浅议胃癌的发病因素与内科治疗策略论文_丁后友,黄永平

浅议胃癌的发病因素与内科治疗策略论文_丁后友,黄永平

安徽人口职业学院附属医院 247000

【摘 要】胃癌的发病机制较复杂,影响因素众多,其中环境因素起到关键作用,饮食因素中高盐饮食、N-亚硝基化合物、烟熏、烧烤、油炸类食物、霉变、腌制食物、饮食不合理等均被认为是胃癌的可能或潜在的危险因素,幽门螺杆菌感染被证实是重要而定致癌因子,不良生活方式、职业暴露、质子泵抑制剂、毒品(鸦片)与胃癌生物效应关系仍有待证实。胃癌内科治疗主要包括化疗、放疗、分子靶向治疗、免疫治疗、支持治疗、中医药等,基于基因多肽性研究个体化化疗开始成为胃癌治疗的主要方法,部分胃癌联合放疗有助于的可能。放疗更适用于体能状态、耐受较好患者,免疫治疗是近年来恶性肿瘤研究热点,其中基因、疫苗之类仍有许多技术、理论问题未能得到解决。靶向治疗药物已应用于市场,且不断有新药开展临床试验。中医药是胃癌综合治疗方法之一,在提升患者生活质量方方面具有比较优势,中药药理学研究越来越深入。

【关键词】胃癌;发病因素;内科治疗

胃癌是最常见的消化系统恶性肿瘤,死亡率据恶性肿瘤第二位。我国是恶性肿瘤发病率最高的国家,胃癌患者占全世界的半数,且发病率仍呈上升趋势[1]。胃癌的防治一直是恶性肿瘤领域研究重点,近年来随着分子生物学、蛋白组学领域的深入,胃癌防治水平已有了很大的提高。本次研究试浅议胃癌发病因素、内科治疗策略。

1 胃癌发病因素

普遍认为胃癌是遗传、环境等因素共同作用的结果,与摄入不足、消耗增加、机体代代谢紊乱、肿瘤产生分解代谢因子、免疫系统、细胞因子等有关。与胃癌相关基因多肽性、蛋白组学、细胞因子、信号通路功能异常是胃癌发生的危险因素。对于胃癌患者而言,了解胃癌的发病环境因素,对于抑制疾病进展具有积极意义。

1.1 饮食因素

胃是重要的消化器官,饮食与胃癌关系密切,被认为是最重要的可疑病因,可谓危险因素也可为保护隐私。目前已知的危险因素主要包括:①高盐饮食,大量研究证实,高浓度盐可损伤胃黏膜,刺激胃内壁细胞萎缩、脱落,增加肌对致癌物的敏感性,高盐饮食罹患Hp感染风险明显增加,高盐饮食得到大量流行病学研究证实,但也有学者持不同意见,实验室研究显示食盐本身不会诱发肿瘤;②N-亚硝基化合物,其在自然界广泛存在,经饮食、水在体内可蓄积,与胺类生产致癌物亚硝基化合物,诱发恶性病变,但并非所有的硝酸盐都可致癌,队列关系显示硝酸盐、亚硝酸盐、N-亚硝基化合物与胃癌发病无关;③烟熏、烧烤、油炸类食物,以上食物易形成苯并芘等多环芳烃类化合物,这是一种致癌效应很强的化合物,队列研究显示器与胃癌关系密切;④霉变、腌制食物,胃癌在西方国家发病率呈下降趋势,与冰箱等冷藏保鲜设备的广泛使用霉变、腌制食物摄入减少有关,这些食物含有黄曲霉、杂色曲霉等强致癌物,国内研究显示胃癌高发区域饮食结构中往往有较多的霉变、腌制食物,国际癌症研究机构将腌菜归为致癌物;⑤饮食不合理导致的微量元素缺乏,近年来有关于微量元素胃癌研究较多,研究证实缺铁与贲门胃癌有关,铁耗竭可增加Hp毒力,加速癌变,硒是一种重要的排毒元素,血清硒水平与胃癌发病部位关系密切,铜、锌等微量元素被证实与免疫、代谢等生物学功能关系密切,进而影响胃癌的发生[2]。

1.2 幽门螺杆菌感染

幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,HP)是胃癌重要危险因素,其与胃溃疡、萎缩性胃炎关系密切,感染率高达50%。高致病性Hp可产生细胞毒素,损伤胃黏膜,参与免疫应答,诱发癌前病变[3]。世界卫生组织将HP定义为Ⅰ类致癌物。

