范潇
（成都大学附属医院 610009）
摘要：[目的]探讨初产妇分娩后尿潴留的护理干预方法及其积极影响。方法：选取100例2008年1月～2009年12月在本科分娩的初产妇，随机分为两组,98例作为对照组采取常规产科护理，100例作为干预组在对照组基础上实施产前、产后护理干预，分析比较对两组初产妇产后尿潴留的发生率。结果：100例干预组产妇,2例（4.55%）发生产后尿潴留，98例对照组产妇，10例（23.81%）发生产后尿潴留，干预组产后尿潴留发生率明显低于对照组，两组差异显著（P<0.05），差异有统计学意义。结论：针对初产妇发生产后尿潴留的原因，在产前、产后均实施有效的护理干预，可显著降低初产妇产后尿潴留的发生。
关键词：初产妇，尿潴留，护理措施
Mothers of urinary retention after giving birth to a child care
Fan Xiao, (Department of Anesthesiology, Affiliated Hospital of Chengdu University, Chengdu 610009,China)
Abstract: [Objective]Mothers of urinary retention after childbirth care intervention method and its positive effect. Method:Select 100cases from January 2008 to December 2009 in undergraduate course delivery of primipara,were randomly divided into two groups: 98 cases as control group adopted routine obstetric care,100 cases as intervention group in the control group on the basis of the implementation of prenatal and postnatal care intervention, analysis and comparison of two groups of mothers the incidence of postpartum urinary retention.Results:100 women intervention group, 2 cases(4.55%)occurred postpartum urinary retention,98 cases of control group in maternal,10 cases(23.81%)occurred postpartum urinary retention, the incidence of postpartum urinary retention intervention group was obviously lower than the control group, significant difference was found in two groups(P<0.05),the difference was statistically significant.Conclusion: for the cause of first-time mothers in postpartum urinary retention, in both prenatal and postnatal effective nursing intervention, can significantly reduce the happen of primipara postpartum urinary retention.
Key words:First-time mothers,urinary retention,and nursing measures
产后尿潴留是常见产科症状，是指产妇分娩6小时后仍不能正常排尿的症状，是产科发生率很高的并发症之一。产后尿潴留对于产妇子宫收缩具有很大影响性，其会导致阴道大量出血，致使产妇出现泌尿系统感染，抑制产妇乳汁正常分泌，不仅会严重影响产妇的恢复，增加其痛苦，同时也会导致婴儿吸吮喂养障碍，所以其护理问题已经成为产科护理的重要内容，术后尿潴留对患者的康复极为不利，会给患者带来苦楚和不便，添加尿路感染的时机，且可延伸住院日，添加患者费用。这篇文章首要剖析尿潴留的原因，运用综合方法进行有用防治此并发症，推进产后尿潴留的治好，进步生计质量，为探究初产妇分娩后如何给予其有效的护理干预措施。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2008年1月-2009年12月住院分娩的初产妇100例，年龄24-35岁，平均年龄28±1.5岁，孕周≥37周，无妊娠合并症，排除有泌尿系统疾病史、全身性疾病史者，两组产妇在年龄、孕周、分娩及助产方式上差异无显著性﹙P＞0.05﹚，具有可比性。
