（湖南省儿童医院呼吸一科 湖南 长沙 410007）
【摘 要】目的：观察分析多巴胺联合酚妥拉明治疗小儿重症肺炎的疗效及其用药安全性。方法：以2010年6月-2013年6月在我院接受治疗的72例重症肺炎患儿为对象。随机分为两组，对照组35例患儿接受吸氧、吸痰、平喘、控制感染以及心电监护等常规治疗。观察组37例患儿在与对照组相同常规治疗的基础上加用多巴胺联合酚妥拉明治疗。分别观察两组患儿治疗的疗效，治疗时一般临床表现，平均住院时间以及不良反应等情况。结果：观察组与对照组患儿显效率分别为62.16、37.14%，差异具有统计学意义(P=0.034)。无效率分别为5.41%、34.29%，差异具有显著统计学意义(P=0.002)。观察组总有效率为94.59%，对照组总有效率为65.71%，差异具有显著统计学意义(P=0.002)。发热、气促、咳嗽及肺部啰音的时间观察组均少于对照组，比较均具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。观察组患儿平均住院时间为(6.8±2.3)天，对照组为(11.7±3.2)天，比较具有显著统计学意(P=0.005)。两组患儿不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：多巴胺联合酚妥拉明治疗小儿重症肺炎具有显著的疗效，不良反应轻微。
【关键词】多巴胺；酚妥拉明；小儿；重症肺炎
【中图分类号】R722.13+5 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0628-02
小儿由于抵抗力较差，或加之伴有其他严重病因等，发生重症肺炎非常常见。且处理不及时和不适当会伴有其他器官的损伤，其中小儿重症肺炎合并心理衰竭最为常见。小儿重症肺炎主要表现为发热，咳嗽，嘴唇发绀，呼吸困难及呼吸急促，肺部听诊闻及啰音等临床症状。运用多巴胺联合酚妥拉明治疗为近年来的热点，本文以我院治疗的72例患儿为对象，观察分析此两种药物联合的疗效和安全性。
1 资料与方法
1.1 一般治疗 以2010年6月-2013年6月在我院接受治疗的72例小儿重症肺炎为对象，男性患儿40例，女性患儿32例，患儿的年龄加于8个月-5岁之间，平均年龄为(3.1±1.5)岁。发病到就诊为1.0-7.5天，平均病程(4.2±1.7)天，所有患儿入院后均按照WHO推荐及相关文献诊断标准[1]确诊。72例患儿合并呼吸系统功能障碍18例，合并轻度心功能不全12例。观察组37例患儿男性21例，女性16例，患儿的年龄加于8.3个月-5岁之间，平均年龄为(3.5±1.5)岁，发病到就诊为1.5-7.5天，平均病程(4.3±1.9)天。对照组35例患儿男性19例，女性16例，患儿的年龄加于8个月-4.6岁之间，平均年龄为(3.0±1.9)岁。发病到就诊为1.2-7.4天，平均病程(4.5±1.4)天。两组患儿的性别、年龄、病程、病情程度以及合并疾病差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 对照组患者入院后及时采取吸氧、吸痰、平喘以及控制感染等常规治疗，并给予心电监护等常规护理措施。观察组患儿在对照组相同的治疗基础之上加用多巴胺和酚妥拉明进行治疗。多巴胺3-5ug/(Kg·min)，同时联合酚妥拉明1.5-2.5 ug/(Kg·min)进行治疗。两种药物加入5%葡萄糖溶液50ml中采取微量泵泵入，每次泵入时间4h，2次/d，用药5天。
1.3 疗效评定 根据文献[2,3]进行疗效评定。显效：联合用药2天内患儿的症状有效缓解，呼吸困难和急促显著减轻，发绀症状缓解，肺部听诊啰音不能明显闻及。有效：用药3-5天患儿的症状有所缓解，呼吸困难得到改善，肺部啰音听诊减少。无效：用药一周后患儿全身症状没有明显改善，呼吸症状无缓解或加重，肺部啰音无减少或加重。
1.4 统计学方法 将临床观察记录的数据录入统计学分析软件SPSS19.0进行统计学分析与处理。计数资料均采用χ2检验，检验水准为=0.05，P<0.05 为差异有统计学意义，。计量资料采用均数±标准差(X±S)表达方式，采用t检验，检验水准=0.05，以P<0.05为有统计学意义。组间比较采用方差分析，相关分析采用Spearman直线相关检验。
