嫩江县突发公共卫生事件应急办公室 161499
【摘 要】目的：研究并探讨严重创伤患者急诊急救的临床护理方法和改进措施。方法：选择在2012年8月至2014年9月间入住我院接受治疗的200例严重创伤患者作为研究对象，分析其抢救过程的方法和效果。结果：200例患者有187例抢救成功，成功抢救比例达93.5%；有13例死亡，死亡比例为16.5%。有效抢救时间为30～60分钟。结论：严重创伤患者多数为病情危机患者，准确、及时、有针对性的抢救可以提高抢救成功率，医护人员应快速反应，应对抢救情况做到第一时间处理。
【关键词】严重创伤；急救；临床护理
作为急诊科的常见患者，严重创伤患者特点为病情危重、致死率高等。临床护理工作关乎抢救质量、抢救成功率，是创伤情况处理中的重要环节。加强严重创伤患者临床护理人员的处理能力，可以明显降低严重创伤患者死亡的几率，现对我院200例严重创伤患者护理情况予以分析总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次临床分析中选取的参照资料均从我院2012年8月至2014年9月收治的严重创伤患者中随机抽取，200名患者中男性108例，女性92例，年龄区间为5～63岁。病患在送往医院救治时伤势严重，身体均存在至少一处致命脏器损伤。本次研究分析应用简明损伤计分法及损伤严重程度计分法，创伤病患损伤程度已按照AIS（90）-1SS法评定的标准进行比较，且均达到标准 [1]。下表为患者年龄分布数据。
1.2 方法
1.2.1 送医过程急救
及时救命再治病为院前的急救原则。医护人员赶到事故现场需第一时间对伤者进行主要部位伤情检查，了解伤者受伤情况，检测患者呼吸、血压等指标。不急于移动患者，及时给予有效的救治措施，主要措施如开放气管、迅速建立静脉通道、止血包扎等。急救护理完成后立即将患者转运至医院，转运过程中注意患者体位，平抬患者上车，使用车上急救设备维持患者生命，并对患者体征进行监护。
1.2.2 院内急救
1.2.2.1 对伤者伤势程度及时评估 判断伤者是否出现意识障碍，并对患者的受伤原因和情况进行询问；观察运送途中患者的出血情况；详细询问患者受伤前身体情况、有无药物过敏史等。
1.2.2.2 保证患者呼吸道畅通 呼吸道畅通可以有效为抢救争夺时间，如果机体脑细胞6分钟未供氧，造成的影响是不可逆转的，患者术后的康复几率也会下降[2]。
1.2.2.3 建立静脉通道 为防止后续手术及抢救突发休克，需建立2～3条静脉通道，通常选择18～20G的静脉留置针。随后取少量的血进行相应的检查，并进行配血。30分钟之内，维持患者机体的酸碱平衡，可以输注1500ml的平衡液，随后输入低分子右旋糖酐、代血浆、血浆蛋白溶液等。
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1.2.2.4 监测病情变化 监测患者的血压、呼吸、心率、脉搏、血气分析、血氧饱和度、中心静脉压等，根据数值变化，调整对患者的护理方案。
1.2.2.5 提高抢救效率 伤势严重者，护理人员应提前协调相关科室医生，及时协助抢救治疗，真正将生命的绿色通道敞开[3]。
1.3 诊断标准
根据AIS（90）-ISS严重创伤评定法的诊断标准，当ISS≥16 时，均可诊断为严重多发性创伤。上述200例患者均在入院时经过评测，所有患者经评测ISS≥16，且200例患者均需抢救并进行住院治疗。
2 结果
200例患者有187例抢救成功，成功抢救比例达93.5%；死亡13例（16.5%）。呼吸道阻塞患者56例（28%），休克15例（7%），及时开通静脉通道并建立有效循环后，患者得以有效恢复。
3 讨论
资料显示，抢救的黄金时期是患者休克后的1h内，死亡率仅10%，超过8h，死亡率将达75%。所以，抢救严重创伤患者时间就是生命，时间要作为首要条件提出。
另外，急诊护士的积极配合有着至关重要的作用。以下为具体做法。
①护理人员需提高护理质量和急救效率。护士是首先接触严重创伤患者的人员，配合医生抢救的同时，急诊护士若能采取初步的抢救措施，即可为抢救成功提供基础。
②增强急救护理程序的科学性、有效性。能够有效提高抢救效率，同时为抢救质量提供保证。经过临床实践证明，急救护理对策准确有效，急救护理程序科学有序，不仅能改善抢救工作的质量，还能尽量避免在抢救的过程中，护理人员因过度紧张或因患者病势危急而出现慌乱，导致抢救出现混乱的局面。
③医护人员应掌握熟练的业务技能。主要包括：人工呼吸、呼吸机的使用、体外心脏按压、气管插管和EICU 监测项目等技术。在创伤患者身体情况较恶劣的情况下，经常伴有不同程度的休克症状，因此需要及时采取液体复苏等措施。另外，密切观察创伤患者在抢救过程中心跳、体温等生命体征的变化也至关重要。
严重创伤患者一般有创伤重、病情急等特点，护理人员需在抢救过程中做到及时、准确、有针对性，做到井然有序。为提高抢救效率，在急诊、护理、抢救工作过程中，护理人员必须拥有较高的职业修养、高超的急救护理能力、应对问题的冷静态度和一定的领导能力。另外，在急诊急救工作中也要照顾好患者的心理。
综上所述，严重创伤患者在急诊急救中，有效的临床护理能提高患者的抢救成功率，降低死亡率。
参考文献：
[1]张莉.整体护理在严重创伤患者急救中的应用价值[J].吉林医学，2014，21：4816.
[2]胥阳，陈焜，化伟，等.严重创伤患者急诊滞留时间影响因素及预后相关性的临床研究[J].中华临床医师杂志（电子版），2012，24：8078-8081.
[3]唐芙蓉.严重创伤患者急救护理中使用一体化干预的效果观察[J].中外医学研究，2015，4：97-98.
论文作者:李玉玲
论文发表刊物:《航空军医》2015年16期
论文发表时间:2016/3/14
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