【摘要】 目的： 探讨快速康复外科理念在肝切除术中的应用价值。方法：收集我院肝切除术的患者，随机分为：研究组（接受快速康复外科理念护理）和对照组（接受常规肝切除术围手术期护理）。对比（1）两组肝切除患者术后康复状况。（2）两组肝切除术后并发症的发生情况。（3）两组肝切除患者对于护士护理满意程度。结果：通过对比两组肝切除患者术后康复状况，结果发现研究组肠道功能恢复时间、术后下床活动时间、留置尿管时间、留置腹腔引流时间及术后1天疼痛程度均短于对照组，两组结果比较有差异（P<0.05）；研究组和对照组术后并发症（发热、恶心呕吐、胆漏、腹腔炎症、腹腔出血）发生情况结果比较有差异（P<0.05）；通过对比两组肝切除患者对于护士护理满意程度，研究组为90.34±5.28分、对照组为80.22±3.16分，提示两组结果比较有差异（P<0.05）。结论：快速康复外科理念用于肝切除术患者中，可以缩短患者术后康复时间，提高护理满意度，减少术后并发症的发生。
关键词：快速康复；肝切除；并发症；护理满意度
传统外科护理流程繁琐，加上外科手术创伤大，这就造成患者恢复过程缓慢。快速康复的概念最早由国外学者所提出，主要目的是采用循证医学证据的护理方案,以完善术前护理，术后通过尽早下床活动[1]，以加快患者康复、缩短住院时间[2]。目前国内外文献中将快速康复外科理念用于肝切除术患者中的研究较少，为此本文以我院肝切除患者为研究对象，分析快速康复外科理念的临床使用价值。
1 资料与方法
1.1 病例选择 收集2017年3月~2018年12月我院肝切除术的患者，随机分为：研究组（接受快速康复外科理念护理）和对照组（接受常规肝切除术围手术期护理）。研究组年龄39~82岁，平均年龄（53.64±16.28）岁，男性33例，女性17例；对照组年龄37~78岁，平均年龄（52.37±15.22）岁，男性30例，女性20例；2组人员性别无差异。
1.2 常规肝切除术围手术期护理 完善术前常规检查项目，术前进行手术宣传教育，术后根据医生医嘱进行针对性护理，同时做好手术伤口、生命体征的观察等护理措施。
1.3常规肝切除术围手术期护理 针对肝切除术对围手术期护理要求的特殊性，我们团队参照ISO9000质量管理体系的要求，制定了详细的护理流程，并将具体的护理方法进行了标准化，具体如下。
1.3.1. 术前护理 （1）呼吸功能护理：患者术前至少戒烟2周，并积极进行胸式呼吸练习和有效的咳嗽排痰锻炼，最好的方式是吹气球训练。由于本组患者均于术前进行了较好的练习，加之患者整体年龄适中，依从性良好，因此围手术期并未发生严重的呼吸道感染事件。（2）加强营养支持：我们建议患者术前应加强高热量、高蛋白、高维生素、低脂饮食的摄入，并实时地采取肠内、场外营养方式改善患者的营养状况，叮嘱患者少食多餐，尽量选择易吸收、消化的食物。（3）胃肠道准备：术前半日即开始进食流质饮食，术前一晚不禁食，术前一晚睡前和术日当天清晨口服缓泻剂磷酸钠盐口服液，术前6小时开始禁食，术前4小时禁饮，术前2小时饮用200ml的糖盐水。（4）心理护理：本研究护理团队以极为专业的方式和知识储备，帮助患者解除疑虑，建立应对病情和手术的信心，明确术后的康复目标，以积极的心态应对治疗。
1.3.2术后护理 术后护理是整个围手术期护理的重中之重，也是我们贯彻快速康复理念的集中体现。（1）一般护理：待患者神志恢复后，鼓励患者积极活动。患者的活动强度应依据自身特点逐日增加，由最初的简单床上活动，过渡到下床行走，一般应在术后3-5天内实现。总的原则是以患者不出现疲惫、头晕、出汗、面色苍白、心肺功能异常为度。（2）疼痛管理：在三阶梯镇痛的原则下，指导病人应对术后疼痛。由于目前镇痛泵在影响术后患者胃肠道功能恢复方面表现出的副作用，我们团队不主张采用镇痛泵止痛。（3）腹部体征的观察与护理：注意观察有无出现腹胀、腹部板结、皮肤颜色改变、腹部切口辅料渗血、渗液等阳性体征，这些体征往往与严重的术后并发症密切相关。本组病人在术后并未出现严重并发症。（4）引流管的护理：肝切除术后腹部引流管众多，对我们的管道护理工作提出了严格的要求。要明确各个引流管的位置、放置时间，妥善固定，不能在患者翻身、活动时发生牵扯、受压、折叠、扭曲，保证引流管通畅。注意记录引流管外露长度，引流液的颜色、性质、量，向患者及家人强调引流管的重要性，叮嘱其保护好引流管。
1.3 观察指标 对比（1）两组肝切除患者术后康复状况。（2）两组肝切除术后并发症的发生情况。（3）两组肝切除患者对于护士护理满意程度。
