摘要：目的：探讨外伤性脾破裂的超声表现及诊断思路。方法：对我院2017年2月至2018年2月诊治的30例外伤性脾破裂患者，分析其超声特点和临床演变过程，探讨超声检查在外伤性脾破裂诊断及治疗中的应用价值。结果：其中28例经超声检查明确诊断：1例超声提示脾周及腹腔内少量积液，后经剖腹探查证实为真性脾破裂，破裂口位于脾门区附近；1例提示脾脏及腹腔内未见明显异常，3天后证实为迟发性脾破裂，破裂口位于脾上极。结论：超声在外伤性脾破裂的诊断中有助于临床及时明确诊断，并可根据超声声像判断脾破裂的类型和严重程度，应作为外伤性脾破裂及随访观察的首选检查项目，并可指导临床选择最佳的治疗方案。
关键词：超声诊断；外伤；脾破裂
Ultrasound analysis of traumatic spleen rupture
Abstract: Objective: To investigate the ultrasound findings and diagnosis of traumatic spleen rupture. Methods: The characteristics of the ultrasound and clinical evolution of 30 patients with traumatic splenic rupture diagnosed in our hospital from February 2017 to February 2018 were analyzed. The application value of ultrasonography in the diagnosis and treatment of traumatic spleen rupture was discussed. RESULTS: Twenty-eight patients were diagnosed by ultrasonography. One ultrasound showed a small amount of effusion in the spleen and abdominal cavity. After laparotomy, the spleen rupture was confirmed. The rupture was located near the spleen area. One case showed that the spleen and the abdominal cavity were not. Seeing obvious abnormalities, delayed spleen rupture was confirmed after 3 days, and the rupture was located at the upper spleen. Conclusion: Ultrasound can help the diagnosis of traumatic spleen rupture in a timely manner, and the type and severity of spleen rupture can be judged according to ultrasound image. It should be used as the first choice for traumatic spleen rupture and follow-up observation. Guide clinical selection of the best treatment options.
Key words: ultrasound diagnosis; trauma; spleen rupture
脾脏是一个实质性脏器，因其质脆且血供丰富，因此无论是腹部闭合性或开放性创伤，都极易受损而致大出血，常常危及生命。外伤性脾破裂在腹部外伤中最为常见。脾破裂约占腹腔内脏器损伤的10%［1］。严重时可造成腹腔内大出血导致失血性休克而迅速危及患者生命，如不能及时正确诊治，可危及患者生命；作为发展极为迅速的超声医学，对外伤性脾破裂提供了简便易行的方法且可以反复检查，无创伤性，是提高生存率，降低死亡率的重要检查方法之一。本研究对我院2017年2月-2018年2月收治的30例经临床手术确诊的外伤性脾破裂图像进行分析，结果如下。
1资料和方法
1.1基本资料
选取我院2017年2月-2018年2月收治的诊治的外伤性脾破裂患者30例，所有病例均经手术、CT或临床随访证实。男26例，女4例，年龄8-54岁，平均年龄（18.6±5.9）岁。致伤原因：交通事故(24例)、打架斗殴(2例)、坠落伤(4例)。伤后均于4小时内就诊我院，入院时患者均有上腹或左季肋部疼痛，腹部或脾区压痛等症状体征。24例临床行腹腔穿刺，19例抽出不凝血性液体。所有患者的一般资料无统计学差异（p＜0.05）。
1.2基本方法
使用超声诊断仪日本-东芝彩色多普勒，探头频率3.5MHz，检查方法：右侧卧位：超声检查脾脏最常用的体位，右侧卧位时脾脏稍往前下移动，有利于肋间切面探查脾脏。仰卧位：此体位易受肋骨的遮挡影响检查效果，但对于某些骨折患者不易变动体位时采用。俯卧位：较少用，此体位一般用于需与其他脏器病变鉴别时采用。注意充分观察脾脏实质、包膜及脾脏周围情况。脾实质主要观察回声是否均匀，有无液性暗区，脾包膜主要观察包膜是否完整、光滑及包膜下、脾周围有无积液。
2结果
超声检查结果 28例经超声检查当时明确诊断其余2例诊断如下
3讨论
脾脏是人体最大的淋巴器官，位于左季肋区深部的腹腔内，正常时在左肋弓下不能触及，脾脏外形似“蚕豆”状或“半月”状，长约11-12cm，宽约7cm，厚约4cm，重约150-200g。外伤性脾破裂最多见的于脾外侧膈面，也可发生于脾上极、下极或近脾门处。脾破裂的临床表现：因破裂的部位、类型及程度不同，临床表现亦不同［2］。外伤性脾破裂是外科常见的急腹症，根据脾受伤的程度可分为3种类型：真性脾破裂、中央型脾破裂和包膜下血肿[3]。根据明确的损伤病史、临床有内出血的表现、腹腔诊断性穿刺抽出的不凝固血液。实验室检查血色素降低以及超声或CT表现，大部分脾破裂能够明确诊断。但脾外伤后，由于病程、外伤程度和出血量的不同，声像图表现有所差异。以上3种类型同一患者可单一或同时出现，如中央型脾破裂，当出血增多或损伤加重时可发展为包膜下血肿，包膜下血肿若出血增多、张力过高可发展为真性脾破裂。
超声造影：有助于提高脾外伤的检出率和准确率。脾包膜破裂伴活动性出血时，可见微气泡自破裂口向外呈"涌泉状"或"喷射状"移动；脾内血肿呈无增强；脾实质损伤处可以有多种增强表现。介入超声：在超声造影引导下，对脾创伤灶及活动性出血处多点注射蛇毒血凝酶，取得了较为理想的止血效果，此技术有望成为临床治疗脾破裂的微创方法。
总之,超声显像能直接地显示脾脏外形和内部结构，以及脾周和腹腔有无积血和凝血块等，对脾破裂的类型和程度可作出迅速而准确的诊断，还能发现有无合并其他脏器损伤及腹膜后的血肿。在腹部各种脏器的损伤中，脾脏损伤发生率占首位，在怀疑有腹部脏器损伤的病例中，要重点注意有无脾脏的损伤，超声检查主要观察脾实质回声是否均匀，包膜是否完整，脾周及盆腔内是否有液性暗区，有部分病例，脾实质挫伤及脾包摸损伤征象不明显，如超声发现有脾周积液及盆腔内积液应高度重视，密切观察。脾破裂时，破损多累及脾包膜，出血量大，易导致休克。
综上所述，超声检查对于怀疑脾外伤的患者，可早期诊断脾破裂，对抢救病人的生命至关重要，明确的外伤及脾破裂的超声图像，并常规检查腹腔内有无游离的无回声即可做出脾破裂的诊断。为临床采取治疗措施，为即刻手术或密切随访观察提供准确的依据。
参考文献
[1]张美娇.外伤性脾破裂92例超声诊断分析[J].中国厂矿医学,2009,22(03):340-341.
[2]高金霞.外伤性脾破裂的超声诊断分析[J].当代医学,2012,18(20):127-128.
[3]李秀波,王绣红,王琦.外伤性脾破裂的超声诊断[J].大家健康(学术版),2014,8(19):169.
论文作者:陈红梅
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第18期
论文发表时间:2019/3/7
标签：超声论文; 脾脏论文; 包膜论文; 损伤论文; 外伤性论文; 外伤论文; 脏器论文; 《中国医学人文》2018年第18期论文;