1.3 生活方式

目前关于吸烟、酒精等因素与胃癌相关性尚存在争议。一项Meta分析显示吸烟是胃癌的独立危险因素,另一项前瞻性呀牛显示吸烟年限的延长胃癌发生风险明显增加,但吸烟与胃癌生物学效应机制尚未被完全阐明。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆酒精本身并无致癌性,但酒精代谢产物乙醛被认为是局部致癌物,国内外关于酒精与胃癌的关系争议较大,日本一项国内研究M eta分析显示,饮酒与胃癌无显著相关性,另一项欧洲研究也支持这一观点。但国际癌症研究机构仍将酒精作为致癌物,但这一举措更多的是从卫生宣传角度考虑,而非基于循证医学证据。

1.4 职业暴露

有关于职业暴露与胃癌研究并不多,但有报道显示石棉、高温、粉尘可增加胃癌风险,农业人员平凡接触化学肥料,从污染水、食物链中获得的致癌物质俩个更多,可能增加胃癌发生风险。

1.5 其它

质子泵抑制剂、毒品(鸦片)等被证实可能是胃癌的危险因素。

2 胃癌内科治疗

胃癌内科治疗主要包括化疗、放疗、分子靶向治疗、免疫治疗、支持治疗、中医药等。

2.1 药物化疗

化疗是胃癌治疗的最重要的方法之一,化疗主要药物包括氟尿嘧啶及其衍生物、紫杉类、铂类、拓扑异构酶Ⅰ抑制剂。近年来,基于基因多肽性研究个体化化疗开始成为胃癌治疗的主要方法。化疗不良反应发生率高,许多方案组间比较并无显著性差异。

2.2 放疗

传统观点认为胃癌是腺癌的一种,对放疗可能并不敏感。但随着放疗技术的进步,部分胃癌也可采用放疗治疗,且可明显获益。放疗尽管并不能延长患者生存期,但可提高局部控制率,缓解疼痛、止血,对于姑息性切除术患者,术后辅助放疗也不失为一种选择。近年来越来越多的报道显示,部分胃癌联合放疗有治愈可能。放疗更适用于体能状态、耐受较好患者,以避免因抵抗能力减弱,导致癌细胞大面积扩散、转移[3]。

2.4 免疫治疗

免疫治疗是近年来恶性肿瘤研究热点,免疫治疗可增强机体抵抗能力,抑制癌细胞增殖、扩散、转移。目前免疫治疗主要可可分为单克隆抗体治疗、免疫反应调节因子治疗、过继治疗、基因治疗、疫苗之类等。免疫治疗尚未被大规模应用于临床,基因、疫苗之类仍有许多技术、理论问题未能得到解决。

2.5 靶向治疗

靶向治疗主要指通过作用于靶点,抑制肿瘤细胞功能,胃癌靶向治疗主要包括表皮生长因子受体、血管内皮生长因子、细胞周期调节因子等。目前,已有成熟的靶向治疗药物应用于市场,并得到美国食品药品监督管理局(FDA)批准作为胃癌一线治疗药物。近年来,以ERBB为靶点、细胞周期抑制剂、促细胞凋亡药物、基质金属蛋白酶抑制剂等是研究热点。

2.6 中医药治疗

中医药是胃癌综合治疗方法之一,中医药治疗胃癌重要包括中药内服、针灸推拿等,以减轻放化疗不良反应、改善全身症状为主要目的,在提升患者生活质量方方面具有比较优势[5]。近年来关于中医药细胞毒性作用、抑制肿瘤血管生成等药理学研究越来越深入,极大的提高了中医药治疗胃癌水平。

参考文献:

[1]邹小农,孙喜斌,陈万青,等.2003-2007年中国胃癌发病与死亡情况分析[J].肿瘤,2012.32(2):109-14.

[2]刘艳源,胡汉宁,陈薇.血清微量元素与胃癌相关性研究[J].中华实用诊断与治疗杂志,2011,3(25):3.

[3]Kim SS,Ruiz VE,Carroll JD.Helicobacter pylori in the pathogenesis of gastric cancer and gastric lymphoma[J].Cancer Lett 2011,305:228-238.

[4]李斌,杨全军,郭澄.癌症恶病质的诊断及药物治疗进展[J].中国肿瘤,2013,22(12):1006-1009.

[5]薛侃,陕飞,季加孚,等.养正消积胶囊应用于恶性肿瘤及癌前病变治疗中安全性的Meta分析[J].中国肿瘤临床,2013,40(21):1318-1322.

论文作者:丁后友,黄永平

论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期

论文发表时间:2016/7/27

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