哈尔滨市呼兰区结核病防治所 150500
摘要：目的：探讨介入治疗耐多药空洞性肺结核的疗效。方法：2014年11月―2016年11月，本院收治经痰结核菌培养及肺CT确定的耐多药空洞性肺结核68例，均行支气管动脉灌注化疗与栓塞。结果：介入治疗耐多药空洞性肺结核，对薄壁空洞特别有效，其次是厚壁空洞，而纤维厚壁空洞疗效较差。结论：介入治疗联合全身化疗对耐多药空洞性肺结核能促进痰菌阴转、病灶吸收、空洞闭合，疗效显著优于单纯全身化疗，病人易于接受，值得临床推广。
关键词：肺结核；耐多药；空洞性；介入治疗
肺结核是一种慢性传染病，目前有明显上升趋势，其危害大，传染性强，提高肺结核的治疗成功率，减少传染源，是一个重要而迫切的问题，而耐多药空洞性肺结核更是结核病防治中的难题。多年来难治耐多药空洞性肺结核在临床治疗中成为棘手的问题，由于治愈率低、并发症多、死亡率高，加上耐药菌株的不断繁殖，严重影响了整个结核病的治愈率，要控制和消灭结核病必须探索、研究一些对难治耐多药肺结核的有效治疗方法[1]。如今内科治疗领域对难治耐多药空洞性肺结核还无更好的治疗方法，而又不具备外科手术条件的同时，经皮支气管动脉或肋间动脉局部药物灌注化疗与栓塞治疗已成为临床上治疗耐多药空洞性肺结核的有效治疗方法。介入治疗耐多药空洞性肺结核是一种新型的治疗方法。本院2014年11月―2016年11月对68例耐多药空洞性肺结核患者行介入化疗栓塞术，疗效满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2014年11月―2016年11月，本院收治行介入治疗耐多药空洞性肺结核患者共68例，男40例，女28例，年龄35―76周岁，平均年龄52周岁，肺结核病史：15年以上者18例，8―10年者8例，3―5年者28例，1―2年者14例，其中合并糖尿病者19例。左上肺空洞26例，占38.2%，右上肺空洞30例，占44.1%，双肺多发空洞12例，占17.7%。所有病人均无严重的高血压、心脏病及肝肾功能障碍。
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1.2 方法
采用seldinger技术，局麻下经皮右侧股动脉（或左侧股动脉）穿刺，成功后置入导管鞘、导管，将导管送至气管隆突平面，经导管注入造影剂寻找支气管动脉或肋间动脉开口，分析病灶供血血管，在确定导管已固定于靶动脉后，经导管缓慢注入左氧氟沙星0.2、异烟肼0.3、利福霉素0.5、对一氨基水杨酸钠8.0，根据造影表现，观察支气管动脉或肋间动脉走向、侧支供血、病变区血管形态，经导管缓慢注入明胶海绵颗粒（1mm×1mm×1mm）进行栓塞，透视下见病变支气管动脉或肋间动脉远端末梢血管分支闭塞，血流缓慢时即停止栓塞。
2 结果
本组68例患者经支气管动脉或肋间动脉向结核空洞病灶内注入抗结核药物并加以栓塞治疗，术后结合全身化疗。每月查痰涂片抗酸杆菌至少三次，痰结核菌培养＋药敏1―2次，比较痰菌阴转情况；胸片或肺CT一次，比较病灶和空洞闭合情况。肺CT示空洞明显缩小、闭合。巩固期每3―6个月查谈涂片抗酸杆菌一次，比较痰菌阴转情况，每月复查肝肾功能、血尿常规等。28例患者行一次介入治疗，40例患者一个月内行两次介入治疗，两次介入治疗所用药物、剂量均一致。随访6个月，痰菌阴转率85.3%，薄壁空洞闭合率89.2%，厚壁空洞闭合率56%，纤维厚壁空洞闭合率28%。肺结核合并糖尿病患者痰菌阴转率73.5%，空洞闭合率48.2%。支气管动脉及肋间动脉化疗栓塞术后多有不同程度的胸闷、胸痛、发热及腹痛现象，经对症治疗后症状消失，均未出现由栓塞引起的严重并发症。
3 讨论
耐多药肺结核病是指耐异烟肼和利福平两种或两种以上抗结核药物的结核分枝杆菌引起的肺结核病。耐多药肺结核病具有传染性强、治疗效果差、病死率高等特点，而耐多药空洞性肺结核是目前结核病中较为严重的一种类型，治疗难度大，全世界约有2/3的结核病患者处于发生耐药结核病的危险之中，目前报道的耐多药空洞性肺结核患者的内科治愈率仅为38%。细菌耐药和组织破坏严重伴广泛纤维增生，常规药物化疗不易渗入病变组织中，空洞内药物浓度很难达到最低抑菌浓度，降低了杀菌效果。支气管动脉药物局部灌注化疗是治疗耐多药空洞性肺结核患者的一种特殊方法，它的优势是将抗结核药物直接注入到空洞或病灶内，强力的抗结核药物使其局部药物达到高浓度，对空洞或病灶内的结核菌起到直接的杀灭作用，促进空洞的闭合。此外导管和药物经过空洞或病灶的引流支气管动脉，也可起到通畅引流支气管的作用，促进空洞的闭合，还可减少全身大剂量用药副反应，因此经支气管动脉介入局部给药对治疗结核病特别是耐多药空洞性肺结核具有广阔的应用前景[2]。
在注射抗结核药物的过程中，采用经皮肺穿刺的方法，可以直接将药物注射到患者的病灶处，起到杀菌的效果，药物对洞壁会产生一定的侵蚀效果，可以使病灶软化，一些坏死的物质更加容易排出，而且通过多次注射药物，还能在人体内形成防护的效果，使肉芽组织得到净化。
耐多药空洞性肺结核的介入治疗与免疫治疗结合，防止了各类并发症的产生，患者的胸痛和腹痛症状可以很快得到缓解，而且患者发热的几率降低，不会对治疗的效果产生任何的影响。所以，免疫联合借助治疗耐多药空洞性肺结核可以确保患者的安全，患者更加容易接受这类治疗的方法，而且为肺结核的治疗提供了更加有效的方法[3]。
综上所述，在结核病的治疗中，采用免疫联合介入治疗的方法，可以使患者的痰菌阴转率上升，而且可以提高病变的吸收率，防止患者的空洞产生闭合。在对患有糖尿病的患者治疗中，应该采用局部治疗的方式，效果显著，比单纯的化疗的方法好，组织的再生能力赠i昂，而且空洞在不断的缩小，患者的不良反应少，治疗比较安全。
参考文献：
[1]任淑君.免疫联合介入治疗耐多药空洞性肺结核临床疗效观察[J].中国卫生标准管理，2016，10：63-64.
[2]赵艳霞.免疫联合介入治疗在耐多药的空洞性肺结核中的应用效果观察[J].临床肺科杂志，2015，01：173-174+176.
[3]王小路，姚琳，史安良.免疫联合介入治疗在耐多药的空洞型肺结核中的临床应用[J].实用临床医学，2013，09：23-24+27.
论文作者:徐彦凤
论文发表刊物:《健康世界》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/4
标签：空洞论文; 肺结核论文; 动脉论文; 患者论文; 支气管论文; 药物论文; 病灶论文; 《健康世界》2017年第5期论文;