大庆市第二医院 163461
【摘 要】目的：分析α-2b干扰素治疗慢性乙型肝炎的副作用，以便采取有效的护理措施。方法：对28例慢性乙肝接受a-2b干扰素治疗的患者进行观察分析，并提出护理对策。结果：28例慢性乙肝接受a-2b干扰素治疗的患者均发生副作用，其中2例出现精神抑郁，停止治疗，其余26例均处治疗应答状态，且按预定方案完成治疗。结论：对慢性乙肝接受a-2b干扰素治疗的患者采取密切观察药物副作用，良好的心理沟通，正确的护理措施，科学的健康指导，是保证治疗完成的关键。
【关键词】a-2b干扰素；慢性乙型肝炎；副作用；护理对策
[Abstract] Objective：To analyze the side effects of interferon alpha-2b in the treatment of chronic hepatitis B，so as to take effective nursing measures.Methods：28 patients with chronic hepatitis B receiving interferon a-2b treatment were observed and analyzed，and nursing countermeasures were put forward.Results：28 patients with chronic hepatitis B received interferon a-2b treatment all had side effects，2 of them had depression and stopped treatment，the other 26 patients were in the state of treatment response，and completed treatment according to the scheduled plan.CONCLUSION：Close observation of side effects of drugs，good psychological communication，correct nursing measures and scientific health guidance are the keys to ensure the completion of treatment for patients with chronic hepatitis B receiving interferon a-2b.
[keywords] interferon a-2b；chronic hepatitis B；side effects；nursing strategies
慢性乙型肝炎发病率高，病程长，如果得不到及时控制，容易演变为肝炎后肝硬化，严重危害人类健康。目前a-2b干扰素抗病毒治疗被公认为是治疗慢性乙型肝炎方法之一。我院感染科应用α-2b干扰素抗病毒治疗慢性乙型肝炎28例，现将护理体会总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 28例均 2016年1月～2018年12月本科住院病例，其中男20例，女8例。年龄：16～50岁，平均30岁，均为慢性乙型肝炎，其中轻度20例，中度8例。治疗方案：采用α-2b干扰素，剂型：α-2b，每次剂量500万u或300万u，肌肉注射，隔日1次，疗程3～12月。
1.2 毒副作用发生情况流感样症状28例、脱发10例、消瘦22例、皮疹2例、精神神经症状2例。持续发热4例，白细胞减少2例。
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2 护理
2.1 治疗前的护理（1）熟悉病情、掌握适应证及禁忌证，选择a-2b干扰素治疗慢性乙型肝炎的适应证是提高疗效的关键，注意禁忌证是患者能否顺利完成治疗的关键，a-2b干扰素治疗应有明确的指征：即病毒复制指标阳性，处于免疫应答状态，肝功能ALT轻中度升高的炎性活动期患者。禁忌证：高血压、糖尿病、甲亢、精神病、自身免疫性疾病、过敏体质、小儿、老年、孕妇、肝硬化及SB高于正常值两倍、肝功能失代偿患者等。（2）患者的心理准备，治疗前应向患者告知干扰素治疗的必要性，作用机制、疗程，可能出现的不良反应及注意事项，使患者明白注射a-2b干扰素是必须的，出现副作用是必然的，使患者有充分的心理准备。（3）了解必要的家族史，尤其精神、内分泌病史，有相关家族史者慎用α-干扰素及密切观察。
2.2 治疗中的护理（1）心理准备，消除患者对药物副作用的恐惧心理及对疗效的担忧，树立战胜疾病的信心。（2）严密观察不良反应的发生，早期发现及时防治，治疗初期主要观察有无发热、头痛、肌痛、关节痛等流感样症候。随着治疗时间的延长主要观察情绪、睡眠、精神神经反应、饮食、血液系统的改变等。（2）定期检查，肝功能、血常规应常规检测，必要时应进行相关自身免疫功能、血糖，甲状腺功能的检查，早期可能出现ALT“反跳”现象，轻者无需特殊处理，必要时加强护肝治疗，出现黄疸应及时减少药物剂量或停药。
2.3 常见副作用的处理对策常见副作用主要出现在用药初期，为一过性和可逆性反应，轻者如发热、头痛、乏力不适、食欲减退、消瘦、脱发等无需处理，如发生严重的不良反应需调整用药剂量或停药。
2.3.1 流感样症状a-2b干扰素治疗的患者均可出现，本组病例发生率100%，表现为发热、怕冷、头痛、乏力不适、四肢关节酸痛，体温一般在注射2～4h后上升，4～6h达到高峰，体温常在38℃～39℃，个别患者高峰时可达40℃左右，3～4h自行消退，轻者无需处理。高热持续不退患者，必须密切观察体温变化，卧床休息，减少活动，鼓励多饮水，防止虚脱。出汗多的患者要及时更换衣服，注意保暖，防止受凉。加强心理护理，消除紧张情绪，可给予冰袋物理降温，必要时遵医嘱给予消炎痛、复方氨基比林或地塞米松等药物降温。肌注a-2b干扰素，发热一般发生在治疗的第1～3天，应用1周后不再有发热或呈低热，仍有发热估计该患者无法耐受，应予停药。
2.3.2 血液系统副作用一般发生在用药后2周～2个月，主要表现是白细胞减少、血小板轻度下降。故用药期间应1～2周检查血象，若白细胞轻度下降时，<3.0×109/L，不需停药，则应辅以利血生、鲨肝醇等升白细胞药物，缩短检查血象间隔时间。当白细胞低于2.0×109/L时应停药。当血小板≤50×109/L应减少药物剂量，≤3.0×109/L则应停药。在白细胞下降期间应防止受凉，注意饮食卫生，并保持口腔卫生、皮肤清洁，尽量避免到公共场所，外出戴口罩。各种护理操作应严格遵守无菌操作规程。
2.3.3 精神神经系统反应a-2b干扰素治疗过程中可能出现注意力不集中、失眠、易激怒、情绪改变和抑郁等精神神经反应，发生率5%～10%，立即停止a-2b干扰素治疗。焦虑、失眠障碍给予心理辅导，抑郁症状最为严重，甚至可有自杀观念和行为。护理中应注意生活心理护理，以防发生意外，创造良好的生活环境，避免不良刺激。
3 讨论
a-2b干扰素是目前治疗慢性乙型肝炎公认有效的药物，但其疗程长，不良反应多，患者心理负担重，尤其特殊的毒副作用往往影响患者接受治疗的耐受性和依赖性而中断治疗，导致治疗的失败。[1]本组病例2例，因出现精神神经系统症状，停用a-2b干扰素。做好a-2b干扰素治疗中副作用的护理对策，正确处理不良反应，具有积极意义，临床护士应熟悉掌握a-2b干扰素药理作用、副作用及预防措施，严密观察、及时发现、正确处理以确保治疗顺利进行。治疗前患者的心理准备和必要的检查是必须的，应严格掌握适应证及禁忌证。一般副作用无需停药及处理，出现血象改变和精神抑郁的不良反应，是减少药物剂量及终止治疗的重要原因。加强观察，定期检查，以便及时发现毒副作用，及时采取相应的护理措施，是保证治疗完成的关键。
参考文献：
[1] 张立娟，浅谈a-干扰素治疗慢性乙肝不良反应的护理体会[J]医药前沿，2012-06.
论文作者:李月荣
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年3月上第5期
论文发表时间:2019/7/17
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