(安徽省蚌埠市第一人民医院 安徽蚌埠 233000)
【摘要】目的：总结急性百草枯中毒的临床表现、急救与护理的方式方法。方法：分析急性百草枯中毒的临床资料,分析其临床特点、抢救措施，总结护理方法和经验。结论：急性百草枯中毒造成多系统多脏器损害。及时有效的治疗和护理措施，可提高急性百草枯中毒患者的生存率。
【关键词】百草枯；中毒；急救；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）15-0190-02
百草枯(PQ)又名克芜踪、对草快，化学名称1，1-二甲基-4，4，-二氯二吡啶阳离子盐，属有机杂环类除草剂，在酸性溶液及中性溶液中稳定，遇碱分解，易溶于水。百草枯对人体毒性强，并对人体造成严重危害，急性中毒病死率极高，病死率达85%～95%[1]，对人体造成以肺为主的多器官功能衰竭(MODS)，且至今尚无特效解毒剂。近年来，国内外学者对百草枯中毒的救治及护理进行了一些新的研究及探索，我院自2010年以来救治了百草枯中毒28例，现总结报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
28例患者全部为自杀服毒，其中男性4例，女性24例。服毒量5～200ml平均(44.4±15.8)ml，其中<20ml 12例，20ml～50ml 12例，>50ml 4例。全部病例均至当地医院洗胃，服毒到洗胃时间最短10min，最长3h。入院时间最短为2h，最长达8天。其中<6h者为11例，6～12h 6例，13～24h 6例，>24h 5例。
1.2 临床表现
口腔黏膜损害发病率最高，共 20例，即刻出现9例，第 2、3、4天出现症状者分别为5、4、2例。恶心、呕吐 12例，呕血、黑便 2例，咳嗽、咳黄痰 9例，憋喘 8例，发热5例，血压降低6例，少尿 2例，烦躁 3例，昏迷 2例。
1.3 实验室检查
8例白细胞在正常范围，20例白细胞升高。早期肝功能受损者5例，肾功能异常者4例，血气分析氧饱和度下降者4例。
2.急救措施
本病目前尚无特效解毒剂，救治原则仍以阻止百草枯的吸收、加速百草枯的排泄，对已受损组织和器官进行对症治疗，尽可能恢复其功能为主。
2.1 院前急救为减少百草枯的吸收，院前急救尤为重要。一旦确定，应立即脱去污染的衣服，用清水反复冲洗眼、皮肤、头发和指甲等，参加抢救的医护人员应戴手套和口罩。尽快让患者饮水反复漱口吐出，以清洗口腔内的毒物，再让患者饮水100～150mL吞咽下去，清洗咽、喉及食管内的毒物，并立即送入医院洗胃，有条件洗胃时不主张催吐。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如无洗胃条件，可迅速口服大量20%甘露醇或过滤的泥浆水(泥浆水的配置方法：1份泥土加3份水，搅拌均匀，用纱布过滤煮沸后凉至32～38℃口服[2])等减少毒物的吸收，进行催吐。
2.2 血液净化治疗目前，临床应用持续动静脉过滤(CAVH)、血液透析(HD)、血液灌流(HP)、血浆置换术4种血液净化疗法来治疗百草枯中毒。①持续动静脉过滤。从目前资料看，对百草枯中毒的疗效未能显示更多优势。②血液透析与血液灌流。口服中毒是百草枯中毒的主要途径，口服吸收率为5%～15%，2h后达血浆浓度峰值，并迅速分布到肺、肾脏、肝、肌肉、甲状腺等，而其吸收后几乎不与血浆蛋白结合，以原形从肾脏排出。由于肺脏细胞对百草枯的主动摄取和蓄积作用，故肺内含量较高，且将在5～7h达到肺内血浆浓度峰值。HD与HP对血中百草枯都有清除作用，而HP对百草枯的清除率是HD的5～7倍。因此无论是HD还是HP应在中毒后2～10h应用，方能起到一定效果。在用HP方法进行的动物实验中，给猪灌服百草枯(70mg/kg)后2h开始HP，进行2h后停止，约排出毒物的5.1%，实验动物均死亡；如果将HP时间延长至6h，则3/4动物存活。给予HD+HP治疗不仅能及时清除血浆中毒物，防止重要脏器的损害，还有效地防治了多脏器功能衰竭，降低了病死率。由田英平等进行的临床观察中提示，早期反复HP加HD能挽救部分患者的生命。因此适时的HP和HD将减轻百草枯对靶器官的损害，降低中毒患者的严重程度，改善预后，对于不能监测血、尿百草枯质量浓度的患者，不应轻易放弃血液净化这一有效措施。③血浆置换。其目的是为了彻底去除血液内含有的药物毒性成分，补充正常血液成分，从而减轻毒物对各脏器的损害。冯玉萍对31例百草枯中毒患者实施PE治疗，使治疗组病死率降至38．8%，认为PE治疗明显优于常规治疗，但由于人体内毒性成分的不断产生，所以需要多次PE治疗才能达到治疗目的。
