摘要：风湿性关节炎是一种很古老的疾病，世界上各种医学类型都有相应的治疗方法，藏医也不例外。本文简单分析了藏医治疗风湿性关节炎的认识。
关键词：藏医； 风湿性关节炎； 诊疗
瘴真病属于藏医“真布”病的范畴。相当于中医的“尪痹”和现代医学的类风湿性关节炎。《四部医典》内将“真布”病分为六种：认为真布是一个全身性疾病，可以累及到肢体的肌肉、筋腱、脉络和骨骼。并把肢体体表不同部位的真布分别称为肌肉真布<肉痹>、骨真布<骨痹>、脉络真布<脉痹>、筋腱真布<筋腱痹>；从疾病的性质可分为黑型真布<热痹>、白型真布<寒痹>两种，属“黄水病”、“培根局斜尔症”等范畴。
一、藏医对风湿性关节炎的辩证
《四部医典·尿篇》曰：“食物精华经肝化为血，血之糟粕入胆化为汁，胆汁之精化为黄水行”。正常的黄水不能多也不能少，即“尿与黄水各需四捧量”。藏医认为饮食进入胃，经过消化，精微被生化成血液，血之糟粕生化成胆汁积于胆腑，胆汁又分精华与糟粕，其中精华生化为黄水。黄水偏布于周身肌肉、骨骼及脏腑等内外各处，尤其是肌肤间和肢体各关节，黄水在生理方面起着润滑关节，调节水液等作用。当风寒湿热之邪和饮食不当（伤胃）时，七种物质的代谢功能紊乱，黄水在人体关节内扩散或凝结，对关节造成破坏，使“培根”粘合功能失调，导致关节病变。所以，玉妥·元丹贡布指出本病“因缘湿腴境与油腻食，未转轻糜未熟黄水盛，驻于骨肉筋腱生湿痹”，明确指出饮食、环境导致劣质黄水致病。当人体胃气不盛，如受寒、饮食不当、身患流感、各种热症、失血等原因，体内“龙”，“赤巴”，“培根”之间的相乘相生、相约相克的平衡状态被破坏，同时，与“龙”“赤巴”，“培根”密切联系的三种胃阳的功能状态受到破坏，致使因此而化生的食物精华不纯净，不纯净的食物精华入肝化生血液时，便生成太多的不纯坏血。这些坏血不能参加正常的血液循环，便入胆化为劣质胆汁，而劣质胆汁化生过量的劣质黄水。不纯净且过量的劣质黄水积于各关节，便腐蚀关节、肌肉、骨骼和筋脉，引起关节红、肿、胀、痛等炎症反应。由于胆汁化生了过量黄水，致使全身处于水湿之气强盛的潮湿状态，当外界气候阴潮时，加重了机体的水湿之气，引起瘴真病发作。
二、藏医诊断标准
参照藏医学名著《四部医典》进行诊断。
1.临床表现：关节僵硬开始活动时疼痛不适，关节活动增多则晨僵减轻或消失，关节晨僵早晨明显，午后减轻；关节肿痛，多呈对称性，常侵及掌指关节、腕关节、肩关节、趾间关节、踝关节及膝关节；关节红、肿、热、痛、麻木或屈伸不利，活动障碍；四肢小关节及肌肉疼痛、麻木、屈伸不利，活动受限，骨质变形，病程较长时，椎体及大关节发生疼痛，甚至关节肿大变形，强直不伸或肌肉萎缩等；遇阴雨天或吹冷风时疼痛加剧，发病多与气候变化有关。
2.尿诊：尿色清白，泡沫大、蒸汽小。
3.脉诊：脉沉弦或弦缓。
4.舌诊：舌质淡、苔白。
三、藏医治疗方案
尪痹（瘴真）主要是“培隆”偏盛而导致脾胃虚弱，气血两虚，所以治疗大法是温胃健脾补肾、散寒通痹、祛风除湿为主。
（一）药物治疗
1、藏医治疗首选药物然降多吉胶囊，每日2次，一次2粒，早晚服；露斗觉杰日布，一日3次，一次3丸；仁青欧曲觉杰日布，一日1～2次，一次1丸；崩查尼昂日布，一次3丸，一日2～3次；
布穹觉昂日布，一次2～4丸，一日2次。
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2、藏医分型治疗
