郭果里
浙江大学医学院附属邵逸夫医院手术室 浙江杭州 310016
【摘要】目的：分享椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症手术的配合过程及经验。方法 在局麻下行俯卧位或侧卧位，进行椎间孔镜手术。结果 手术顺利完成，患者安返病房。结论 做好患者心理护理，充分准备，考虑全面，严格按照无菌操作，密切关注手术需求，给予连续有质量的护理配合是手术成功的关节。
【关键词】 椎间孔镜；TESSYS技术；腰椎间盘突出症；手术配合
中图分类号: R687.3 文献标识码:A
腰椎间盘突出症是引起腰腿痛最常见的疾病。西方总发病率15.2%～30%。国内统计约18%。一旦患病，终身疾患，其中20-50岁为高发年龄。治疗原则主要为阶梯治疗，能保守，不手术；手术能小，勿大。腰椎间盘突出症的手术技术主要包括开放单摘、椎间孔镜、MED、TLIF，等。现如今，微创手术是全国乃至全世界医学界，最认可的方向。这次我院从德国引进新一代椎间孔镜技术（MaxMorespine），是2007年由德国的Hoogland博士发明的，全球已有20多个国家采用这一技术，其治愈的病人超过十万人，覆盖各个年龄层次。腰椎间盘疾病是一种退行性疾病，在老年人群体中发病率很高。但是有一些患有基础病的老年患者无法进行全麻手术，只能采取保守治疗，可是往往效果并不理想。正是在这种情况下，椎间孔镜手术完美体现了它的优势，为患者创造了更多的选择空间和更好的医疗服务。
截至目前，我院已经成功实施椎间孔镜手术80余例，术后随访优良率高达98%。现将手术的配合要点和护理体会介绍如下：
1.临床资料：
本组患者10例，男5例，女5例，年龄18~65岁，其中椎间孔狭窄2例，下关节突增生3例，外侧黄韧带肥厚下陷1例，测隐窝骨性狭窄1例，稳定性滑脱3例。均采取局麻麻醉，手术皆顺利，术前完善各项检查，均行X线、CT或MRI检查。
2.术前准备：
2.1 X线：节段稳定性，髂脊高度（头倾角度估计），椎间孔大小
2.2 MRI：明确椎间盘突出位置（分区），角度预判（矢状面：头倾角；横断面：外展角）
2.3 CT：椎间盘后方钙化,椎间孔情况
2.4 用物准备：一次性剖腹包、一次性单衣若干、基小包、小容器、灯罩、皮消包、4*4纱布一包、2-0慕丝线一束、洁污袋*2、手套若干。
2.5术前核对：巡回护士在术前准备室仔细核对病人身份信息后和麻醉师一起转运病人进入手术间。由麻醉医生、手术医生、巡回护士三方严格按照手术安全核查表核对病人信息是否正确。主要包括患者姓名、病历号、手术名称、手术部位，预计手术时间，麻醉方式，术中出血量等。
3.手术配合：
3.1体位：患者取俯卧位或侧卧位。
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定位：标记髂嵴位置，脊中线旁开8-14cm，根据不同节段调整
参考距离： L5-S1 自中线12-14cm、L4-L5 自中线10-12cm、L3-L4 自中线8-10cm
3.2麻醉：通过穿刺针推注0.5-1%的利多卡因，逐层麻醉至上关节突肩部
关键部位：皮下、深筋膜、上关节突
3.3体表透视定位
3.4穿刺针透视定位
3.5手术过程：
3.5.1.皮肤作一8mm切口至皮下。
3.5.2.置入导丝，拔出穿刺针。
3.5.3.沿导丝分别套入3.0mm和6.2mm软组织扩张管至上关节突。
3.5.4.沿导丝套入TOMshidi针筒，拔出导丝，插入针芯，锤击，使针尖进入上关节突2mm左右。
3.5.5.拔出针芯，再次置入导丝，拔出TOM针筒。
3.5.6.沿导丝分别套入4mm、6mm、7mm、8mm及9mm各级骨钻扩大椎间孔。
3.5.7.C臂机下正位显示骨钻尖端接近脊中线，侧位显示尖端接近椎体或椎间盘后缘。
3.5.8.拔出骨钻，沿导丝放入6.2mm软组织扩张管。再在扩张管外面套入工作套管，C臂机正位显示工作套管尖端接近脊中线，侧位显示尖端接近椎体或椎间盘后缘。
3.5.9.拔出扩张管及导丝，从工作套管植入椎间孔镜。
3.5.10. 在椎间孔镜辅助下用各类钳夹取、清理突出的髓核、纤维化及钙化等组织，使受压神经根清楚显现。
3.5.11. 术中可用双极电凝进行止血和清理。
3.5.12. 双极电凝修补破裂的纤维环。
3.5.13. 手术结束，撤出椎间孔镜及工作套管，清点器械及辅料，缝合皮肤。送病人回病房。
4体会：
椎间孔镜TESSYS技术与传统手术相比有更多的优势：微创，切口只有0.8cm。麻醉局麻，麻醉风险小。手术全程在椎间孔镜辅助下，视野更清晰，更有利于精细操作，手术更加安全。术后患者恢复快，不影响正常饮食，住院日期明显缩短。而且，椎间孔镜手术对软组织损伤小脊柱节段生理结构保持完整，不影响节段稳定性，单侧手术可行双侧减压。不过由于是局麻手术，整个手术过程中，必须要做好患者的心理护理，让患者保持平和的情绪，积极配合手术，更有利于手术安全高效的进行。术中严格无菌操作，严格执行安全核查表的三方核对患者信息，确保手术病人的安全。
【参考文献】
1.徐宝山, 马信龙, 夏群, 吉宁, 杨强, 黄洪超, 兰杰, 椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症效果分析 [期刊论文] -《天津医药》 2014年5期
2. 葛梅 经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的护理 [期刊论文] -中医正骨2014(9)
论文作者:郭果里
论文发表刊物:《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第8期
论文发表时间:2015/10/30
标签：手术论文; 患者论文; 中线论文; 局麻论文; 关节论文; 腰椎间盘突出论文; 病人论文; 《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第8期论文;