（郑州市骨科医院，河南郑州 450052）
【摘要】目的：观察全髋关节置换（TKA）与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折（TF）患者的临床疗效。方法：自2013年1月-2015年1月我科收治的老年股骨颈骨折病人56例，按照随机对照原则分为治疗组与对照组，其中治疗组30例采用TKA，而对照组26例采用AFHR，比较两组患者的临床疗效。结果：全髋关节置换术平均手术时间显著高于人工股骨头置换组，术中出血量及术后输血量高于人工股骨头置换组（P<0.05），而术后6个月和术后12个月全髋关节置换术患者的Harris评分均显著高于人工股骨头置换术组(p<0.05)；而两组的并发症比较无统计学意义(p>0.05)。结论：全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折能更好的恢复患者髋关节功能，但因其术中出血量及术后输血量较高，手术创伤相对较大，因此应依据患者全身情况评估选择更为优化的治疗方案。
股骨颈骨折属于骨科老年常见病，常见的原因由髋关节周围创伤、骨质疏松等[1]，随着中国人口老龄化的日益严重，其发生率也呈逐年增高的趋势，而人工髋关节置换术在治疗老年股骨颈骨折的疗效方面也得到广泛认可[2]，并且逐渐成为治疗老年股骨颈骨折的首选方案[3]。本研究选取我院56例老年股骨颈骨折患者分别采用全髋关节置换与人工股骨头置换术治疗，现将其临床疗效结果报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我科2014年1月至2015年1月间收治的56例股骨颈骨折（GardenⅢ/Ⅳ）接受人工髋关节置换的老年患者，其中男性20例，女性36例，年龄最小的68岁，最大的89岁，平均年龄74.8岁。将其随机分为治疗组与对照组，其中治疗组男性11例，平均年龄70.2岁，女性19例，平均年龄（79.3岁），对照组男性9例，平均年龄75.6岁，女性17例，平均年龄（74.1岁）。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准[4]：1.年龄大于60岁的老年新鲜股骨颈骨折患者，既往无股骨颈骨折病史。2.无严重心脏病、高血压髋关节周围严重固执变形等基础疾病，对全髋关节置换术的实施无影响。3.所有患者或其家属均在签署知情同意书的前提下接受手术，且该项手术获得我院医学伦理委员会批准实施。排除标准：凡不符合上述任何一项纳入标准者，均不纳入研究范围。
1.3 治疗方法 所有患者均完善术前常规检查，合并有内科疾病的患者积极做好围术期准备，稳定血压、血糖及改善心肺功能后进行手术治疗。所有患者根据自身状况采用全身静脉麻醉或硬膜外麻醉。对照组患者采用人工股骨头关节置换术，以大转子为中心做长约 10 cm 的切口并充分打开关节囊暴露股骨颈两端，锯断并取出股骨颈并将其断端磨平，注意保留股骨距必要时进行重建，扩髓后放入合适生物型或骨水泥型假体。治疗组患者采用全髋关节置换术治疗，在髋关节外侧做手术切口并暴露髋部，锯断股骨颈后清除剩余组织的骨赘，将髋臼磨平后置入合适的生物型或骨水泥型假体。术后两组均常规放置高负压引流管（术后6小时后开启）预防性应用3天抗生素。术后随访，比较两组患者手术时间、术中出血量，住院时间、术后并发症发生情况及 Harris关节评分。
1.4 疗效评定 1.手术时间，术中出血量情况。2.术后患者卧床时间及出院时间，3.患者术后并发症及相关合并症的发生情况。4.术后临床疗效及髋关节功能的恢复情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆治疗效果采用Harris量表进行评价，量表大于90分时疗效为优，得分为80-89时疗效为良，得分为80-79时疗效为一般，得分小于70时疗效为差。
