（安徽省铜陵市人民医院手术室 安徽 铜陵 244009）
【摘要】 目的：分析术中低体温的发生情况，评价护理效果，总结经验，提出改进对策。方法：2012年8月～2014年3月，外科肿瘤病人进行手术患者69例，其中针对低体温护理内容主要包括术前评估与访视、手术台预热、手术室温度控制、术中呼吸道保温、气体与液体预热、被服保暖、预防手术单浸湿，同时加强体温监控，对症处理。结果：手术开始时体温（36.7±0.4）℃，操作后30min（36.5±0.2），手术结束时（36.2±0.5），麻醉苏醒时（36.4±0.4）。术中全程出现低体温5例，出现寒颤8例。结论：术中低体温的发生是多种因素共同作用的结果，需做术前准备、术中保护，对于发生的低体温，也应积极复温；有必要加强护理干预，控制应激，以增强患者机体调节能力、耐冷刺激能力。
【关键词】 外科肿瘤病人；术中低体温；手术室；护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）03-0264-02
体温是重要的生命指征，维持体温恒定关系机体各项机能的正常运转，手术过程中，受围术期手术环境、麻醉、大量输液等因素影响，患者易出现低体温，发生率约为50%～70%[1]，低体温不仅影响手术安全，增加术中以及术后并发症发生风险，还给患者带来躯体、心理负担，对手术患者开展体温护理是围术期护理基本内容之一[2]。目前，关于手术体温护理研究较少，本次研究以2012年8月～2014年3月，69例外科肿瘤病人手术患者作为研究对象，总结围术期体温护理经验。
1.资料及方法
1.1 一般资料
本组69例患者，其中男38例、女31例，年龄31～68岁、平均（55.5±6.1）岁。乳腺癌11例 、肺癌10例、胃癌19例、食管癌10例、结肠癌7例、肾癌12例。
1.2 方法
1.2.1术前护理 落实术前评估工作，对于贫血者，加强管理。落实术前访视，消除患者进展情况，增强患者机体调节能力，降低患者对冷刺激的敏感性。交接时，准备保暖物品，预热接送床上被子，接送过程，包裹严密，避免不必要的暴露。将室温控制在24～26℃，完成术前准备后，手术开始前，调节室温至22～24℃。18例患者预铺设电热毯，上铺橡皮布，其余患者均给予循环水毯。
1.2.2术中护理 做好呼吸道保温，以一次性湿热交换器预热氧气。做好术前准备，尽可能缩短手术时间，避免脏器暴露时间过长。7例结肠癌患者，术中以湿热盐水纱布覆盖肠管。21例术中快速冷冻切片，以温盐水纱布覆盖创面。术中预热并保温冲洗液。切口周围，以手术贴覆盖。以被服或手术巾遮盖不实施手术躯体保暖。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆进行液体加温输入，预热37℃～38℃，复温输液或血制品。加强体温检测，据手术情况，选择直肠等处测温，7例结肠癌患者选择鼻咽部测温。以收集器收集废液，避免浸湿手术单。
1.2.3术后护理 （1）麻醉苏醒护理：①期间加强监护，据需要动态监测血压、呼吸、脉搏、心率、瞳孔变化。若出现严重肌颤，给予妙纳；②苏醒室温度调节为26℃左右；③转运时，增加被服，事前预热，包裹严密；④严格把握指征拔管；⑤拔管后面罩给氧，氧气需预热；⑥清除口腔分泌物需迅速，及时吸痰。
（2）病房复温：对于出现低体温的患者，术后给予积极的复温，梯度复温，复温速度应＜0.1℃/h，每隔1～2h可上升1℃。术后每隔1h测肤温1次。
1.3 观察指标
手术开始时、操作后30min、手术结束时、麻醉苏醒时，肛温。
2.结果
手术开始时体温（36.7±0.4）℃，操作后30min（36.5±0.2）℃，手术结束时（36.2±0.5）℃，麻醉苏醒时（36.4±0.4）℃。术中全程出现低体温5例，出现寒颤8例。
3.讨论
患者低体温问题易被忽略，护士应注重患者围术期体温检测，给予有效的预防、保温措施。研究中，针对术中低体温，主要通过术前访视、完善术前准备以及术中主动或被动保温预防。为控制致冷因素，还通过预热输液、库血等方法减少患者人量流食，输液一般加温至37℃左右，一定程度可降低寒颤发生风险。有报道称，成人每输入1L环境温度下液体，中心体温约降低0.25%℃，外科肿瘤病人中不乏输血、输液量较大者，特别是部分需要离断大血管、易发生术中大出血患者，紧急输液并不在少数，有必要进行液体预热。研究证实，手术室温度在22℃～25℃对医护人员较适宜，但不利于患者术中低体温预防，考虑到外科肿瘤病人手术时间多较长，易发生术中低体温，术前将室温控制在24～26℃较适宜。此外，通过保温毯、呼吸道保护等方法减少热量散失、主动保暖，多管齐下，结果显示48例患者低体温发生率为10.42%，预防效果较好[3]。
需注意的是，用于术中低体温预防护理的设备、器材较多，如循环水变温毯、被服、贴片、加压空气调温毯、加温器等，器械护士需做好器材管理，以确保这些器材能够稳定工作，避免术中发生故障。
术中低体温的预防是一项系统性工程，护士应予以重视，除落实被服保暖、输液保温、切口保护等基础护理工作外，还应注重细节管理，注重护士间、医护间配合，眼到手到，避免相关护理操作延误，影响预防效果，默契的配合还有助于缩短手术时间。此外，手术室护士还应注重整体护理，配合病房护士做好术前评估、访视工作，开展心理护理，降低患者应激水平，以增强患者机体调节能力、耐冷刺激能力，不仅有助于预防低体温，还有助于降低术中寒颤发生风险。
综上所述：术中低体温的发生是多种因素共同作用的结果，需多管齐下，做好整体护理，除落实基础预预防护理外，还应从患者出发，适当增加针对性的护理措施，同时加强术前管理，控制危险因素。
【参考文献】
[1]郭秀英，刘维维，孙蕊.护理人员对围手术期护理项目风险性认知状况调查[J].中国护理管理，2011，11(4):49-51.
[2]钱赟.术中低体温的发生及护理进展[J].当代护士2010，(10):2-3.
[3]罗俊.术中低体温预防的护理进展[J].临床护理杂志，2013，12(1):49-52.
论文作者:董罕琮,王小安
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第3期
论文发表时间:2016/5/22
标签：体温论文; 患者论文; 手术论文; 术前论文; 发生论文; 被服论文; 护士论文; 《医药前沿》2016年1月第3期论文;