桃山林业局职工医院 152514
摘要：目的：研究分析米非司酮治疗子宫肌瘤的临床效果。方法：此次研究的对象是选取2013年10月-2016年5月笔者所在医院40例被确诊为子宫肌瘤的患者，将其临床资料进行回顾性分析，所有患者进行药物治疗，口服米非司酮10 mg，1次/d，进行为期6个月的治疗。服药前后分别用妇科检查及B超测量子宫肌瘤的三维径线，计算肿瘤体积，并观察两组患者的临床治疗效果及不良反应。结果：40例患者治疗总有效率为92.5%，症状缓解情况明显优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；患者使用米非司酮后子宫肌瘤体积明显减小，平均减小率为47.50%（19/40），与治疗前相比体积变化明显，差异有统计学意义（P<0.05）。3例患者出现轻微的不良反应。结论：米非司酮对子宫肌瘤治疗效果显著，患者子宫肌瘤体积明显缩小，症状明显缓解，值得在临床上推广使用。
关键词：米非司酮；子宫肌瘤；临床疗效
Abstract：Objective：To study and analyze the clinical effect of mifepristone in the treatment of uterine fibroids. Methods：the object of this study is to select the October 2013 -2016 year in May in our hospital 40 patients were diagnosed as myoma of uterus，retrospective analysis of all patients for drug treatment，oral mifepristone 10 mg，1 /d，were treated for 6 months. Before and after taking the medicine，the three-dimensional diameter of the myoma of uterus was measured by gynecological examination and B ultrasonic scanning，and the volume of the tumor was calculated. The clinical effects and adverse reactions of the two groups were observed. Results：in 40 cases the total efficiency was 92.5%，the symptoms were significantly better than before treatment，the difference was statistically significant（P<0.05）；patients with mifepristone after uterine fibroid volume was significantly reduced，the average reduction rate was 47.50%（19/40），compared with before the treatment volume change significantly，the difference was statistically significant（P<0.05）. Mild adverse reactions occurred in 3 patients. Conclusion：mifepristone is effective in the treatment of uterine fibroids. The volume of myoma of uterus in patients is significantly reduced，and the symptoms are obviously relieved. It is worth popularizing in clinical practice.
Keywords mifepristone；uterine leiomyoma；clinical efficacy；
子宫肌瘤在妇科中是一种常见的良性肿瘤，属于性激素依赖性肿瘤，约40%的35～50岁的妇女患有此病，在生育期妇女中发病率为26%，是导致育龄期妇女切除子宫的主要原因之一[1]。随着人们生活方式的改变，年龄的增长，子宫肌瘤的患病率越来越高[2]。笔者所在医院采用米非司酮治疗子宫肌瘤后，使育龄期到围绝经期的患者子宫肌瘤体积明显缩小，临床症状改善，患者并发症少见。本次研究旨在观察米非司酮对子宫肌瘤的确切临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院40例子宫肌瘤患者，就诊或入院日期均在2013年10月-2016年5月，年龄29～57岁，平均（44±2.4）岁，所有患者均经妇科检查及B超确诊为子宫肌瘤患者，其中有单发和多发，均有不规则阴道流血1个月左右，并伴有痛经、腹痛、月经不规律等症状。其中肌壁间肌瘤患者18例，黏膜下肌瘤患者12例，浆膜下肌瘤患者9例，多发性肌瘤患者1例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆40例患者均排除了应用米非司酮的禁忌证并自愿进行保守治疗。
1.2 纳入标准
（1）所有患者在参与本次研究前均未进行过相应药物等治疗。（2）所有参加患者均未患有其他严重的内科疾病，如肝、肾功能不全或者衰竭等。（3）排除妊娠期及哺乳期妇女。（4）对本次试验所使用的药物不产生过敏者。（5）3个月以上未使用过激素类药物。
1.3 治疗方法
