大庆市第四医院 163712
摘要：目的 研究分析对普外科合并糖尿病（简称DM）需行手术的患者给予的病情观察以及实施的护理体会。方法：此次研究的对象是选取2013年4月到2015年4月之间普外科合并DM需行手术的92例患者，将其临床资料进行回顾性分析。对其实际病情变化给予严密观察并进行围术期的有效护理。结果：92例患者中术前出现低血糖状况的患者为1例，术后出现切口感染状况的患者为1例，出现低血糖状况患者为2例，出现泌尿感染状况患者为1例，共计5例。对普外科合并DM需行手术治疗的患者给予围术期的有效护理以及严密的病情观察能够降低患者术后并发症的发生率，进而提高患者手术实际治疗效果。结论：加强DM患者围术期的病情观察以及营养、心理和血糖等方面的良好护理，能够促使患者早日康复，因此可以在现今普外科临床实践中将DM患者围术期病情观察及有效护理推广开来，促进普外科DM患者护理效果的逐渐提升，使普外科更多的DM患者受益。
关键词：普外科；糖尿病；护理
[Abstract] Objective To study the clinical observation and nursing experience of patients with diabetes mellitus（DM）who need to be treated in Department of general surgery. Methods：the object of this study was to select 92 patients with DM who underwent surgery between April 2013 and April 2015. The clinical data were retrospectively analyzed. Give close observation and effective nursing in the perioperative period to the actual condition of the disease. Results：92 cases of patients with preoperative appear hypoglycemia in patients in 1 cases，postoperative appeared incision infection in patients in 1 cases，hypoglycemia in patients for 2 cases，1 case of urinary infection in patients，a total of 5 cases. The effective nursing and close observation of the patients who need to be treated in the Department of general surgery with DM need to be treated with surgery to reduce the incidence of postoperative complications，and improve the actual treatment effect. Conclusion：strengthening the DM patients with peri operative observation and nutrition，psychology and blood sugar of good care，can make the patients recover at an early date，so it can be in today's general surgery clinical practice will DM patients with peri operative observation and effective nursing to spread，promote general surgery patients with DM nursing effect is gradually increased，the benefit of surgery more DM patients.
[Key words] Department of general surgery，diabetes care
前言：
通常来讲普外科中合并DM的患者如果要实施手术则会面临较大的手术风险，这是因为患者本身存在DM，因此机体中的微血管以及大血管等均已经遭到了一定的损坏，此外患者在病毒的抗感染方面能力逐渐下降，这些因素均导致患者手术实施风险的增加。因此对于合并DM需要行相关外科手术的患者而言，医护人员必须要对其给予良好的护理以及细致的病情观察，从护理的角度配合手术治疗共同促进患者的有效康复。
一、一般资料以及方法
（一）一般资料