2.3 药物治疗现用于临床治疗的药物主要有
①抗氧化剂。白草枯作用于细胞内的氧化还原反应，在细胞内产生自由基，引起细胞膜脂质过氧化从而造成细胞组织损害。多年来人们一直探索用抗氧化剂减轻百草枯的毒性。抗氧化剂(N－乙酰半胱氨酸、维生素C、普鲁泊福等)被证实有抗损伤作用。近来研究显示，茶多酚、异丙酚、银杏叶提取物、褪黑素、沐舒坦等可减轻百草枯所致的肺组织过氧化损伤，同时也可调节抑制某些炎性因子，减轻肺纤维化。②免疫抑制药物与激素。百草枯中毒的肺纤维化可能与免疫介导的损伤有关，免疫抑制剂可以对抗非特异性炎症，抑制粒细胞和巨噬细胞释放氧自由基，从而抑制肺损伤肺纤维化。无论是“加勒比方案”(环磷酰胺、地塞米松、呋塞米、B族维生素和维生素C)还是我国台湾地区的冲击疗法，都对使用肾上腺皮质激素和环磷酰胺提出了肯定的看法，认为其能提高非暴发型中重度百草枯中毒患者的存活率，甚至挽救了1例重度中毒的妊娠妇女，使母婴平安。③其他。谢东辉等在救治23例百草枯中毒中研究指出应用乌司他丁、奥曲肽两种生长抑素和复方丹参的患者比未用患者的生存时间均延长。
2.4 氧疗百草枯所致肺损伤的严重程度又和氧浓度直接有关，因氧气治疗可加速氧自由基的形成，加重肺组织损害，故早期一般不吸氧。仅在氧分压＜5.3kPa时，才用＞21%浓度氧吸入或用呼气末正压呼吸给氧，但应避免高浓度吸氧。有报道在ARDS早期行无创持续正压通气可改善肺的氧合功能，减轻肺损伤。
3.护理体会
3.1 清除胃肠道毒物
早期洗胃导泻是清除胃肠道毒物，减少毒物吸收，减轻中毒症状的有效手段。尽可能在服毒后2小时内洗胃，阻止毒物吸收，加速毒物排泄[1]。经口服中毒者应快速、彻底、反复洗胃。以清水洗胃，同时灌服白陶土，因白陶土可使百草枯失活，但在一小时内服用疗效最好。若无白陶土也可以用普通粘土，经纱布滤过后泥浆水也可，或者用蒙脱石散吸附。洗胃时动作要轻柔，选择质地较软的胃管洗胃，负压不宜过大，以免加重胃粘膜的损伤，防止胃穿孔及消化道出血的发生。胃管在常规基础上多插10厘米，更利于彻底清除胃肠道的毒物[2]。当地医院已行洗胃的，仍有洗胃的必要。可先让患者左侧卧位，在洗胃的过程中如条件允许，可以常变换体位[3]。百草枯对皮肤黏膜有较强的腐蚀作用，为了避免胃内百草枯反流加重消化道粘膜的损伤，洗胃时不主张催吐。
3.2 清洗体表毒物
彻底清除皮肤毛发中残留的毒物，用肥皂水反复清洗，眼部污染后用2～4％碳酸氢钠持续冲洗15分钟，再用生理盐水冲洗干净。
3.3 口腔护理
患者早期往往只有咽喉壁充血，少见颊粘膜糜烂、破溃、渗血，故无须特殊处理。一旦破溃，可用硼砂漱口行口腔护理，保持患者口腔清洁，饮食以微温的流质饮食为宜。
3.4 血液灌流及血浆置换
是治疗百草枯中毒较为有效的手段，在治疗急性中毒的患者时血液净化一方面能够降低毒物药物在体内的血药浓度，减少对组织、器官的损害，另一方面当患者的某些器官受到损害处于功能丧失的情况下，可以起到替代的作用。血液灌流应及早进行，但无法肯定血液净化对降低病死率有较好效果[4]。
3.5 生命体征的检测
密切观察患者的呼吸、脉搏、血压、神志情况，以尽早发现可能出现的呼吸困难、低氧、低血压等情况。与一般中毒患者不一致的是严格控制氧疗，当动脉血氧分压低于45mmHg时方可给予低浓度吸氧，在出现呼吸衰竭时使用机械通气，但一般预后差[5]。
【参考文献】
[1]崔玉顺．百草枯中毒9例急救护理体会[J]．山东医药，2008，48(11):32
[2]詹利红．百草枯中毒20例的急救与护理[J]．中国误诊学杂志，2010,10(23):5698－5699
[3]马华图,刘玉兰,孙凤英.影响洗胃效果的原因分析[J]．山西护理杂志,1995,9(1):31-32.
[4]郭祥林,张劲松.急性百草枯中毒23例分析[J]．岭南急诊医学杂志,2008,13(4):304-305.
[5]顾彬,徐虹,恽栋等.百草枯中毒56例临床分析[J]．临床肺科杂志,2010,9,15(9):1332.
论文作者:朱丽莎,张玉梅,薛玉玲,沈佳丽
论文发表刊物:《心理医生》2017年15期
论文发表时间:2017/8/9
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