1.2 护理方法
对照组患者给予常规护理，实验组患者给予产前、产后整体护理干预，包括产前宣传教育、产前准备、产后心理护理、身体护理，导尿护理，观察两组患者的排尿情况及尿潴留发生率。
1.3 观察指标
产后6 h 膀胱充盈有尿意而不能自行排尿为产后尿潴留，观察两组产妇产后尿潴留发生情况。
2 结果
100例干预组产妇，通过实施产前产后护理干预后，仅2例发生产后尿潴留， 而98例对照组产妇，10例发生产后尿潴留，两组比较如表1。
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表1 两组初产妇发生产后尿潴留比较[n﹙％﹚]
组别 产后尿潴留 未发生产后尿潴留 合计（n）
干预组 2(4.55) 98(95.45) 100
对照组 10(23.81) 72(76.19) 98
合计 12 170 182
3 讨论
产后尿潴留是产妇常见并发症，初产妇较经产妇更易发生尿潴留，主要原因有：①精神因素：初产妇第一次经历分娩过程，较经产妇更容易产生精神紧张，引起焦虑，加重膀胱括约肌痉挛。剖腹产产妇不习惯在床上解小便，也是引起产后尿潴留的重要原因之一。②产后无力或切口疼痛：产妇分娩后体力大量消耗致身体虚弱，腹壁松弛，腹压明显下降，逼尿肌收缩乏力，无力排尿；产后宫缩痛或会阴侧切，产妇不能正确理解会阴部解剖特点，害怕排尿引起会阴或切口疼痛反射性抑制排尿动作。③分娩因素：膀胱在产程中受胎儿头部压迫致膀胱三角区黏膜及尿道口周围充血水肿甚至尿道闭塞，部分可致骨盆神经麻痹，膀胱反射性降低或消失。初产妇较经产妇产程延长，膀胱受压时间更长，三角区黏膜充血水肿更严重，并可波及到膀胱底部。孕期体内蓄积大量水分，产后下肢静脉回流恢复正常，导致产后尿量增多，但由于膀胱反射减弱甚至消失，产妇有尿而无尿意。④药物因素：分娩前后使用大量解痉镇静药，膀胱反射性降低而致尿潴留。⑤人为因素：助产护士由于缺乏经验或大意盲目导尿，损伤尿道黏膜。
产后尿潴留不仅降低子宫收缩，增加阴道出血量，而且在采取各种诱导排尿或药物排尿无效只能依赖导尿时，增加了产后尿路感染的机会，因此，应针对不同的产妇给予不同的护理干预措施，避免或降低产后尿潴留的发生。此次对本科44例初产妇，在产前提供产前宣教，消除产妇紧张不安的心理，产后通过多种方式诱导或鼓励产妇在产后2～4h尽量下床排尿，只有2例发生尿潴留，而对照组却有10例发生尿潴留，干预组发生产后尿潴留的现象明显低于对照组。由此可见，对初产妇实施必要的护理干预可有效预防产后尿潴留的发生。
3.1 术后发生尿潴留的相关因素
3.1.1 手术因素
尿潴留是初产妇分娩后最常见的并发症，其发作的缘由与术中盆神经损害相关,因而手术范围包含子宫旁3cm以内的韧带及安排，初产妇分娩患者手术时不可避免地损害了膀胱侧窝副交感神经纤维、主韧带及有些输尿管外神经纤维、骶韧带浅层及深层存在的盆腔盆丛神经及其盆丛根部等位置。因为手术导致膀胱处神经损害，相应地影响膀胱缩短，括约肌松懈及麻木而削弱排尿功能，终究导致膀胱内残留尿增多而并发尿潴留。
3.1.2 麻醉因素对排尿反射影响
腰麻、硬膜外麻醉后，麻醉药品对会阴部、盆腔神经都有麻醉效果，阻断了排尿反射初级中枢，使腹肌、膈肌等缩短力削弱，干扰生理性排尿功能，添加尿潴留发作；麻醉越深，时间越长，发作尿潴留的可能性就越大。
3.1.3 护理操作不当及置管时间过长
初产妇分娩手术前留置导尿管，少数患者因损伤尿道导管插入导管或不适合的厚度引起的尿道粘膜水肿引起的排尿困难。经常需要术后留置尿管7D?10D.长期留置导管，膀胱内没有一定的尿液使之充盈，就会导致膀胱肌肉的收缩和舒张功能受到抑制，导致膀胱的瘫痪，从而导致尿潴留的情况发生。尿潴留将持续很长时间的导管放置时间，可能就会引发尿路感染，感染也可以增加排尿功能障碍，造成恶性循环。
3.1.4 药物对排尿的抑制作用
术后运用自控镇痛也常发作尿潴留。因自控镇痛泵(PCA)所运用的药物主要是吗啡，吗啡可增加输尿管平滑肌张力，并使膀胱括约肌处于缩短状态，在麻醉的基础上加强了按捺中枢神经系统的作用，进一步降低了神经反射，搅扰生理性排尿功能，从而增加了尿潴留的发作。
3.1.5 心理因素
焦虑是产妇分娩时常见的心理反应，过度的焦虑可导致一系列的生理病理反应，影响产妇的痛阈，以致轻微疼痛时产生强烈的反应，严重疼痛时可使子宫收缩和宫颈口扩张的协调性失去平衡，导致产程进展异常，增加难产率。产妇产生对分娩的恐惧和紧张心理， 可引起中枢神经系统功能紊乱，增加体内儿茶酚胺的释放，使子宫收缩乏力产程延长，同时精神过度紧张使大脑皮层紊乱，睡眠、进食减少，烦躁、脉搏增快、脱水等从而影响正常的子宫收缩。由于术后排尿姿态的改动，害羞或不习惯的患者，或因惧怕痛苦和创伤裂开，也不能用力排尿，这也是导致尿潴留的一个重要原因。