40例子宫肌瘤患者均在就诊或入院日开始使用米非司酮（华润紫竹药业有限公司，国药准字H20010633）10 mg，自月经第1～3天开始使用，每晚睡前服用，连续使用6个月。服药前后分别用妇科检查及B超测量子宫肌瘤的三维径线并按公式V=4/3πabc计算其体积（a、b、c分别代表各径线的半径），肿瘤体积缩小率△=（1-V2/V1）×100%（V1、V2代表患者肿瘤治疗前后的体积）；同时观察患者治疗期间的不良反应。
1.4 疗效评价
（1）痊愈：患者月经恢复正常，围绝经期妇女闭经，患者腹痛、下腹坠胀等症状消失，肿瘤消失或体积减小≥80%；（2）显效：患者月经显著减少，症状明显减轻，肿瘤体积减小40%～80%；（3）有效：月经量有所减少，患者症状缓解，肿瘤体积减小20%～40%；（4）无效：月经量没有变化或增多，患者症状未减轻或加重，肿瘤体积减小不足20%。治疗有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.5 统计学处理
研究数据采用SPSS 18.0系统软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 40例患者治疗前后不同类型子宫肌瘤体积变化
40例患者治疗后平均子宫肌瘤缩小率为47.50%（19/40），其中肌壁间肌瘤体积缩小率55.56%（10/18），黏膜下肌瘤体积缩小率41.67%（5/12），浆膜下肌瘤体积缩小率44.44%（4/9），见表1。其中1例多发性肌瘤患者治疗前平均肿瘤体积为（51.09±7.46）cm3，治疗后平均肿瘤体积为（29.29±7.06）cm3。
2.2 40例患者治疗后临床效果
40例患者痊愈8例，占总例数的20%，显效10例，占总病例数的25%，有效19例，占总例数的47.5%，无效3例，占总例数的7.5%，40例患者采用米非司酮治疗后的总有效率为92.5%（37/40）。
2.3 40例患者治疗后不良发应发生情况
患者中出现轻微恶心1例，潮红、多汗2例，患者症状较轻未特殊处理均自然缓解。
3 讨论
米非司酮作为一种化学合成的甾体类药物，可以阻止人体内的孕激素与受体结合，所以可以降低孕激素的活性，从而溶解卵巢黄体，导致体内孕激素和雌激素降低[3]。在笔者所在医院的调查研究中，40例患者在口服米非司酮后出现肌瘤体积缩小、孕激素降低的临床疗效，证实了在患者内源性孕激素缺乏时，米非司酮可诱发一种无周期性激素模式，致使排卵停止。另外，米非司酮可以通过非竞争性抗雌激素作用，阻止下丘脑-垂体-卵巢轴，从而使子宫肌瘤的体积变小，进而诱发闭经[4]。
在国内外的数篇报道中都肯定了米非司酮对子宫肌瘤的治疗效果，并且研究发现子宫肌瘤的产生、扩大与孕激素受体（PR）、雌激素受体（ER）有关系。子宫肌瘤含有两种受体：雌激素受体与孕激素受体。两者在子宫肌瘤中的含量高于子宫肌层，同时雌激素受体的雌二醇含量高于正常子宫肌瘤组织，因此认为其与子宫肌瘤组织的产生和扩大密切相关。子宫肌瘤的生长依赖于类固醇，核分裂与黄体期最为明显，同时近几年医学界经过大量的试验研究，分别从组织学、生物化学及临床方面证实孕激素对于子宫肌瘤的生长有重要作用。上述这些理论可以作为米非司酮治疗子宫肌瘤的依据[5]。目前医院用于治疗子宫肌瘤的药物主要有雄激素、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）及中药桂枝茯苓胶囊。但是在前两种的药物（雄激素、促性腺激素释放激素激动剂）治疗过程中会出现低雌性激素症状等不良反应，而中药治疗效果不明显，且月经量增多[6]。据报道，米非司酮治疗子宫肌瘤3个月的疗效与GnRH-a治疗6个月相当，且未见明显的由雌激素降低引起的不良反应[7]。
本次研究选取笔者所在医院40例子宫肌瘤患者，给予10 mg米非司酮治疗6个月，患者治疗后肿瘤体积明显缩小，40例患者治疗后，平均子宫肌瘤缩小率为47.50%（19/40），其中肌壁间肌瘤体积缩小率55.56%（10/18），黏膜下肌瘤体积缩小率41.67%（5/12），浆膜下肌瘤体积缩小率44.44%（4/9）；40例患者贫血症状均得到纠正，均出现闭经，治疗总有效率为92.5%；40例患者共有3例出现不良反应，但反应较轻，均未进行特殊处理。综上所述，米非司酮治疗子宫肌瘤疗效显著，患者肿瘤体积缩小明显，副作用少，安全有效。
参考文献：
[1]耿中花.小剂量米非司酮治疗子宫肌瘤疗效观察[J].山东医药，2011，51（18）：89.
[2]吴淳，杨建都.桂枝茯苓胶囊联合米非司酮治疗子宫肌瘤的临床观察[J].临床和实验医学杂志，2012，11（10）：771-772.
[3]周清，杨孝军，郑飞云，等.桂枝茯苓胶囊配伍米非司酮治疗子宫肌瘤的Meta分析[J].中国全科医学，2013，16（8）：911-915.
[4]陳鸽，李娜.米非司酮治疗子宫肌瘤50例的临床疗效分析[J].中国医药导报，2011，8（24）：67-68.
[5]李天华，张亚琴，张英华，等.米非司酮联合桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21（2）：162-163.
[6]田艳.米非司酮联合宫瘤消治疗子宫肌瘤临床观察[J].山东医药，2011，51（1）：53-54.
[7]程金华，张玉荣，毛为会，等.米非司酮治疗子宫肌瘤52例临床观察[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（1）：49-50.
论文作者:王丽丽
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第15期
论文发表时间:2017/11/13
标签：患者论文; 子宫肌瘤论文; 体积论文; 肌瘤论文; 例数论文; 肿瘤论文; 受体论文; 《中国误诊学杂志》2017年第15期论文;