隆与曲色（黄水）偏盛者：肢体关节浮肿疼痛，游走不定，多见于腕、肘、踝、膝、掌指或近端指间等关节，屈伸不利，或伴有恶寒、发热等表现，舌质红、苔薄而干燥，脉浮。本证型的治疗在于疏散风邪为主，内服十味乳香散、然纳桑培、生登列昂、桑穷、阿嘎列西等用骨头汤或青稞酒送服。
培根与曲色（黄水）偏盛者：肢体关节僵痛，痛有定处，舌苔厚白，脉沉而无力。治疗原则除湿化瘀、通络止痛，内服石瘤日轮丸、色珠东列、崩查尼昂日布、露斗觉杰日布等白开水送服。
培、隆偏盛者：肢体关节疼痛以重者麻木为主，痛有定处，关节肿胀，手足苯重，活动不便，舌苔白腻，脉象濡缓。在治疗上应胃温益气为主，采用散寒除湿法内服然降多吉胶囊、布穹觉昂日布、桑培罗布日布白开水送服。 后用温以去湿药物塞珠昂巴日布（温胃消食）白开水送服。
（二）外治疗法
1.火灸疗法：在关节肿胀及疼痛之处可以进行火灸疗法。
2.藏药药浴疗法：皮肤本身具有分泌、吸收、渗透、排泄等多种功能。藏药药浴疗法正是使药物直接通过全身皮肤、孔窍，经穴、渗透、吸收、扩散等途径进入血液循环而发挥疗效，在熏蒸温热的作用下，使皮肤温度升高及毛细血管扩张，增进血液循环，加速皮肤的新陈代谢，使周围组织营养得以改善，激活免疫功能，调节神经系统，并促使全身毛孔开泄，使体内有害毒素“隆”、“培根”“曲色”随汗液排除体外，从而达到活血通络、祛风除湿、化瘀散寒、筋舒骨健、消肿止痛、恢复关节伸屈功能，显著提高了临床效果，明显缩短了治疗时间。
（1）熏蒸疗法：以五味甘露药浴散为基础，依患者的具体情况和疾病的寒热加减药味。将药物放置蒸锅中，并加适量的水，再进行加热，使药物达到沸点，产生雾气，使蒸气浴室内达到38℃左右，嘱患者进入蒸气浴室内，时间和温度根据患者的具体情况，一般控制在38℃～42℃之间，每日1次，每次30～60min，连续治疗3天，休息1天，15天为1个疗程。
（2）全身药浴：将五味甘露药浴散加减药液放入浴盆内，水温控制在38℃～42℃之间，患者全身或局部浸泡于药液中，并轻柔搓洗肌肤关节，按摩局部穴位，每日1～2次，每次20～40min，7天至21天为1个疗程。
（3）局部敷浴：将五味甘露散加干姜、筚拨、寒水石、喜马拉雅紫茉莉根、雪山一枝蒿等放入酒中煮后装入布袋缚敷于四肢患处。它可将药物成分直接由皮肤渗入局部肌肤，筋骨之间，药力直到病灶。
（三）饮食控制
藏医要求尪痹（瘴真）患者多有肾虚和脾胃功能虚弱，根据个人的脏腑偏性选择饮食的性味，即不可过量，也不可过食肥甘，同时防止饮食过冷过热伤害胃气。
热性真布（热痹）宜食用瘦猪肉、野生动物肉、稀粥、黄母牛、山羊奶、开水等性凉、轻食物，应慎食牛肉、羊肉、陈酥油、辣椒、葱蒜、酒类等温燥烈之品；
寒性真布（白痹）宜食用牛肉、羊肉、旱獭肉、 驴肉、牛奶、红糖酒等性温益气之品，应慎食黄瓜、 冬瓜、西瓜等生冷寒凉食物。藏医治疗此病时重视调理饮食，合理的饮食保证了营养的全面，增强抗病能力，同时限制可加重病情的饮食的摄入，在一定程度上起到缓解病情，促进康复的作用。
（四）起居控制
尪痹（瘴真）患者忌在湿地座卧过久，少游泳，防止身体受寒。防范风寒、潮湿是本病的首要措施，其次要保持精神愉快，遇事要防止过于激动，不要闷闷不乐，要坚持锻炼身体。
参考文献
[1]第司桑杰嘉措.藏医医诀补遗.西宁:青海民族出版社，1992。
[2]江吉村.藏西医结合临床实用手册.北京:民族出版社，2004。
论文作者:泽仁拉姆
论文发表刊物:《大众医学》2018年9月
论文发表时间:2018/12/17
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