北安市第一人民医院 164000
摘要：目的 对二甲双胍与胰岛素联合用药治疗小儿糖尿病的用药方法进行总结、探讨，观察治疗效果，为临床实践提供参考和指导。方法 于2018年6月—2019年6月从收治的小儿糖尿病患者中，筛选76例作为临床研究对象，通过随机的方式将其划分为联合用药治疗组与治疗对照组，各38例，组间可比性充分。对治疗对照组患者单纯予以胰岛素进行治疗，对联合用药治疗组患者在胰岛素用药的基础上，进一步给予二甲双胍进行联合用药治疗，对两组患者的治疗效果进行观察、对比。结果 治疗之前，两组患者的各项指标基本保持一致，分组接受不同的治疗后，两组患者的甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇以及餐前空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白指标差异有统计学意义（P<0.05），联合用药治疗组患者的各项指标均得到了更大幅度的改善。在不良反应的发生率方面，两组患者基本保持一致，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对小儿糖尿病患者在胰岛素用药的基础上，进一步予以二甲双胍进行联合用药治疗，可以起到更加良好的治疗效果，且不会加重患者不良反应，值得加强推广与实践。
关键词：小儿糖尿病；二甲双胍；胰岛素；联合用药；疗效
[abstract] Objective To summarize and discuss the medication methods of metformin combined with insulin in the treatment of infantile diabetes mellitus，and observe the therapeutic effect，so as to provide reference and guidance for clinical practice.Methods From June 2018 to June 2019，76 children with diabetes mellitus were selected as clinical research objects.They were randomly divided into treatment group and control group，38 cases in each group.The comparability between the two groups was sufficient.The patients in the treatment group were treated with insulin alone，and the patients in the combined treatment group were treated with metformin on the basis of insulin.The therapeutic effects of the two groups were observed and compared.Results Before treatment，the indexes of the two groups were basically the same.After different treatments，there were significant differences in triglyceride，high density lipoprotein cholesterol，low density lipoprotein cholesterol，fasting blood glucose before meal，2 hours postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin between the two groups（P < 0.05）.The indicators of the patients in the combined drug treatment group have been greatly improved.In terms of the incidence of adverse reactions，the two groups were basically the same，with no significant difference（P > 0.05）.ConclusionMetformin combined with insulin therapy for children with diabetes mellitus can achieve better therapeutic effect without aggravating adverse reactions.It is worth promoting and practicing.
[keywords] pediatric diabetes mellitus；metformin；insulin；combination medication；efficacy
当前，人们对于糖尿病已经并不陌生，大多数人都知道它是一种发生率最高的代谢性疾病，也知道高血糖是其主要的特征，好发于中老年人群体。不过从当前的情况来看，由于生活习惯、饮食条件的改变等方面的因素影响，糖尿病正在朝着低龄化的方向发展，甚至出现了大量的小儿糖尿病患者，显然这对于儿童的健康及成长、发育来说，是具有极大危害的，必须要引起高度关注与重视[1]。目前，治疗糖尿病的药物种类和用药方法较多，但是疗效却并不统一，尤其是在小儿糖尿病的用药治疗方面，还需要加强研究、探讨与实践，以不断提高对小儿糖尿病的治疗效果，以更好的保障其健康及成长、发育[2]。该研究于2018年6月—2019年6月通过对38例小儿糖尿病患者在胰岛素用药的基础上，进一步给予二甲双胍进行联合用药治疗，取得了非常理想的治疗效果，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