3.2 预防初产妇分娩后尿潴留护理措施
3.2.1 一般护理
防止初产妇术后尿潴留是广阔保养工作者多年来热心研讨的课题，当前遍及选用的办法有按摩下腹部、热敷膀胱区、听流水声、坐浴冲洗会阴等。
术后正确评价患者膀胱储尿量，及时催促患者排尿，是防止尿潴留的重要措施。大量的研讨能够看出，留置尿管患者膀胱充盈或患者有尿意时拔管比膀胱空无及患者无尿意时拔管效果好，而且还有一些专家提出，能够预留膀胱冲洗液使患者再有尿意的时侯拔除尿管，这样能够帮忙排尿，使排尿的进程顺利，根本不需诱导，排尿量也不受影响。
3.2.2 产前健康宣教
分娩前要给予产妇全面的健康宣教，使其能够以一个积极的心态面对分娩#分娩前细心安慰产妇心理情绪，使其能够消除紧张、焦虑、恐惧心理，指导产妇进行产前训练，能够有足够的体力进行分娩，指导产妇分娩注意事项，使其能够在分娩过程中积极配合。
产妇入院时，向产妇介绍病区环境，及负责的医生、助产士、主管护士和住院的安全知识，并讲解分娩时的相关知识，使产妇了解分娩是一个自然的生理过程，消除其紧张、焦虑及恐惧心理，并耐心讲解产后尿潴留的危害，让产妇了解产后及时排尿的必要性和重要性，并指导产妇合理用力，避免过度消耗体力。3.2.3 产前准备
产妇分娩前护理人员要准确评估产妇膀胱储尿量，及时地嘱咐产妇进行排尿。指导产妇自觉排尿，排尿能够有效促进其子宫进行规律收缩，减轻疼痛程度，并且能够有效降低产妇产后出血。产前积极向产妇宣传可能出现的疼痛，使产妇能够有积极的心理准备，消除紧张情绪。护理人员要在产前向产妇详细讲解排尿的重要性，以及出现尿潴留的危害、对产妇和婴儿的不良影响，使产妇能够重视排尿，自觉排尿。产前交代产妇产后要多饮水，促进排尿。对于不习惯在床上排尿的患者，护理人员要给予其鼓励和安慰，使其能够放松身心，顺利排尿。
3.2.4 心理护理
初产妇由于首次分娩，往往因分娩时大量体力消耗身体虚弱，且分娩时的紧张情绪未能及时缓解，回病房后，护士应给予精神鼓励#以免紧张情绪使尿道平滑肌痉挛加重排尿困难。护理人员要通过良好的沟通，建立和谐的护患关系，使产妇能够信任护理人员，积极配合护理干预措施。护理人员在沟通过程中要耐心、亲切，语言要委婉、有情感，尽快取得病患的信任。护理人员要熟悉病患的文化程度，以合适的语言与其进行交流。对于心理、性格比较偏激的产妇，要给予个性化护理，并且嘱咐其家人给予安慰和鼓励，通过家庭式温暖，消除其不良心理问题，减轻其心理负担。有些患者会出现恶心呕吐现象，护理人员要及时给予清理，保持病患的整洁，使其能够心理舒适，以提高生理的恢复状态。
产后期间要加强对产妇的心理护理，并且强化产后尿潴留的相关知识，以及检查产妇饮水量，讲明如有尿意要及时排尿的重要性，指导有尿意而无法自行排尿产妇诱导排尿的方法及意义，并给产妇心理安抚，鼓励其克服会阴伤口疼痛，及早的排尿。
3.2.5 身体护理
首先要定时嘱咐产妇进行排尿动作，2小时左右如产妇仍无排尿感，则最好协同家属帮助产妇进行排尿诱导，如通过物理方法排尿诱导，熏蒸外阴、温水冲洗等; 同时也可以通过腹部按摩的方式帮助产妇进行排尿; 也可以通过使用药物促使产妇排尿，如给予肛门放置开塞露，注射新斯的明等刺激产妇膀胱以达到排尿目的。其次，如上述方式不能使产妇正常导尿，则要给予辅助导尿。导尿过程中要保证产妇会阴部清洁卫生，保持四小时开放导尿管一次。导尿时速度要适中，膀胱内尿液严谨排空，以免引起膀胱黏膜出血。产妇拔出导尿管时，则要进行间歇性的引流动作，促使产妇膀胱反射功能恢复，同时也可以有效避免产妇出现慢性尿潴留症状。
3.2.6 物理方法帮助排尿法
用红外线灯或周林频谱仪在术后尿潴留产妇的膀胱区照射15-20min，排尿效果良好。物理疗法可作为解除产后尿潴留的首选干预措施，其优点为操作简便，无痛苦，无副作用，见效快，易被产妇接受，电磁波促进神经传导功能的恢复，本身有解除平滑肌痉挛的作用；红外线的主要生物效应是热，热能进入人体组织后，亦具有松弛平滑肌的作用，二者均可解除膀胱括约肌的痉挛，促使尿液排出。
综上所述，产后尿潴留是产科常见并发症之一，严重影响了患者产后恢复，应向产妇讲明产后排尿的重要性及产后尿潴留的危害性，在产后2～4 h 鼓励或诱导患者尽早自行排尿，减少产后尿潴留的发生。
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论文作者:范潇
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/22
标签：产妇论文; 产后论文; 初产妇论文; 尿潴留论文; 膀胱论文; 产前论文; 患者论文; 《医师在线》2015年12月第23期供稿论文;