佳木斯大学 154007
摘要：在临床治疗中医源性子宫内膜异位症状十分常见，但是却没有给予有效的重视。医源性子宫内膜异位症的治疗牵涉到多个学科与专业，如妇产科、生殖医学、计划生育等。事实上在子宫内膜异位症中医源性子宫内膜异位症也占有重要位置，是其分类的一种；然而，国内外的诊疗规范尚未提及关于子宫内膜异位症的分类内容。为此，本文选择研究医源性子宫内膜异位症，希望其可以被临床医生列入子宫内膜异位症分类之中，从而更好的治疗医源性子宫内膜异位症。
关键词：子宫内膜异位；医源性子宫；妇产科
自从Rok.tansky第一次报道子宫内膜异位症之后，距今已经有150年的发展历史，其始终被认为是常见的妇科临床疾病。由于尚未找到真正的病因，虽然取得了较好的诊治成果，但是依然存在着大量的争议性问题。
国内以郎景和院士为首的北京协和医院妇产团队是研究子宫内膜异位症的中心。这一团队从2000年开始接受国家自然科学基金重点项目以后，全方位、系统的了解了子宫内膜异位症的有关理论与临床实践，获得了优秀研究的成果，进一步对国内研究与诊治子宫内膜异位症提供了合理的指导，同时为各个版本“中国子宫内膜异位症诊治规范”的制定提供了参考，目前对临床诊治的深入研究可以帮助我国妇产科临床医师全面开展工作[1]。
1 经期妇科检查
虽然属于“小事件”，但是若没有仔细询问月经历史，尤其是对后位后屈子宫进行检查的过程中，在挤压时会导致经血通过输卵管进入盆腔或者是留置在输卵管内，形成十分严重的病变[2]。
2 穿刺
当前，还有一部分医师在不了解患者曾经病史的情况下直接开展妇科检查，超声波检查缺少强制性，看片草率或者是根本不看超声图像检查内容，只是查看检查医师提供的报告，这样必将不能对肿块准确分辨[3]。此外，还有习惯利用传统理念如肿块穿刺、抽吸囊液等诊断肿块。拔除之后，由于存在着极高的囊内压，都会引起穿刺口溢出囊液的现象，在其他位置轻易种植子宫内膜，一定程度上加快了疾病扩散的速度，这也是形成粘连、盆腔疼痛、生育障碍等问题的直接原因。在腹膜和腹壁各层采取腹壁穿刺针操作为医源性腹壁子宫内膜异位症病灶提供了的温床。
3 开腹或腹腔镜手术
手术过程中没有及时保护切口，极有可能由于牵拉、挤压等操作在盆腹腔、腹壁、肠道等位置种植子宫内膜，或是利用标本收集袋取放标本和腹壁时发生泄漏，抑或是剥离过程中破裂的囊肿外溢囊液，手术过程中没有彻底冲洗等，都隐藏着医源性疾病发生的危险。
4 人工流产术
在使用负压吸引的过程中，若吸管取出时没有彻底降低负压强而强制拔出吸刮管，宫颈管外会立即转变为正压，宫腔位置负压强迅速增大，直接导致宫腔由负压转换为正压，此时盆腔内容易积聚宫内血液及子宫内膜组织和蜕膜，从而形成输卵管或盆腔子宫内膜异位症。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
5 输卵管子宫内膜异位症
通常多发于输卵管切除或者是经历输卵管绝育手术者。利用病检可以及时发现输卵管子宫内膜异位症，其中大部分病例曾经做过人工流产和放置过宫内节育器，大概50%做过输卵管结扎手术，伴有合并子宫肌瘤、子宫肌腺病，以及输卵管积水现象[4]。这也和进行输卵管结扎手术时间模糊或者引发的感染相关。近些年的研究表示：在卵巢子宫内膜异位症、卵巢透明细胞癌等疾病中输卵管可以被作为发病的一部分原因，输卵管上皮细胞中包含的干细胞体现出分化作用。
6 放置宫内节育器
医源性子宫内膜异位症还与宫内节育器放置中子宫后颈后屈，加之宫腔产生的较大压力，容易对宫腔造成挤压，影响顺利排出经血等有关。