本研究中选取2013年4月到2015年4月之间普外科合并DM需行手术的92例患者作为实际研究对象，对其实际病情变化给予严密观察并进行围术期的有效护理。在该92例患者中有44例男性患者以及48例女性患者，患者年龄在33岁到75岁之间。92例患者中70例患者既往已经确诊为DM，还有22例则是在本次住院检查中初次发现。患者空腹血糖经检查表现为7.0mmol/L到10.0mmol/L之间的有59例，11例经检查则空腹血糖超过10.0mmol/L。
（二）护理方法
本研究中对92例已经确诊为DM的患者在手术之前，需要对其进行全面的评估，确定患者是否存在相关的并发症，围术期中配合医生对患者血糖状况给予良好的控制，尤其是要对患者血糖进行严密监测。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆具体护理方法主要是体现在以下三方面：
1.术前护理：（1）心理护理：一般来讲无论是任何人在实际进行手术之前心理上都较为紧张，尤其是合并DM的患者本身疾病对于其心理就已经造成了一定负面影响，因而这些患者对于手术更是充满了恐惧与紧张，他们往往对手术实际效果较为担心，同时对手术后手术切口能否顺利的愈合比较担心。而这些负面心理情绪对其病情稳定产生消极影响，也会增加其手术治疗风险。因此责任护士必须在手术之前专门针对患者的负面心理情绪实施一定的心理护理[1]。责任护士可以经常性看望患者，主动与患者进行病情方面的沟通，向患者就基本的手术过程以及DM方面知识进行有效讲解，让患者了解手术目的以及手术后基本能够达到的效果。此外还可以向患者讲解以往成功手术案例来增加患者治疗信心等。促进患者以积极正确心态看待疾病的治疗。（2）健康教育：对于既往存在DM的患者来讲其大致掌握了相关疾病知识，对于新发现DM的患者则需要对其实施有效的健康教育。首先要从生活方式方面进行讲解，良好规律的生活是稳定患者病情的重要途径，因此宣传健康生活是护理人员的重要职责。其次责任护士还需要从饮食以及用药两方面在对患者进行健康教育。可以是通过口头、书面、操作演示、以及视频等方式来实际宣教。而无论是用怎样方式的进行宣教，目的都是要促进患者对自身病情做到心中有数并积极配合治疗护理[2]。（3）饮食护理：责任护士需要对患者饮食给予良好护理，因为控制饮食是稳定DM血糖水平的重要方法，因此术前护理人员需要与营养师做到有效沟通与协作，针对不同患者实际状况，制定DM营养餐，定量定时提供患者日常饮食，必要时为患者进行静脉补充营养。（4）血糖方面护理：需要对患者血糖状况给与有效控制。患者空腹血糖实际需要保证在（7.0±2.2）mmol/L左右，而餐后的实际血糖值则需要保证在7.0mmol/L到11.0mmol/L之间，因此医护人员需要对患者血糖实施定期性的监测，血糖监测在患者入院后就立即进行，每日监测3次。而对于血糖控制较差的患者则需要一天监测5次。监测时间最好是保证在早餐之前以及餐后2小时和晚上休息之前。手术前及时发现患者低血糖症状，加强夜班病房巡视，如果发现患者存在脉搏细速以及面色苍白或者是大汗、烦躁、血糖小于3.9mmol/L，则立即启动低血糖反应抢救应急预案[3]。
2.术中护理。（1）血糖监测：在手术中同样需要对患者的血糖进行有效监测。尤其是手术中对患者实施麻醉操作之后，患者代谢会产生一定的变化进而容易引起高血糖等状况。因此需要在手术过程中加强用药的合理性，对于重大手术而言血糖监测需要一小时进行一次。（2）心理护理：患者在实际进入到手术室中对于陌生的环境以及冰冷的器械较为容易产生紧张心理。因而护理人员就需要主动向患者进行手术经过的一定讲解，缓解患者恐惧心理，促进患者以平和心态面对手术[4]。
3.术后护理：（1）观察病情：责任护士在患者术后利用监护仪对其生命体征进行严密监测。保持各种引流管通畅，对引流管液的性质以及颜色和量进行详细观察和记录，一旦发现任何异常状况立即通知医生及时进行处理。此外术后还需要对患者体内电解质状况给予监测进而避免患者出现水电解质的紊乱。（2）血糖监测护理：责任护士在患者术后需要对其血糖状况给予良好监测，手术2小时后就需要对患者血糖开始监测，术后三天内血糖监测量要保证在每天4次左右。（3）营养护理：营养支持对术后伤口愈合和恢复机体功能极为重要，术后常规患者的禁食。根据病情应尽早恢复患者饮食，足够的热量供应配合胰岛素治疗是糖尿病术后恢复正常的有效途径。根据患者术后康复能量需要大的特点，在饮食方面可适当放宽，保证每日碳水化合物摄入量，以防出现酮症酸中毒。对经口进食或术后进食不能满足机体恢复需要者，应每日静脉输入营养物质。（3）预防感染方面的护理。DM患者术后较正常人更为容易出现感染状况，这是因为DM患者人体白细胞吞噬作用受到抑制并引起糖代谢方面的严重紊乱，术后免疫功能减退，机体抵抗力低，尤其是引流管以及手术切口的存在更加大了患者术后感染几率，例如发生术后切口感染、呼吸道、泌尿系、皮肤感染等。因此预防感染成为该类患者护理工作的重要环节。首先应严密观察患者体温、脉搏、血常规的变化，观察伤口情况，有无渗血渗液、红、肿、热、痛等情况，保持伤口无菌及干燥，有污染时及时换药，换药时要严格遵守无菌技术操作，根据医嘱使用抗生素。其次病房要保持空气的新鲜及流通。每天通风2次以上，每次通风时间在25min到35min之间[5]。减少患者与探陪人员的接触。