襄阳巿东风人民医院麻醉科；湖北 襄阳 441004
摘要：目的：比较分析腹腔镜子宫切除术患者应用不同麻醉方法的麻醉效果。方法：我院在2016年3月—2016年9月期间收治了100例腹腔镜子宫切除患者，在征得患者同意后随机分为观察组和对照组，各有50例，对照组采用气管插管全身麻醉，观察组采用全麻联合硬膜外麻醉，回顾分析两组患者的麻醉效果以及相关指标。结果：在不良反应发生情况、术后苏醒时间、拔管时间以及恢复自主呼吸时间方面，观察组优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在腹腔镜子宫切除术过程中采用全麻联合硬膜外麻醉，安全性高，患者术后能够较快的恢复自主呼吸，应用价值较高，值得推广应用。
关键词：腹腔镜子宫切除术；不同麻醉方法；麻醉效果
对于临床常见的子宫肿瘤、子宫出血、子宫畸形以及附件病变多采用子宫切除术，早期以常规开腹手术为主，随着内镜技术的发展以及临床应用经验的积累，腹腔镜子宫切除术逐渐代替了传统的子宫切除术，同时对于麻醉方法有了更严格的要求。本文结合我院收治的腹腔镜子宫切除术患者资料，就不同麻醉方法用于腹腔镜子宫切除术患者的效果分析如下：
1、临床资料及方法
1.1一般资料
我院在2016年3月—2016年9月期间收治了100例腹腔镜子宫切除患者，在征得患者同意后随机分为观察组和对照组，各有50例。观察组年龄23—65岁、平均年龄（48.4±4.1）岁，在疾病类型方面，15例为子宫肌瘤、17例为功能性子宫出血、18例为子宫内膜异位症；对照组年龄24—63岁、平均年龄（48.1±4.4）岁，在疾病类型方面，18例为子宫肌瘤、16例为功能性子宫出血、16例为子宫内膜异位症。所有患者均符合腹腔镜子宫切除术适应症，所有患者签署知情同意书，在基础资料方面，两组患者差异不具有统计学意义（P>0.05），可进行比较。
1.2方法
所有患者均采用腹腔镜子宫切除术，所有手术操作均由我院经验丰富的临床医师完成，只是在麻醉方法上存在差异，具体的麻醉方法如下：
对照组：气管插管全身麻醉，指导患者采用平卧位，测定常规生理指标，建立静脉通道，麻醉前肌肉注射0.5mg的阿托品、0.1g苯巴比妥钠，按照0.15—0.20mg/Kg的剂量静脉注射咪唑安定，按照4—5ug/Kg的剂量静注芬太尼，按照1.5—2.0mg/Kg的剂量静注丙泊酚，以0.15mg/Kg剂量静注顺阿曲库铵通过上述药物对患者实施麻醉诱导。麻醉诱导成功后实施气管插管，并使用间歇性正压通气，按照3—4mg/Kg的剂量使用微量泵输注右美托咪定实施麻醉维持[1]。
观察组：采用全麻联合硬膜外麻醉，硬膜外麻醉，以患者的T12—L1为穿刺点，常规穿刺，注入3ml2.0%的利多卡因，然后置入硬膜外导管，借助导管加入局部麻醉药物，当麻醉发挥作用后，选取平卧位实施全麻诱导以及气管插管，全麻药物同对照组。
1.3观察指标
本次研究中的观察指标有：（1）不良反应发生情况；（2）麻醉效果相关指标，具体的有术后苏醒时间、拔管时间以及恢复自主呼吸时间。
1.4统计学分析
整理本次研究中的观察指标，借助于统计学软件SPSS19.0对整理的数据进行分析处理，不良反应发生情况使用率（%）表示，其它相关指标使用平均值±标准差表示，组间比较使用卡方或者是t检验，差异存在统计学意义的检验标准为P<0.05。
2、结果
2.1不良反应发生情况比较
对照组50例患者中5例出现呕心呕吐、10例出现躁动，不良反应发生率为30.0%；观察组50例患者中恶心呕吐患者3例、躁动1例，不良反应发生率为8.0%，在不良反应发生率方面，观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），
2.2麻醉后相关指标比较
在手术完成后的术后苏醒时间、拔管时间以及恢复自主呼吸时间等指标方面，观察组少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），相关数据见表1。
3、讨论
子宫切除术作为临床常见手术类型，在子宫疾病治疗方面发挥着重要作用，尤其是腹腔镜在子宫切除术中的应用，极大地改善了手术治疗效果，对患者的伤害更小，符合微创手术治疗的相关优势，而腹腔镜手术治疗效果还会受到麻醉效果的影响，因而对腹腔镜子宫切除术麻醉方法的选择同样具有重要意义。
在腹腔镜子宫切除术麻醉方法选择方面，既需要考虑到麻醉效果，同时还需要考虑到对患者各项生理指标的影响，最大程度的降低麻醉方法对患者产生的不良反应。在腹腔镜子宫切除术中常规以气管插管全身麻醉为主，该麻醉方法需要建立二氧化碳气腹，二氧化碳会影响到患者的呼吸功能，造成了手术操作过程中的应激性较强，当患者在气管插管以及手术操作等外界外界刺激下，这种应激性较为强烈，应激性会使得患者血压、心率等相关指标发生较大的波动，尤其是对于年龄较大、本身存在高血压、脑血管病的患者极为不利，对于手术的顺利进行也不利[2]。
本次研究中对观察组患者行腹腔镜子宫切除术中采用全麻复合硬膜外麻醉方法，这种麻醉方法通过将硬膜外麻醉和全身麻醉的联合，使得患者术中应激反应降低，对于手术中的各项生理以及病理变化有较好的适应性，有助于患者内部系统环境的稳定，稳定血浆β-内啡呔水平以及血浆儿茶酸胺浓度等，从而使得患者术中血压、心率更加平稳，采用机械通气能够保证患者有正常的氧气供应，这对于各项指标的稳定也具有重要应用，不仅如此，采用全麻复合硬膜外麻醉方法，患者术后清醒更快，拔管更早，不良反应较低，能够尽早的恢复自主呼吸，在腹腔镜子宫切除术中有重要的应用价值，不过总体麻醉过程较为繁琐，对于麻醉师要求较高。
综上所述，在腹腔镜子宫切除术过程中采用全麻联合硬膜外麻醉，安全性高，患者术后能够较快的恢复自主呼吸，应用价值较高，值得推广应用。
参考文献
[1]程铭.不同麻醉方法用于腹腔镜子宫切除术患者的效果分析[J]. 中国医药指南,2015,13(34):100-101.
[2]陆双喜.不同麻醉方法用于腹腔镜子宫切除术患者的效果观察[J].当代医学,2016,22(36):50-51.
论文作者:蔡德学 魏静
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第4期
论文发表时间:2017/7/17
标签：患者论文; 子宫论文; 切除术论文; 腹腔镜论文; 方法论文; 全麻论文; 指标论文; 《中国医学人文》2017年第4期论文;