从医院收治的小儿糖尿病患者中筛选76例作为临床研究对象，分设联合用药治疗组与治疗对照组，每组随机分配患者38例，排除合并心肺肝肾功能障碍或胃肠道疾病者。分组后治疗对照组患者男21例，女17例，最小年龄者4岁，最大年龄者13岁，平均年龄（8.26±0.54）岁，最短病程6个月，最长病程4年，平均病程（2.24±0.43）年，空腹血糖（7.45±1.23）mmol/L，餐后2 h血糖（10.53±1.72）mmol/L，糖化血红蛋白（7.65±0.63）%，甘油三酯（2.26±0.95）mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇（2.21±0.63）mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇（2.32±0.58）mmol/L。联合用药治疗组患者男20例，女18例，最小年龄者4岁，最大年龄者12岁，平均年龄（8.37±0.61）岁，最短病程6个月，最长病程5年，平均病程（2.32±0.47）年，空腹血糖（7.56±1.45）mmol/L，餐后2 h血糖（10.61±1.83）mmol/L，糖化血红蛋白（7.66±0.68）%，甘油三酯（2.29±0.98）mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇（2.35±0.72）mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇（2.43±0.61）mmol/L。两组患者各项资料基本保持一致，差异无统计学意义（P>0.05），进行临床对比研究的可行性充分。
1.2 方法
对两组患者及其家长进行健康教育，帮助他们调整患者的生活习惯、饮食方式，保持合理的运动锻炼。同时对治疗对照组患者单纯予以胰岛素进行治疗，对联合用药治疗组患者在胰岛素用药的基础上，进一步给予二甲双胍进行联合用药治疗，具体用药方法如下。
对治疗对照组患者在睡前15～30 min，皮下注射胰岛素，剂量为0.7 U/kg，1次/d。均连续用药治疗12周。
对联合用药治疗组患者同样在睡前15～30 min，皮下注射胰岛素，剂量为0.7 U/kg，1次/d。在此基础上，进一步予以二甲双胍片，口服用药，0.25 g/次，2～3次/d，餐中服用，可根据患者的个体病情，适当调整用药剂量，但每天的最高用量不能超过2 g。均连续用药治疗12周。
1.3 观察指标
分别观察两组患者治疗前后的甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）以及餐前空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白指标变化情况。同时观察两组患者在用药治疗过程当中的不良反应发生情况。
1.4 统计方法
采用SPSS 17.0统计学软件处理数据，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗之前，两组患者的甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇基本保持一致，治疗结束后，两组患者的这3项指标都发生了变化，均有所改善，但联合用药治疗组患者的改善幅度更大，各项指标数据显著优于治疗对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。
同时，两组患者治疗之前餐前空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白指标也基本保持一致，治疗结束后，两组患者的指标均得到了改善，但依旧是联合用药治疗组患者的改善幅度更大，各项指标数据显著优于治疗对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
在用药治疗过程当中，两组中均有患者出现了不同程度的不良反应，如恶心、呕吐、低血糖等等，但不影响受药和病情治疗。其中，联合用药治疗组患者发生不良反应5例，治疗对照组发生不良反应4例，发生率分别为13.15%、10.52%，基本保持一致，差异无统计学意义（χ2=0.48，P>0.05）。
3 讨论
对于小儿糖尿病的治疗，必须要引起高度关注和重视，因为他们的人生才刚刚开始，未来还有很长的路要走[3]。胰岛素是临床治疗糖尿病的常用药物，应用相当广泛，其能对胰岛β细胞产生影响，减轻胰岛β细胞负担，加速疾病治疗，对血糖控制起到理想的作用效果，不过有研究发现，单纯注射胰岛素无法有效维持血糖稳定[4]；二甲双胍属于一种胰岛素增敏剂，通过作用于周围组织，促进其对葡萄糖的利用，与胰岛素合用可加速糖原合成，抑制肝糖原异生，使得胰岛素敏感性增加，从而有效控制血糖平稳[5]。同时二甲双胍还能够更有效的改善甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等指标，这对糖尿病的治疗同样有利[6]。胰岛素与二甲双胍联用，可以对小儿糖尿病的治疗起到更好的作用效果。
综上所述，对小儿糖尿病患者在胰岛素用药的基础上，进一步予以其二甲双胍进行联合用药治疗，可以起到更加良好的治療效果，且不会加重患者不良反应，值得加强推广与实践。
参考文献：
[1] 江艳广.分析阿卡波糖联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床效果和安全性[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（56）：103-109.
[2] 何琼，罗群.达美康与二甲双胍治疗2型糖尿病的效果及对患者生活质量的影响评价[J].微量元素与健康研究，2018，35（4）：85-86.
[3] 秦凤，李春亮，张惠莉.二甲双胍对2型糖尿病模型大鼠胰岛素抵抗的影响[J].中国组织工程研究，2017，21（12）：1909-1914.
[4] 张四青，习燕华，钟树妹，等.格列美脲联合二甲双胍对新诊断2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝病患者胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能的影响[J].中国全科医学，2016，19（5）：525-528.
[5] 姚璐，田国祥，武云涛，等.二甲双胍分别联合利拉鲁肽及甘精胰岛素治疗2型糖尿病的临床观察[J].中国循证心血管医学杂志，2015，7（1）：100-102.
[6] 张杰，张华，Kamana K.C，等.二甲双胍和格列苯脲在妊娠期糖尿病中的安全性和有效性评价：网络Meta分析[J].重庆医科大学学报，2015，40（2）：289-295.
论文作者:张悦
论文发表刊物:《健康世界》2019年13期
论文发表时间:2019/10/29
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