1.5 统计学分析 数据采集后使用分析软件SPSS16.0进行统计分析，计量资料以（x±s）表示。
2.结果 治疗组30例患者的平均手术时间为 (86.5±8.7)min；术中出血量为 180-300ml，平均出血量为(228±32)ml。而对照组26例平均手术时间为（54.2±9.6）min；术中出血量为130-180ml,平均出血量为（145±28）ml，在住院时间方面，治疗组的住院时间为 10~24d，平均住院时间为(15.6±2.8)d；卧床时间为 3-7d，平均卧床时间为 (3.8±1.4)d；对照组的住院时间为12-20天，平均住院时间为（14.2±4.6）d；卧床时间2-5d，平均卧床时间为 (3.2±1.6)d采用 Harris 评分量表对患者的髋关节功能康复情况和临床疗效进 行的评价结果显示：治疗组30例患者中，术后髋关节功能优良的患者数为18例 (60.0%)，髋关节功能恢复良好的患者11例(36.7%)，髋关节功能恢复一般的患者1例(3.3%)，髋关节功能恢复较差的患者0例，临床总有效率为96.7%；对照组26例患者中，术后髋关节功能优良的患者数为12例（46.2%），髋关节功能恢复良好的患者8例（30.7），髋关节功能恢复一般的患者为6例（23.1%），髋关节功能恢复较差的患者0例，临床总有效率76.9%。整体而言，全髋关节置换术在改善老年性股骨颈骨骨折的髋关节功能方面具有较为理想的临床效果。在术后并发症方面，对照组仅有1例患者出现泌尿系感染，其它患者均康复良好。6个月与1年后随访，两组患者的髋关节功能均能满足生活需要，未表现出任何的机体不适症状。
3.结论 老年髋部骨折严重影响患者生活质量，且长期卧床易并发下肢深静脉血栓、坠积性肺炎、褥疮等并发症，严重者加速死亡[5,6]。由于股骨颈骨折（GardenⅢ/Ⅳ）导致股骨头血供破坏严重，保守治疗出现股骨头坏死的风险较高，大部分患者仍需二次手术可能。因此针对老年患者，目前主张行髋关节置换术，术后患者能够早期下床活动，减少并避免相关并发症，明显提高患者生活质量及生存标准，但关于老年髋部骨折选择行全髋关节置换或人工股骨头置换术仍有争议，半髋关节置换手较全髋关节置换术时间短，出血相对较少等优点，但由于对髋臼处理并不充分，导致骨性髋臼与股骨头假体匹配度降低，故在术后患者负重活动或者下地行走时将增加对髋臼组织的磨损，导致股骨头假体下沉而诱发脱位或者畸形等，并增加髋部疼痛感。而全髋关节置换由于髋臼假体与股骨头假体可以完全吻合，能够有效避免组织之间软组织的摩擦和软骨磨损，而从远期效果看全髋关节置换较人工股骨头置换术疗效更确切。本次研究也表明全髋关节置换与人工股骨头置换术各有优缺，需依据患者自身情况采取相应治疗方式，从而更好为患者服务，提高患者生存质量。
参考文献
[1] 符 蓉.比较分析全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效[J].中国医药指南,2014,12(11):206-206.
[2] 马战备,赵晓宇,于涛.全髋关节置换与人工股骨头置换治疗96例老年股骨颈骨折的临床疗效分析[J].四川医学,2013,34(2):260-262.
[3] 银毅,叶永杰,阳波等.新鲜与陈旧性股骨颈骨折全髋关节置换术疗效对比分析[J].重庆医学,2009,38(19):2480-2483.
[4]
[5] 李绍光,孙天胜.老年人髋部骨折引发过高死亡风险的研究进展[J].中华外科杂志,2013,51(4):372-374.
[6] 黄晓,尹东.老年髋部骨折病死率的影响因素[J]。医学综述,2012,18(14):2210-2212.
论文作者:侯颖周,王金良,王少华,魏瑄
论文发表刊物:《中华急诊医学杂志》2016年6月
论文发表时间:2016/12/9
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