1.4 统计学 采取 SPSS18.0软件，当P<0.05，判断有统计学意义。
2 结果
2.1 两组肝切除患者术后康复状况 通过对比两组肝切除患者术后康复状况，结果发现研究组肠道功能恢复时间、术后下床活动时间、留置尿管时间、留置腹腔引流时间及术后1天疼痛程度均短于对照组，两组结果比较有差异（P<0.05），见表1。
2.2 两组肝切除术后并发症的发生情况 研究组和对照组术后并发症（发热、恶心呕吐、胆漏、腹腔炎症、腹腔出血）发生情况结果比较有差异（P<0.05），见表2。
2.3 两组肝切除患者对于护士护理满意程度 通过对比两组肝切除患者对于护士护理满意程度，研究组为90.34±5.28分、对照组为80.22±3.16分，提示两组结果比较有差异（P<0.05），见表3。
3 讨论
经过多年的发展，快速康复在西方国家逐步开展起来，其主要目的为采用有循证医学证据的围术期措施,以减少手术患者的生理及心理创伤应激,以加快患者的康复。而且与传统的术后“养病”观念不同，快速康复模式提倡的术前输液、早期拔管、早期下床活动等一系列护理措施[3-6]。在本次研究中我们对肝切除患者采取快速康复外科理念，结果发现研究组肠道功能恢复时间、术后下床活动时间、留置尿管时间、留置腹腔引流时间及术后1天疼痛程度均短于对照组，两组结果比较有差异（P<0.05），同时研究组和对照组术后并发症（发热、恶心呕吐、胆漏、腹腔炎症、腹腔出血）发生情况结果比较有差异（P<0.05），此外通过对比两组肝切除患者对于护士护理满意程度，研究组为90.34±5.28分、对照组为80.22±3.16分，提示两组结果比较有差异（P<0.05）。这说明通过快速康复外科理念可以改善胃肠道手术患者首次排气时间、术后下床活动时间，对减少术后并发症的发生有重要的意义[7-10]。研究指出快速康复外科理念借助循证的帮助将围手术期各个零散的护理工作有效的结合,减轻患者术前不良情绪，调整机体状态，从而让患者平稳度过手术期，促进患者的康复[11,12]。综上所述，本文认为快速康复外科理念用于肝切除术患者中，可以缩短患者术后康复时间，提高护理满意度，减少术后并发症的发生。
参考文献：
[1]郑晓燕,安琳,冯金鸽. 精准肝切除患者快速康复外科围手术期护理体会[J]. 陕西医学杂志,2016,05:638-639.
[2]吴斌,冷政伟,张光年,邓大炜,兰川,李建水. 快速康复外科在大范围肝切除术围手术期中的应用[J]. 中华实用诊断与治疗杂志,2017,01:36-38.
[3]严京哲,韩伟,刘亚辉. 快速康复外科理念在腹腔镜肝切除术围手术期中的应用[J]. 癌症进展,2017,03:338-341.
[4]任秋平,罗艳丽,肖凤鸣. 快速康复外科在肝切除术围手术期应用的meta分析[J]. 中国普外基础与临床杂志,2017,05:599-605.
[5]王兴芬,吴慧敏,吴丹. 肝切除术患者围手术期采用快速康复外科理念护理的临床效果[J]. 人人健康,2017,20:196.
[6]张兰菊. 快速康复外科理念在腹腔镜肝切除患者围手术期护理中的应用[J]. 中外医疗,2017,28:162-164.
[7]黄珏,徐静,吴兰梅. 快速康复外科联合综合护理对肝癌开腹肝切除术患者细胞免疫功能的影响[J]. 河北医药,2018,05:793-796.
[8]郭中华,原野,王万国,杨锐. 快速康复外科理念在腹腔镜肝切除术围术期应用的Meta分析[J]. 腹腔镜外科杂志,2018,01:48-53.
[9]王晓燕,杨敏,张小凤,徐倩,梁佳佳. 腹腔镜下左半肝切除术患者围手术期护理中快速康复外科理念的应用[J]. 中国妇幼健康研究,2017,S1:379-380.
[10]胡庆玲. 快速康复外科在腹腔镜肝切除患者中的应用[J]. 实用医院临床杂志,2018,02:199-201.
[11]陈俊,白杨,俞世安,厉学民,吴晓康,许龙堂. 快速康复外科在腹腔镜肝切除围手术期中的应用[J]. 肝胆胰外科杂志,2018,03:217-220.
[12]金萧,刘红山,岳学良,刘朝阳,任志元. 快速康复外科在腹腔镜精准肝切除中的临床应用研究[J]. 医药论坛杂志,2018,04:32-34.
论文作者:杨莉
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第05期
论文发表时间:2019/7/2
标签：术后论文; 患者论文; 外科论文; 快速论文; 两组论文; 手术论文; 切除术论文; 《中西医结合护理》2019年第05期论文;