张家界市人民医院 湖南张家界 427000
【摘 要】目的：研究急诊集束化治疗对急性心力衰竭患者心肺功能的影响。分析：选取2015年1月—2015年12月我院急诊科收取的13例急性心力衰竭患者，为集束化组；另外选取2010年期间在我院急诊科进行救治的患者14例为常规组；所有患者在急诊室给予常规救治，集束化组在常规救治的基础上给予集束化治疗，对比两组患者救治前、后对心肺功能的影响。结果：经过两组患者救治前各项水平值比较，两组患者无明显差异，不具有统计学意义P＞0.05，但救治后，应用组的治疗效果明显优于对照组，两组患者比较，差异具有统计学意义P＜0.05。结论：对急性心力衰竭患者进行急诊集束化治疗，能快速的改善患者的临床症状，为后续的救治工作提供了时间保障。
【关键词】急诊；集束化治疗；急性心力衰竭；心肺功能；影响
目前，关于AHF的急诊救治中早期进行干预的相关研究相对较少，我院急诊科根据相关数据的指导，给予AHF患者进行集束化治疗，已经取得了满意的效果，现将材料整理如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月—2015年12月我院急诊科收取的13例急性心力衰竭患者，为集束化组；另外选取2010年期间在我院急诊科进行救治的患者14例为常规组；集束化组男性患者8例，女性患者5例；年龄47—83岁，平均年龄（67.6±4.3）岁；常规组男性患者9例，女性患者5例；年龄49—87岁，平均年龄（68.2±5.6）岁；所有患者的临床表现为：呼吸困难、呼吸速度较频、紫绀、双肺出现干湿罗音；并且经过相关检查（X线）符合肺血管床淤血、在肺门部位出现渗血；所有患者按照《纽约心脏学会》标准中（NYHA）进行评分，评分结果为：Ⅲ—Ⅳ级，并且符合AHF临床诊断标准；两组患者基本资料对比，见表1。
1.2治疗方法
所有患者在急诊室给予常规救治，根据就诊时的临床症状和肺部啰音、水肿的症状给予患者进行检测收缩压（SBP）水平并且给予扩张血管、强心、利尿等，以及配合使用吗啡和其他药物（血管活性药物），以上使用的方法和应用的药物均按照我国2010年制定《AHF诊断标准和治疗指南》[2]标准中的规定进行操作；集束化组在常规救治的基础上给予集束化治疗，具体的方法如下，所有患者在1h—2h以内要达到以下的控制标准：（1）SBP早期目标控制，将血压的水平控制在110—140mmHg；平均动脉压（MAP）水平值在＞75mmHg；中心静脉压（CVP）平均水平值在9—15 mmHg；尿量＞0.5ml?kg—1?h—1；（2）氧疗的基本目标：血氧饱和度（SpO2）≥95%左右；吸氧（鼻导管和面罩）20min后SpO2＜90%左右，并且进行无创持续正通气压（CPAP）治疗支持+压力支持（SPV）：起始通气水平为5cmH2O，每5min后增加1—2 cmH2O，直至通气的参数适合后，进行持续通气，吸氧的浓度（FiO2）为：50%；潮气量为：8ml/kg左右；以上要根据患者的病情进行适当的调整，所有患者持续应用到临床症状缓解（呼吸困难）或患者有不耐受的情况发生后，必须进行气管插管[3]；（3）心律失常的治疗方法：将患者的快速心房纤颤心率水平控制在110次/min，如出现心理过缓，必须及时进行临时起搏治疗；（4）急性冠脉综合征治疗方法：如患出现者经皮冠状动脉介入（PCI）指征后，1h及时进行PCI救治操作；（5）血糖的治疗：根据患者血糖的水平，相应的给予胰岛素药物治疗，血糖的水平尽量控制在≤7.5mmol/L，但在治疗的过程中要避免低血糖的症状发生。
1.3观察指标
记录和统计患者在救治前、后的呼吸状态（RR）、动脉血氧饱和度水平（SaO2）、动脉血氧的分压（PaO2）、SBP水平的变化以及气促缓解的时长。
1.4统计学方法
本次研究中的出数据资料全部采用SPSS16.0统计学软件进行计算、分析以及处理，计量资料全部使用?x±s表示，组间数据结果对比全部采用%体现并且实施t方法检验；计数资料使用X2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者救治前、后RR、SaO2、PaO2和SBP水平值比较
经过两组患者救治前各项水平值比较，两组患者无明显差异，不具有统计学意义P＞0.05，但救治后，应用组的治疗效果明显优于对照组，两组患者比较，差异具有统计学意义P＜0.05，见表2。
3讨论
目前，临床上急性左心衰竭发生率较右心衰竭发生率要多。急性左心衰竭发病时心功能异常的加重，导致心肌收缩力明显下降，心脏的负荷也随之加重，病情进一步发展导致急性心排血量迅速的下降、肺部系统循环充血导致急性肺淤血、水肿并且同时伴有其他组织器官因灌注不足以及心源性休克的临床综合症状，该病征是所有医院急诊科较为常见的心血管危重病种之一[4]。AHF再临床上最重要的临床特点是：呼吸困难、气促等，而以上的临床症状是临床上重要的观察指标，故患者出现呼吸困难得到有效缓解心肺功能稳定的重要表现。本次研究中检查RR、SaO2、PaO2和SBP的水平，能反映出AHF的临床心肺功能的恢复情况，也能及时的反映出患者肺部水肿和肺部氧合功能救治后临床的改善和恢复的情况。SBP是反应患者左心衰收缩期后所受的负荷情况，因此，在我急诊科室要及时和快速的对患者的RR、SaO2、PaO2、SBP水平值进行检测和获取。本次研究中，经过两组患者救治前以上各项水平值比较，两组患者无明显差异，不具有统计学意义P＞0.05，但救治后，应用组的治疗效果明显优于对照组，两组患者比较，差异具有统计学意义P＜0.05。对急性心力衰竭患者进行急诊集束化治疗，能快速的改善患者的临床症状，为后续的救治工作提供了时间保障。
参考文献：
［1］盛燚，陈涵泳，方春春，等．急诊集束化治疗对急性心力衰竭患者心肺功能的影响研究［J］．中国全科医学，2012，15（35）：4118-4120．
［2］汤斌，王曙光．探讨急诊集束化治疗对急性心力衰竭患者心肺功能的影响［J］．中国伤残医学，2014，12（19）：97-98．
［3］ 盛燚，陈涵泳，吴龙川，等．急诊集束化治疗急性心力衰竭对患者预后的影响［J］． 中华全科医学，2013，11（11）：1787-1788．
［4］宋文奇，高航，司志燕，等．急性前壁心肌梗死急诊介入治疗患者住院期间心力衰竭原因的分析［J］．中华老年心脑血管病杂志，2014，16（1）：8-11．
论文作者:邓红心
论文发表刊物:《航空军医》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/24
标签：患者论文; 心力衰竭论文; 急诊论文; 两组论文; 水平论文; 统计学论文; 功能论文; 《航空军医》2016年第21期论文;