2 结果
观察组与对照组患儿用药治疗后疗效比较分析具体结果见表1。观察组患儿显效23例(62.16%)，对照组显效明显低于观察组，为13例(37.14%)，两组比较差异具有统计学意义(χ2=4.503,P=0.034<0.05)。观察组无效2例(5.41%)，对照组显著高于观察组，为12例(34.29%)，两组比较差异具有显著统计学意义(χ2=9.577,P=0.002<0.01)。观察组总有效率为94.59%，对照组总有效率为65.71%，比较差异具有显著统计学意义(χ2=9.577,P=0.002<0.01)。
观察组与对照组患儿治疗时的临床表现及平均住院时间比较具体结果见表2。患儿在接受治疗时均表现出不同程度的发热、气促和咳嗽等症状，肺部听诊能闻及啰音。观察组从治疗起发热平均为(3.2±1.1)天，而对照组较长，为(6.6±1.9)天。此外气促、咳嗽及闻及肺部啰音的时间观察组均少于对照组，两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。观察组患儿平均住院时间为(6.8±2.3)天，对照组患儿平均住院时间为(11.7±3.2)天，两组住院时间比较差异具有显著统计学意(t=3.87,P=0.005<0.01)。
观察组患儿治疗期间出现皮肤潮红、呕吐以及鼻塞等轻度不良反应共计2例，不良反应率为5.41%，2例患儿在停药后不良反正症状均得到缓解。对照组患儿出现上述不良反应共计3例，为8.57%，其中1例鼻塞较严重患儿给予一定量的呋麻液后也得到缓解。两组患儿不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
小儿重症肺炎的发生率较高，死亡率也很高。有统计显示，小于5岁的儿童发生肺炎致死的占儿童疾病死亡的20%-40%[4,5]。目前对小儿重症肺炎的发生机制也进行了较多的研究，其主要影响为炎症蔓延到支气管、毛细支气管与肺泡时，导致粘膜充血、水肿，随之粘液分泌增多使得气管狭窄, 继而造成通气、换气功能障碍, 影响气体交换, 造成低氧血症，因此患儿出现呼吸困难、急促和发绀等临床症状[6-8]。那么不及时的治疗，病情继续发展导致肺外器官功能障碍。
酚妥拉明为α受体阻滞剂，有扩张血管，增加心搏出量，降低心脏后负荷的作用，能有效改善肺部循环，防止肺动脉高压[9,10]。多巴胺作用于多巴胺受体，使外周血流量明显增加；也能直接兴奋β1受体, 从而增强心肌收缩力, 增加心排血量而有效的改善肺功能[11]。根据药物的药理机制和实验研究证实，这两种药物联合运用可有效的减轻心脏负荷, 降低外周阻力, 改善肺循环[12]。在本观察分析的病例中，观察组患儿的总有效率达94.59%，而对照组患儿的总有效率仅为65.71%，且对照组患儿的死亡率远高于观察组，比较均具有统计学差异(P<0.05)。而这两组药物的运用后观察组不良反应率无明显增加，与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，证明药物运用是安全的。
总之，多巴胺联合酚妥拉明治疗小儿重症肺炎疗效显著，不仅有效的缓解患儿的症状，也明显缩短住院时间。并且不良反应轻微，实用安全。综上所述，多巴胺联合酚妥拉明实用安全，值得临床推广运用。
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作者简介
金世杰：（1971、11、14--），男，湖南望城人， 2006年儿科学硕士研究生毕业，在湖南省儿童医院呼吸一科主要从事小儿呼吸系统疾病研究工作。
论文作者:金世杰
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/19
标签：患儿论文; 多巴胺论文; 统计学论文; 肺炎论文; 对照组论文; 小儿论文; 重症论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;