河南省安阳地区医院眼科 455000
摘要：目的 探讨早期新生血管性青光眼的治疗效果。方法 选择我院住院的43例（43眼）药物控制眼压不佳的早期新生血管性青光眼患者。先行玻璃体腔注射抗VEGF药物（雷珠单抗，Lucentis），待虹膜新生血管消退后及时行全视网膜激光光凝术。观察手术前后患者眼压变化。结果 患者术前眼压（53.4±3.3）mmHg；术后1周、1 个月、3个月的眼压分别为（32.1 ±4.6）、（24.8 ±2.3）、（1 6.2 ±3.4）mmHg。不同时间点的眼压与术前比较，差异有统计学意义（P ＜0.0 5）。结论 玻璃体腔注射抗VEGF药物联合全视网膜激光光凝术治疗早期新生血管性青光眼损伤小，安全有效。
关键词：早期新生血管性青光眼；抗VEGF药物；雷珠单抗（Lucentis）；全视网膜激光光凝术
新生血管性青光眼是一种由视网膜缺血先发生，而引起广泛新生血管的产生，导致小梁网阻塞，进而高眼压的继发性青光眼，致盲率高。多继续发于糖尿病视网膜病变和视网膜静脉阻塞，也可为视网膜周围静脉炎、眼外伤等原因。顽固性高眼压，常规的降眼压药物及抗青光眼手术效果均不佳，治疗难度大。新生血管性青光眼早期因尚未出现玻璃体积血、视网膜脱离等严重并发症，我科尝试采用先行玻璃体腔注射抗VEGF药物雷珠单抗，再行全视网膜激光光凝术治疗，获满意临床疗效，报告如下。
一、资料和方法
1.一般资料
收集2012年4月至2015年6月到我院眼科就诊的早期新生血管性青光眼患者43例（43眼）。男21例，女22例。年龄42～81岁，平均（57.2±4.2）岁。眼压40～60 mmHg，平均（53±3.3）mmHg。其中21例糖尿病视网膜病变，15例为视网膜静脉阻塞，余为眼外伤及葡萄膜炎、视网膜周围静脉炎等病因。入选标准：（1）所有患者可见虹膜或房角新生血管；（2）所选患者的眼压应用局部及联合全身用药不能控制到正常。（3）所选患者均无玻璃体积血或视网膜脱离等严重并发症；
2．方法 玻璃体腔注药 术前抗生素眼水点术眼，散瞳，表麻麻醉，常规冲洗结膜囊，消毒、铺巾，1 ml无菌注射器抽取抗VEGF药物雷珠单抗注射液（诺适得，Lucentis，0.2ml/瓶，诺华制药）0.05 ml，于角膜缘后4 mm穿刺进人玻璃体腔，缓慢推送0.05ml雷珠单抗注射液，出针即用棉签按压注射部位，术毕结膜囊内涂氧氟沙星眼膏，包扎术眼。注药后2～5天，虹膜新生血管萎缩消退后，行全视网膜激光光凝术，采用美国532半导体眼底激光机，激光光凝除视盘周围1PD及黄斑部之外的尽可能所有视网膜。
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3 统计学处理 应用SPSS 16.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
玻璃体腔注药后3～5天，新生血管均消退，玻璃体腔注药前平均眼压为（（53.4±3.3）mmHg，术后1周、1 个月、3个月的眼压分别为（32.1 ±4.6）、（24.8 ±2.3）、（1 6.2 ±3.4）mmHg。不同时间点的眼压与术前比较，差异有统计学意义（P ＜0.0 5）。所有患者眼压均恢复至正常范围，术后1例眼外伤患者顽固性高眼压，再次行青光眼引流阀植入术后眼压控制正常范围。
三、讨论
新生血管性青光眼是一种有视网膜缺血或炎症引起的难治性青光眼，病情复杂，治疗率极高。它可继发于多种眼病，最常见的就是糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞，和颈部血管狭窄阻塞疾病导致的眼缺血综合症。新生血管性青光眼常规的降眼压药物及手术效果均不佳，给临床治疗带来很大困难。尽早发现新生血管并争取早治疗是防止新生血管性青光眼的最有效的方法。新生血管性青光眼的早期，新生血管往往在虹膜或房角，尚未引起玻璃体积血，视网膜脱离，如及时全视网膜光凝，绝大多数虹膜新生血管可以消退，获得较好的治疗效果[1]。通常的降眼压药物控制不了眼压，常规的抗青光眼手术，往往因早期新生血管性青光眼高眼压导致效果差，失败率高[2-3]。如滤过手术创伤较大，小梁组织切除时往往因前房角新生血管术中、术后出血，术后反应重而以手术失败告终；睫状体光凝或冷凝术破坏性大，常致眼球萎缩且损伤患者仅存的残留视力。
目前大量研究表明，血管内皮生长因子（vascular endoghelial growthfactor，VEGF）在新生血管性青光眼的发生、发展过程中起着重要作用，不少学者联合应用抗VEGF药物治疗新生血管增生性疾病取得较好效果[11-12]。本组病例首先行玻璃体腔注射抗VEGF药物雷珠单抗s治疗，再及时全视网膜光凝，雷珠单抗阻止了新生血管，3-6天即可使虹膜表面及房角新生血管消退，因雷珠单抗药效持续时间短，故应及时行广泛全视网膜光凝术，从根源上改善视网膜的缺血缺氧状态，阻止新生血管的产生，从而患者眼压也逐步将至正常。当然成功的治疗离不开患者血糖的良好控制，以及争取提高糖尿病患者的早期筛查诊断及早期治疗率，防止发展到不可挽回的地步。总之，对于早期新生血管性青光眼，行抗VEGF药物联合全视网膜激光光凝治疗损伤小，费用低，安全有效，值得临床推广。
参考文献：
[1]徐军，张彦来，马凯，等．伴有虹膜新生血管的增殖性糖尿病视网膜病变手术治疗预后观察[J]．中国实用眼科杂志，2008，26：1120—1122．
[2]Ｗang，Zhou M，Huang W，et al.Ex-PRESS inplantation versus trabeculectomy in uncontrolled glaucoma：ameta-analysis.PLoS One，2013，31，8：63591.
[3]Elgin U，Berker N，Batman A.Trabeculectomy with mitomycin C conbined with direct cauterization of peripheral iris in the management of neovascular glaucoma.J Glaucoma，2006，15：466-470.
论文作者:李艳丽
论文发表刊物:《健康世界》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/8
标签：眼压论文; 视网膜论文; 青光眼论文; 新生论文; 血管性论文; 血管论文; 体腔论文; 《健康世界》2016年第4期论文;