（毕节市第一人民医院 贵州 毕节 551700）
【摘要】 目的：探究分析神经介入联合显微神经外科手术治疗后循环动脉瘤破裂出血伴脑疝形成的临床疗效。方法：选取2014年1月-2016年1月在我院行神经介入联合显微神经外科手术接诊的9例后循环动脉瘤破裂出血伴脑疝形成患者为研究对象，选用Glasgow预后分级量表（GOS）及改良Rankin分级量表（mRS）评分，进行预后评价。结果：完成手术后第1d，因并发应激性溃疡及肺部感染死亡1例，其余患者均顺利出院，对其实施6个月随访，即重残1例、植物生存2例及恢复良好5例。结论：后循环动脉瘤破裂出血伴脑疝形成应用神经介入联合显微神经外科手术治疗的临床效果显著。
【关键词】 神经介入；后循环动脉瘤；显微神经外科；脑疝
【中图分类号】R741 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）33-0150-02
重症颅内动脉瘤破裂出血伴脑疝形成在临床诊疗中并不多见，但是该病的病理机制比较复杂，治疗方式及治疗时机的选择往往对患者预后起到决定作用，与此同时，经Hunt-Hess分级，若循环动脉瘤患者为Ⅳ～V级，则其预后更差[1]。至此，本研究以我院行神经介入联合显微神经外科收治的患者为研究对象进行深入研究，现报道如下。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月-2016年1月在我院行神经介入联合显微神经外科手术治疗的9例后循环动脉瘤破裂出血伴脑疝形成患者，其中男性患者为6例，女为3例，年龄区间为25～66岁，平均为43.8岁；对患者实施动脉瘤Hunt-Hess分级：3例为V级，6例Ⅳ级；椎基底动脉移行处动脉瘤及大脑后动脉动脉瘤各为1例，3例为基底动脉顶端动脉瘤，4例为小脑后下动脉动脉瘤。患者经GCS评分均＜8分，且均伴有诸如嘲式呼吸等呼吸障碍。
1.2 方法
患者均行后颅窝减压术、神经介入动脉瘤栓塞术及早期侧脑室引流术予以治疗，且均完成于12h内。即（1）术前对患者实施常规检查，于床旁实施侧脑室外引流术操作。（2）行全身麻醉，而后于导管室，实施椎动脉造影，就循环动脉瘤予以确认，且对动脉瘤颈/体比例、长度及宽径予以测量，而后完成栓塞方案制定工作，于患者知情且同意下，对患者实施动脉瘤栓塞术，选用弹簧圈支架或栓塞，辅助弹簧圈，将动脉瘤栓塞。完成后，经造影就动脉瘤栓塞情况予以确认[2]。（3）将患者转入手术室，取侧卧位，于显微镜下辅助下，实施后颅窝减压术操作，以及第四脑室内血肿、小脑内血肿清除术。完成手术后，对气管实施常规切开。在重症监护病房内，采用呼吸机对患者实施辅助通气操作，依据患者呼吸情况，择时调控、去除呼吸机。完成手术后，则采取应激性溃疡及预防脑水肿等治疗操作[3]。保持脑室外引流系通畅，于术后第7d，若患者脑脊液性状还为血性，则对其实施腰大池置管引流术，待脑脊液蛋白含量趋于正常或脑脊液性状恢复正常，则可将引流系统拔除。
1.3 预后评价标准
所选取患者于出院6个月之后，对其实施随访，选用Glasgow预后分级量表（GOS）及改良Rankin分级量表（mRS）评分[4]，就患者预后实施评价，mRS评分（1～2分）及GOS评分（4～5分），则表明恢复良好，若分别为5分、2分，则表明为植物生存，若GOS为3分，则为重残，mRS若为6分及GOS为1分，则为死亡。
2.结果
于术后3～4周内康复且出院患者为3例，于术后6～8周内康复且出院患者为5例，术后第13d发生死亡为1例，此死亡病例术前对其实施Hunt-Hess分级，其为V级，且于术后并发有应激性溃疡及肺部感染。对其实施6个月随访，即重残1例、植物生存2例及恢复良好5例。
3.讨论
颅内动脉瘤破裂出血伴有脑疝形成采用开颅手术就后循环动脉瘤予以夹闭，且采取后颅窝减压及清除血肿手术，但由于后循环动脉瘤具有较深位置，且伴有脑疝形成患者，还存有在明显的脑组织肿胀，若对其采用显微神经外科手术予以治疗，则具有较高风险。若对其实施单纯脑室外引流，且与颅内动脉瘤栓塞手术予以联合治疗，则对于急性脑疝针对脑干所造成的病理损耗过程，则不能予以缓解，针对脑室铸型患者而言，如若不能对其脑室内积血顺利引流，则会具有极差的预后。而当实施神经介入予以治疗之后，则具有较为明显的后循环动脉瘤优势，特别是存在动脉瘤破裂相应急性期患者更为显著，然而如若对其仅实施介入，对后循环动脉瘤予以栓塞治疗，则技能对颅内动脉瘤二次破裂出血予以防止，不可对脑疝相应病理进程予以阻止。因此，若单纯采用一种治疗方案，对后循环动脉瘤破裂出血伴脑疝形成患者予以治疗，则效果不明显，而对于伴随有第四脑室铸型或小脑血肿患者，则对其实施血肿清除术及后颅窝减压，就脑疝对脑干所造成的压迫予以进一步缓解，且对脑水肿的病理过程及迟发性血管痉挛进一步缓解。通过本次研究结果可知，所选取9例患者中，重残1例、植物生存2例及恢复良好5例，至此，此种综合治疗方案具有较好的治疗效果。
综上所述，神经介入联合显微神经外科手术在后循环动脉瘤破裂出血伴脑疝形成治疗中的应用效果显著，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]许政,张世明,徐峰,等.显微外科手术治疗颅内后循环动脉瘤(附21例分析)[J].中国临床神经外科杂志,2009,14(6):327-329.
[2]陈谦学,吴立权,刘仁忠,等.颅内后循环动脉瘤的显微手术治疗[J].中国临床神经外科杂志,2007,12(10):577-579.
[3]石祥恩,张永力,吴斌,等.后循环动脉瘤显微外科手术治疗[J].中国现代神经疾病杂志,2012,12(1):48-54.
[4]张永力,石祥恩,孙玉明,等.后循环动脉瘤手术治疗探讨[J].中国临床神经外科杂志,2010,15(1):1-5.
论文作者:王磊波
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第33期
论文发表时间:2016/12/2
标签：动脉瘤论文; 患者论文; 脑室论文; 栓塞论文; 神经论文; 对其论文; 血肿论文; 《医药前沿》2016年11月第33期论文;