7 外阴子宫内膜异位症
会阴撕裂位置经常会出现病灶，在侧切或正中切开会阴，切除前庭大腺创口位置，患者阴部在月经周期时常会出现肿痛感，该症状在行经前后数日更加显著，经常伴有褐色分泌物，量明显少于月经，与月经一起持续10d甚至更长。经前也会发生性交困难或者疼痛，选择坐位时外阴部产生显著的不适以及疼痛感加重[5]。较小的病灶非常不容易察觉，但是随着病情的深入发展可以观察到暗红色小泡，略高于皮肤或黏膜，在彼此接触中结节突出并伴随着痛感。可以选择药物治疗的方法，若效果不显著或加剧可以选择手术疗法。在缝合会阴时应当将湿纱布放置在阴道内，避免在创口植入混合了产后血液的内膜组织，还必须保证创口视野清晰，缝合之后取出纱布，选择生理盐水或碘伏对缝合创口进行清洗。在实施前庭大腺手术时还要尽量防止受到经血的感染。
8 阴道子宫内膜异位症
由于在阴道壁损伤位置种植子宫内膜，患者经常会发生性交困难、疼痛、性交之后出血等一系列症状，同时排便也会越加困难。通过仔细检查阴道局部部位可以看到伴有疼痛的结节，若表面发生破溃则有继发感染的可能性[6]。主要采取手术治疗方法，会产生一定的难度，容易损伤附近脏器，手术之后应当与药物治疗密切配合。
9 腹壁瘢痕子宫内膜异位症
大多见于临床报道与实践中。一般经常发生在中期妊娠剖宫取胎、剖腹产手术、腹部切除子宫者，胎盘前置或者是在清洁宫腔时采用海绵等操作，将子宫内膜种植在腹壁各层，直接引起了腹壁子宫内膜异位症，通常利用手术的治疗方法。
10 剖宫产子宫切口子宫内膜异位症
这也可以被认为是有关剖宫产的另外一种医源性疾病，当临床检查中若不参考病理分析结果非常容易错误诊断为子宫肌炎、子宫内膜炎、盆腔炎疾病以及月经失调等问题，出现误诊的原因是这一疾病没有显著的临床表现。实际上其发病率显著比诊断病理率高，由于很多患者没有切除病灶或者病理诊断。临床与基础研究中尚未统一认识医源性子宫内膜异位症，在大量的医学著作及规范中也缺少深入的研究。所以，今后还必须加强研究子宫内膜异位症的有关问题。
参考文献：
[1]练鹏颖，刘枚芳，徐景利.桂枝茯苓胶囊联合米非司酮治疗子宫内膜异位症随机对照试验的Meta分析[J].中药新药与临床药理，2016，27（04）：564-570.
[2]刘淑娟，张潍，张晓红，蔡国青，邹伟，杨红，马向东，陈必良，辛晓燕，王建.子宫内膜异位症：终生管理与降阶梯治疗[J].医学与哲学（B），2015，36（11）：22-25+31.
[3]孔东丽，郭红燕.子宫内膜异位症保守性手术后长期用药预防复发的研究进展[J].实用妇产科杂志，2015，31（01）：19-22.
[4]李雅男，王丹波，陈英汉，李妍.不同类型子宫内膜异位症临床特点及意义分析[J].实用妇产科杂志，2015，31（01）：34-36.
[5]李雷，冷金花.子宫内膜异位症及其治疗对女性生育影响的研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2013，29（05）：393-396.
[6]李亚里，张淑兰.子宫内膜异位症[J].中国实用妇科与产科杂志，2002（03）：5-46.
论文作者:张圣彪
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第25期
论文发表时间:2018/2/5
标签：内膜论文; 子宫论文; 异位症论文; 输卵管论文; 腹壁论文; 手术论文; 医源性论文; 《中国误诊学杂志》2017年第25期论文;