尤其是禁止存在呼吸道感染状况的患者亲属进行探陪，给予患者翻身、拍背，鼓励患者深呼吸、咳嗽咳痰，必要时进行雾化吸入。最后责任护士还需要加强患者的皮肤及泌尿系统护理：每2小时有效翻身，防止压疮发生，根据病情鼓励患者术后早期下床活动，注意保持床铺的清洁干燥，衣服松紧适宜；定时修剪指甲，防止刮伤；冬季注意保暖，防止烫伤。每日温水擦浴并做好足部护理，保持会阴部的清洁，便后及时清洗会阴部，做好会阴及留置尿管的护理。进食病人鼓励多饮水。（4）预防低血糖：DM患者术后往往会由于不当使用胰岛素以及禁食等而产生低血糖。因此针对该类患者责任护士要对患者出现的面色苍白、手抖、饥饿感等低血糖症状严密观察和及时有效的处理。当患者实际血糖低于3.9mmol/L的时候及时停用胰岛素，给予50%葡萄糖20ml-40ml静脉推注。（5）酮症酸中毒及高渗性昏迷的观察及预防护理：责任护士对患者存在的原有糖尿病症状加重，随后出现食欲减退、恶心、呕吐，并伴有头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快、呼气中有烂苹果味，后期呈严重脱水状态、尿少、血压下降甚至休克等状况做到有效观察并及时汇报医生。及时根据针对患者实际情况进行有效处理[6]。
（三）统计学处理
本研究中利用统计SPSS19.0软件对92例患者的相关病症状况数据给与有效的统计分析。
二、结果
本研究中92例患者中术前出现低血糖状况的患者为1例，术后出现切口感染状况的患者为1例，出现低血糖状况患者为2例，出现泌尿感染状况患者为1例，共计5例。由此可见围术期给与患者病症方面有效护理与观察至关重要，能够较大化降低患者相关并发症的实际产生。
三、探讨
随着现今经济水平的逐渐提高，人们的生活质量也有了较大的飞跃。现今人们在饮食方面相较于改革之外有了很大提高，而在该种环境背景之下高糖饮食便成为了现今众多居民的日常生活现象，而高糖饮食除了能够导致发胖影响外形美之外，长久以往还会引发人们出现糖尿病（简称DM），而DM则是一种终身性的疾病，主要是由于患者糖代谢紊乱而实际导致，一旦患有该种病症则需要常年服药，在饮食上也需要常年谨慎控制，因为DM从其本质上讲属于一种慢性长期性病症[7]。现今DM病症已经被众多医学研究者认定为是危害国人健康的第四大疾病。而人们在患有DM之后其身体组织方面的愈合能力以及抗感染等能力均会出现一定的下降，在该种状况下实施外科手术则增加了围术期的较大风险。这种风险一方面是体现在手术实施过程患者的生命安全方面，另一方面则体现在手术之后患者出现的各种并发症等方面。因此护理人员就需要对合并DM需行手术的患者给予的细致的病情观察与良好的护理，这样才能真正的保障患者生命健康，同时也能提高手术治疗的实际效果，对于患者术后恢复具有积极的影响意义。本研究中对92例已经确诊为DM的患者在实际手术之前，需要对其DM类型给予有效明确，确定患者是否存在相关并发症等，对患者血糖状况给与良好的控制，围术期中尤其是要对患者血糖进行严密监测，在胰岛素的实际使用方面也需要做好合理性以及科学性。手术实施之后则需要对患者给与降糖制剂以及肠外营养的合理提供，进而避免患者出现术后相关感染等不良状况。在护理过程中严密对患者伤口进行观察，对术后患者实际血糖变化状况进行有效性监测。而通过这些病情观察和有效护理之后均能够促进患者手术后相关并发症的发生率降低，进而提高患者手术实际治疗效果。本研究中92例患者中术前出现低血糖状况的患者为1例，术后出现切口感染状况的患者为1例，出现低血糖状况患者为2例，出现泌尿感染状况患者为1例，共计5例。由此可见围术期给予患者仔细的病情观察及有效的护理护理措施至关重要，能够较大化降低患者术后并发症的发生。促进患者早日康复。
总之加强普外科DM患者围术期的病情观察及心理、营养、血糖等方面的良好护理能够促使患者早日康复，因此可以在普外科临床实践中将DM患者围术期病情观察及所实施的护理措施积极推广，促进普外科DM患者护理效果的逐渐提升，使普外科更多的DM患者受益。
参考文献：
[1]宋宝强.普外科合并糖尿病患者围手术期超时预防应用抗生素原因分析[J]. 糖尿病新世界，2014，12：39.
[2]单明娣.外科疾病合并糖尿病病人的围手术期护理[J].糖尿病新世界，2015，04：234.
[3]王春梅.神经外科疾病合并糖尿病的围手术期护理[J].糖尿病新世界，2015，04：227.
[4]董春萍.57例妇科合并糖尿病患者围手术期护理[J].糖尿病新世界，2015，06：161.
[5]刘晓.普外科疾病合并糖尿病患者急诊手术处理研究[J].糖尿病新世界，2015，08：142.
[6]吴紫娟.护理干预在骨折合并糖尿病患者围手术期护理中的应用[J].中外医疗，2013，27：156-157.
[7]张丽.肺癌合并糖尿病患者的围手术期护理干预效果分析[J].中国现代药物应用，2015，22：213-214
论文作者:夏洪珍
论文发表刊物:《健康世界》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/15
标签：患者论文; 手术论文; 血糖论文; 术后论文; 状况论文; 病情论文; 低血糖论文; 《健康世界》2016年第13期论文;