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摘要 目的 分析研究留置输尿管支架管后应用体外冲击波碎石术（ESWL）治疗泌尿系结石的临床效果。 方法 选取48例泌尿系结石患者作为ESWL治疗的分析样本，并随机将48例病例等分成参考组和观察组，其中参考组仅应用ESWL治疗，观察组留置输尿管支架管后进行ESWL治疗，术后观察分析两组的治疗效果。 结果 观察组中发烧、肾绞痛、恶心呕吐、血尿、石街等并发症发生率依次为8.33%、4.17%、8.33%、12.50%、16.67%，明显低于参考组的16.67%、20.83%、25.00%、29.17%、33.33%。 结论 输尿管支架管在ESWL治疗泌尿系结石中的临床应用效果显著。
关键词 ESWL 输尿管支架管 泌尿系结石
泌尿系结石是比较常见的泌尿系统疾病，体外冲击波碎石术（ESWL）是泌尿系结石治疗的常用手段[1]，但易引发肾绞痛等并发症。大量的临床研究表明，术前置用输尿管支架管可以提升结石的清除率，有效降低不良反应的发生率。本次研究通过调研国内外进展，将医院2015-2017年接受ESWL治疗的48例泌尿系结石患者作为样本，探讨术前置入输尿管支架管在ESWL治疗泌尿系结石中的应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料 从2015年10月～2017年10月进行治疗的泌尿系病例中选取48例病患作为研究样本，随机等分成两组─参考组和观察组。其中参考组患者平均年龄（40.23±5.35）岁，男性患者14例，女性患者10例；观察组包括13名男患者和11名女患者，平均年龄为（40.46±5.02）岁。本次研究对象的纳入标准如下[2-3]：（1）患者确诊为泌尿系结石；（2）结石直径>2cm；（3）患者均自愿参与研究。
1.2方法 术前做好血、尿常规检查、泌尿系统B超、心电图等检查，对患者病情进行风险评估。参考组：根据B超等检查结果确定结石位置，直接应用电磁式体外冲击波碎石机设备开展ESWL治疗。应用监视器对结石粉碎情况进行观察，根据实际情况，如果患者结石较多，7-30秒间隔后进行二次ESWL治疗。
观察组：进行体外冲击波碎石术治疗前放置输尿管支架管，通常采用截石位，对患者消毒麻醉安全处理后，经膀胱逆行放置，放置时如遇阻力需要旋转支架后再置入，外漏的支架稳定在患者大腿内侧时，进行ESWL治疗，治疗方法与参考组相同，根据患者情况，术后拔出支架管，通常为2-10周左右。
1.3指标及判定标准 （1）对比分析两组患者术后3个月的结石清除率，判断标准是：结石排尽或剩余结石直径在4mm以下定义为成功治疗，直径超过4mm认为治疗失败，首次治疗失败需进行第二次ESWL治疗；（2）对两组患者术后出现的并发症如石街、恶心呕吐、肾绞痛、发烧、血尿等症状进行对比分析。
1.4统计学方法 本次分析应用SPSS 19.0 统计学软件，对相关录入数据进行处理分析，计数资料、计量资料表达方式分别为“%”（百分率）、 “ 
”（均数±标准差），比较差异的统计学意义判别标准是 <0.05。
2 结果
2.1 治疗效果比较 对比分析两组患者的结石清除成功率，参考组患者结石一次性成功率为37.50%（9/24），二次成功率为25.00%（6/24），总成功率为62.50%（15/24）；观察组患者结石一次性成功率为45.83（11/24），二次成功率为20.83%（5/24），总成功率为66.67%（16/24），根据判别标准，该项比较差异无统计学意义。
2.2 并发症发生率比较 术后，观察组中发烧、肾绞痛、恶心呕吐、血尿、石街等并发症发生率依次为8.33%、4.17%、8.33%、12.50%、16.67%，显著低于参考组的16.67%、20.83%、25.00%、29.17%、33.33%（ <0.05，统计意义有效）。
表1 参考组、观察组患者术后并发症发生率统计表（%）
3 结论
泌尿系结石是一种较常见的外科急腹症疾病，统计显示，发病率在1%～5%之间。当前临床上比较有效的诊治方式是采用体外冲击波碎石术对患者进行治疗，当患者结石较大时，直接应用该方法容易引起输尿管堵塞，并进一步引发尿路感染等并发症。输尿管支架管基于内引流、内支架双重原理，通过引流能够降低梗阻发生率，有效促进患者的愈合，从而保护肾功能。术前预置输尿管，可以有效降低输尿管的松弛程度，尿液可以沿支架管顺利到达膀胱并排出，通过保持尿路通畅，有效的起到了尿液引流和排出结石碎片的目的，避免了肾功能损坏、血尿等不良反应的出现。在此过程，不仅避免了上尿路梗阻等问题的出现，也避免了因大块残石跌落至输尿管，引发的嵌顿、石街等问题[4]。此外，输尿管支架管作为一种引流管，并发症等不良反应的发生率较低。ESWL术前置放输尿管支架管，可以起到较好的应用效果。
研究结果显示，观察组中发烧、肾绞痛、恶心呕吐、血尿、石街等并发症的发生率依次为8.33%、4.17%、8.33%、12.50%、16.67%，显著低于参考组的16.67%、20.83%、25.00%、29.17%、33.33%。综合上述研究认为，输尿管支架管在体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石中的应用价值较好。
参考文献
[1] 张云, 郑元振, 林媚媚. 输尿管支架管在复杂性肾结石体外冲击波碎石中的应用[J]. 医疗装备, 2016, 29(21):122-122.
[2]樊松强. 输尿管支架管放置术后体外冲击波碎石治疗肾结石的疗效观察[J]. 中国实用医药, 2012, 7(36):49-49.
[3] 吴光, 蒋民军, 陈建春. 体外冲击波碎石术治疗40例泌尿系结石疗效分析[J]. 现代诊断与治疗, 2013(17):3986-3986.
[4] 高宏伟. 输尿管结石成分分析与ESWL疗效判定[D]. 天津医科大学, 2010.
论文作者:李长春1,李东升2
论文发表刊物:《医药界》2018年1月下
论文发表时间:2018/8/20
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