（平罗县人民医院 宁夏 石嘴山 753400）
【摘要】目的：探讨气管切开在重症胸部创伤患者救治中的应用价值。方法：选取我科室2000年1月至2008年12月期间收治的重症胸部创伤患者78例作为研究对象，所有患者行气管切开术。结果：78例气道通气良好，导管置放时间8～28天，平均14天。8例导管气囊破裂漏气，15例导管内分泌物结块堵塞，10例气管造瘘口周围感染。肺部感染13例，肺不张9例，纤维支气管镜检查并吸痰，皮下气肿2例。7例因合并严重的脑外伤死亡，71例痊愈出院。结论：气管切开在重症胸部创伤救治中具有重要应用价值。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
【关键词】气管切开；重症胸部创伤；救治；应用
【中图分类号】R64 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）28-0125-02
胸部创伤多由撞击或者利器所致，对于重症胸部创伤患者其病情发展迅速，常伴有包括循环系统及呼吸系统等多系统的损伤，有时还伴有出血性休克的发生，具有极高的病死率[1,2]。随着科学技术的发展，人们对疾病病理有了更深入的了解，另一重要医疗设备-呼吸机也得到广泛应用，种种这些都使得气管切开术在临床救治中具有更广阔的使用空间。我科2000年1月至2008年12月对78例重症胸部创伤患者进行气管切开手术，均取得较好疗效，现就结果做如下汇报：
1.临床资料与方法
1.1 一般资料
选取我科室2000年1月至2008年12月期间收治的重症胸部创伤患者78例作为研究对象，其中男性59例，女性19例；年龄最小18岁，最大51岁。致伤原因：交通伤40例，高处坠落伤16例，压砸伤14例，锐器伤8例。合并脑外伤昏迷14例，合并四肢骨折18例。合并肝破裂5例，脾破裂2例，结肠挫伤1例。胸部损伤情况：多发肋骨骨折46例，伴梿枷胸18例，肺挫裂伤4例，双侧多发肋骨骨折30例，开放性伤34例，闭合性伤42例。入院时休克54例。
1.2 方法
全组患者均行常规气管切开置放一次性气管导管，气囊注入6～8ml气体，连接人工呼吸器通气，并进行血氧饱和度监测。根据气管粗细选择导管型号，本组多用7号或7.5号。其中入院后急诊切开48例，30例为择期切开。胸腔闭式引流58例，开胸手术中同时连枷胸肋骨内固定10例，肺楔形切除12例，肺裂伤修补23例，胸骨骨折固定1例，心脏修补１例。开腹手术中脾切除8例，肝破裂修补13例，结肠挫伤修补1例。
2.结果
78例气道通气良好，导管置放时间8～28天，平均14天。8例导管气囊破裂漏气，15例导管内分泌物结块堵塞，10例气管造瘘口周围感染。肺部感染13例，肺不张9例，纤维支气管镜检查并吸痰，皮下气肿2例。7例因合并严重的脑外伤死亡，71例痊愈出院。
3.讨论
所谓重症胸部创伤，就是创伤后，胸部及其重要脏器受到严重损伤以致呼吸、循环功能障碍；或因合并胸部以外损伤而严重威胁病人生命者。目前对严重胸部创伤的认识尚欠统一，一般认为AIS≥3时为重度创伤[3]。
胸部创伤造成的多根多处肋骨骨折会形成连枷胸，进而引发低氧血症和呼吸功能障碍，严重的可能导致患者死亡[4,5]。因此，纠正连枷胸的重要治疗手段为胸部固定控制反常呼吸，但此类方法有时效果不佳，而采用呼吸内固定法。严重胸部创伤后，上呼吸道可被积血、分泌物或异物等梗阻；下呼吸道亦可发生损伤后出血、水肿等，加上反射性支气管痉挛使分泌物硬结以致牢固阻塞、导致严重缺氧窒息。因此保持呼吸道通畅非常重要。我们认为严重胸部创伤后气管切开的适应症如下：①呼吸道分泌物多，又因合并颈、咽、口腔等损伤致使上呼吸道梗阻而不能咳出分泌物；②出现梿枷胸、肺挫裂伤或呼吸衰竭等需要进行机械辅助呼吸者；③病人合并脑外伤以致昏迷、呼吸道分泌物多者。通过气管切开开放气道，吸出气管内分泌物及异物，减少呼吸道阻力，适当的应用机械通气辅助呼吸，可以明显改善呼吸困难。
气管切开术可以保证呼吸道畅通，可快速直接的改善心肺功能及缺氧情况，在防止缺氧、窒息诱发的心跳骤停方面起到重要作用，同时可保证有效气体交换，减少机体能量消耗，为救治疾病奠定基础。有研究发现危重患者气管切开后SaO2可上升为98%～100%[6,7]。气管切开术能增加有效通气量、减少呼吸道死腔、有效清除气道内分泌物及脱落的坏死组织，便于药物滴入和呼吸机的使用，对发生肺不张的患者可以方便进行纤维支气管镜检查，吸除阻塞的血凝块和∕或痰栓，并能在局部注射药物进行治疗。
气管切开术目前仍有一定风险及并发症的发生，但如果术者技术过关，操作规范，护理人员认真负责，及时发现并处理并发症，可以最大限度的降低气管切开术的手术风险和并发症，从而使气管切开术在临床急重患者的救治中发挥重要的作用。
【参考文献】
[1]李金满.急诊手术救治重症胸部创伤并休克患者的方法及临床意义[J].中外医学研究,2013,04:44-45.
[2]马飞,常捷芳.急诊手术治疗重症胸部创伤并创伤性休克临床探析[J].中国现代药物应用,2013,07:29-30.
[3]何鹏.重症胸部创伤救治.北京:人民军医出版社,2002,11-12.
[4]蒋耀光.胸部创伤诊治的进展[J].创伤外科杂志,2002,4(3):321-324.
[5] Schulz-Drost S,Grupp S,Pachowsky M, et al. Stabilization of flail chest injuries:minimized approach techniques to treat the core of instability[J].Eur J Trauma Emerg Surg. 2016 Mar 22.
[5]达木索,宋翊飒,赵宁.气管切开术在急救中的应用体会[J].临床耳鼻咽喉杂志,2004,18(3):182-183.
论文作者:王海东
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第28期
论文发表时间:2016/10/10
标签：创伤论文; 胸部论文; 气管论文; 分泌物论文; 重症论文; 导管论文; 患者论文; 《医药前沿》2016年10月第28期论文;