（四川省西昌市人民医院；四川西昌615000）
【摘要】目的：评价三维超声联合超声造影观察颈部不典型淋巴结血流特征。方法：选取颈部淋巴结肿大患者90例，对患者行三维超声联合超声造影诊断，根据患者诊断结果，分析患者淋巴结血流特征。结果：反应性增生患者淋巴门型血流特征均高于结核患者、转移瘤患者，周边型血流型号低于结核患者、转移瘤患者，均匀增强高于结核患者、转移瘤患者，不均匀增强低于结核患者、转移瘤患者（P<0.05）；其余指标比较无统计学意义（P>0.05）。结论：三维超声联合超声造影可有效显示颈部不典型淋巴结血流特征，具较高的临床应用价值。
【关键词】颈部不典型淋巴结；血流特征；三维超声；超声造影
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）16-0188-02
颈部淋巴结肿大是头颈部肿瘤常见症状，而判断淋巴结良恶性特征，多是根据淋巴结血流特征、髓质型态以及血管走形进行判断，尤其是淋巴结血流特征，可反映患者淋巴结病变形态及过程[1]。但通过二维超声，无法准确判断淋巴结血流特征，尤其是颈部不典型淋巴结血流特征，良性与恶性声像图特征相互交叉影响，明显增加了临床诊断的难度[2]。自超声技术的发展，三维超声在诊断颈部不典型血流特征方面取得显著效果，本文通过此次研究对颈部淋巴结肿大患者采取三维超声联合超声造影诊断，观察患者颈部淋巴结血流特征，对其结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机选取在2016年1月到2018年6月期间在我院就诊的颈部淋巴结肿大患者90例，患者经常规二维超声、临床症状、临床表现及病史综合诊断，无法判断淋巴结的良恶性；患者未接受任何治疗；根据手术或细针穿刺获得病理学诊断结果，作为最终诊断结果；其中男性患者37例，女性患者53例；年龄在18-72岁之间，平均年龄（46.72±12.85）岁；反应性增生患者21例，有淋巴结40个；结核患者16例，有淋巴结30个；转移瘤患者30例，有淋巴结55个；淋巴瘤患者23例，有淋巴结40个；患者均自愿参加研究，签署了知情同意书。
1.2诊断方法
三维超声联合超声造影：采取美国生产的GE Logiq E9超声诊断仪检测，设置参数：三维容积探头 RSP6-16-D频率：6-15MHz，行三维超声体积自动测量软件（VOCAL）。患者取仰卧位，取枕头垫高背部，使颈部充分显露，先将头部转向对侧后，再检测一侧颈部。将探头置于患者颈部淋巴结中央切面进行检测，开展自动扫描模式，启用三维探头，三维扫描肿大的淋巴结，应用VOCAL软件充分显示肿大淋巴结三维血流形态，并将淋巴结周围无关血流去除，或将搏动干扰的伪血流剔除，评估血流形态。
超声造影：设置参数：采用9L探头频率9MHz，机械指数0.15，取1.5mL造影剂，经肘静脉手动推入，流率每秒0.8mL，随后注入生理盐水5mL，流率每秒0.8mL。启用造影模式，记录动态图图像。
1.3观察指标
由经验丰富、资深的医师独立完成图像评价，若图像显示患者伴多个淋巴结肿大，灰阶及血流分布为同一类型，可将其作为一个进行评价；若不属于同一类型的灰阶及血流分布，可每类中选取一个最大淋巴结观察。血流类型：淋巴门型（于淋巴门分布血流信号）、周边型（在淋巴结周边分布血流信号，不来源于淋巴门部）、混合型（显示淋巴门型或周边型血流信号）及无血流。淋巴结实质相：造影剂分布状态为均匀增强、不均匀增强或无增强。
1.4统计学分析
采取SPSS20.0统计学软件处理本次研究内相关数据。计数数据以百分比率（%）进行描述，比较检验采取卡方x2检验，当P<0.05时，说明数据间比较，差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 患者淋巴结血流类型特征比较
反应性增生患者淋巴门型血流特征均高于结核患者、转移瘤患者，周边型血流型号低于结核患者、转移瘤患者，差异有统计学意义（P<0.05）；其余指标比较无统计学意义（P<0.05），见表1所示。
表1：患者淋巴结血流类型特征比较（个）
2.2 患者淋巴结超声造影特征比较
超声实质相造影剂分布状态分析，反应性增生患者均匀增强高于结核患者、转移瘤患者，不均匀增强低于结核患者、转移瘤患者，差异有统计学意义（P<0.05）；反应性增强与淋巴结患者各特征比较，无统计学意义（P>0.05）；其余两组比较，无统计学意义（P>0.05），见表2。
表2：患者淋巴结超声造影特征比较（个）
3 讨论
二维超声在判断淋巴结良恶性时，针对不典型淋巴结性质，会增加二维超声诊断难度[3]。淋巴结内血流信号是判断肿瘤性质的主要指标，可反映疾病病理特征，但二维超声对不典型血流特征，缺乏较高的特异性及敏感性，通过三维超声，可立体、直观的显示淋巴结内血流特征及血管走形，同时联合超声造影，可显示淋巴结内微小血管以及低速血流[4]。因此三维超声联合超声造影对判断淋巴结性质具较高的应用价值。
反应性增生淋巴结血管流速及管径增加，血管外观较为规则，而在血流特征多为淋巴门型及混合型，且淋巴门型特征高于结核患者、转移瘤患者。淋巴门型血流粗大、丰富，包膜下血流丰富短小。
结核患者因结核杆菌，会致淋巴结出现肉芽肿干酪样坏死，并会挤压正常血管，因此超声造影呈不均匀增强。而血流信号为周边型或混合型为主，是为典型恶性表现。
转移瘤患者血流信号以周边型或混合型为主，超声造影呈不均匀增强。早期瘤细胞会随着淋巴管进入淋巴结边缘位置，有新的滋养血管增生，但淋巴结存在门动静脉，进而表现为混合型血或周边型血流[5]。由于瘤细胞过于生长，供血不足，该生长区域见坏死或低灌注。
淋巴瘤仍然停留在某阶段的小淋巴细胞出现的克隆性增殖，经淋巴结皮质侵入中央部分，而中央门髓质保持完整性。因此淋巴瘤血流以混合型或周边型特征，呈不均匀增强。
综上所述，三维超声联合超声造影可有效显示颈部不典型淋巴结血流特征，可全面显示血流灌注情况，显示造影情况，具较高的临床应用价值。
参考文献
[1]王晓荣,艾迪拜·木合买提,张荣等.三维超声联合超声造影观察颈部不典型淋巴结血流特征[J].中国医学影像技术,2016,32(08):1195-1199.
[2]晋红,姚兰辉,王晓荣等.三维超声鉴别颈部不典型良恶性淋巴结[J].中国医学影像技术,2011,27(10):2002-2005.
[3]方明玉.不典型皮肤黏膜淋巴结综合征1例分析[J].中国乡村医药,2010,17(10):15.
[4]陈孟达,陈锋.不典型淋巴结结核CT误诊分析[J].现代实用医学,2007(02):142-143.
[5]陆建常,周立新,刘晓庚.成人不典型肺门淋巴结结核影像表现[J].广西医学,2007(01):92-93.
论文作者:孙健
论文发表刊物:《医师在线》2018年第16期
论文发表时间:2018/11/19
标签：淋巴结论文; 超声论文; 患者论文; 造影论文; 特征论文; 颈部论文; 结核论文; 《医师在线》2018年第16期论文;