（成都中医药大学针灸推拿学院 四川成都 610075）
【摘要】通过论述肠易激综合征的概念、致病特点，以及“女子以肝为先天”的起源、含义，围绕“女子以肝为先天”，分别从肝主疏泄、肝脾相关、肝肾同源三方面论述肝与女性肠易激综合征的关系，对肠易激综合征高发于女性人群展开讨论，认识到肝在女性IBS发病中的重要性，以期为IBS的诊疗提供一定的思路。
【关键词】肠易激综合征；女性；肝；IBS
【中图分类号】R22 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）14-0246-03
肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)是以腹痛或腹部不适、伴排便习惯和大便性状异常为特征的一种功能性胃肠病，临床分为腹泻型、便秘型、交替型及不定型[1]。西医学普遍认为，肠易激综合征与肠道动力和肠平滑肌功能障碍、精神心理异常、内脏感觉异常、植物神经功能紊乱、胃肠激素分泌异常、应激等因素有关[2]。中医没有“肠易激综合征”这一病名，根据其临床表现，大多学者将其归为中医泄泻、便秘、腹痛、肠郁、脾约等范畴。中医学一般认为IBS是以情志失调，饮食不节，劳倦内伤，禀赋不足为致病或加重的因素。肝郁气滞，肝脾不和，久则脾肾两虚为主要病机。病位在肠，发病与肝、脾、肾三脏功能失调相关，尤与肝的关系最为密切[3]。流行病学调查显示IBS患者男女比例约为1:2[4]，女性为其高发人群[5]，而自古便有叶天±《临证指南医案》提出“女子以肝为先天”，后世医家多宗此说。该理论强调女性生理功能、病理特点与肝的功能改变有密切关系。故本文将从“女子以肝为先天”的角度，对肠易激综合征高发于女性人群展开探讨。
1.肝主疏泄与肠易激综合征
肝主疏泄是指肝气疏通调畅全身气机的功能，疏泄气机功能正常则使全身气血运行、情志反应、津液输布、脏腑组织功能活动均处于协调和畅的状态[6]。肝主疏泄主要通过以下四方面与肠易激综合征产生联系。
1.1 调畅精神情志
情志是中医学对情绪的特有称谓。情志活动是“神”的体现，神以精、气、血等物质为基础。肝在志为怒，情志在为心所主的同时，也受到肝疏泄功能的调节。肝主疏泄功能正常则肝气调达，气机调畅，情志舒展。若肝疏泄不及，则肝气郁结，即“肝郁”，常表现为精神抑郁；若疏泄太过，则肝气上逆，引起精神情志亢奋，心烦失眠。国外研究发现，就诊的IBS患者中有50%～90%存在广泛性焦虑障碍、严重抑郁障碍、社交恐怖症、躯体化障碍等精神障碍[7]。而女性由于其性别特征，较男性更容易情绪波动[8]，更易出现以上症状。
有学者[9]认为，IBS发生与肝密切相关，肝主疏泄，一旦出现忧思恼怒，焦虑紧张等情志失调，则久郁不解，肝气不舒，则出现排便异常。“郁”是IBS的重要病机，情感失调，气滞伤肝，肝气郁滞失其调达之性，最终出现腹痛、腹泻、腹胀、便秘、嗳气等症状[10]。此外，在关于情志因素与IBS发病机制关系的现代研究中，心理和应激因素一直是研究的重点。CRF作为应激反应中，下丘脑分泌的关键调节因子，在不同系统疾病中特别是功能性肠病中发挥着重要的作用。研究发现，有焦虑样行为（如焦虑、抑郁）的动物的许多脑区CRF含量增加，外源性注射CRF可引起焦虑样行为。应激、焦虑、抑郁与CRF及其受体有关。Bravo等[11]研究表明，CRF是抑郁症与IBS致病关键因素，抑郁大鼠体内CRF水平明显高于正常大鼠。
由此可见，精神情志因素是IBS发病、诱发及病程发展中的关键因素，肝调畅精神情志的功能对于IBS起着十分重要的作用。而女性IBS患者的抑郁和特质性焦虑分值显著高于男性患者[12]，这就更进一步说明了肝主疏泄调畅情志，对于女性IBS患者的重要性，从而更立体地从“女子以肝为先天”解释了IBS在女性人群中的高发现象。
1.2 调节女性生殖机能
肝疏泄的气机调畅，冲、任二脉得其所助，月经应时而至，孕育分娩顺利。若肝失疏泄，气机失调，女子可出现月经周期紊乱或经行不畅，或行经期间出现腹痛、泄泻等症状。IBS患者男性与女性的比例，表明该病的发生可能与人体雌激素水平异常密切相关。有研究显示：多数女性IBS患者认为月经周期对其症状的发作有影响，好发于月经前期及月经期[13]。Houghton LA等[14]的研究发现IBS在月经期腹痛、腹胀等症状明显加重，肠道敏感性增高，肠道运动较正常快。崔楠等研究结果提示雌激素受体数目及活性改变对IBS患者发病有重要作用[15]。另有研究表明：女性腹泻型IBS多存在直肠敏感性的增加，雌激素水平变化与肠道敏感性存在相关性，雌激素水平降低，直肠敏感性增加，其疼痛阈值与雌激素的水平存在一定正相关性，雌激素水平越低，疼痛阈值越小，其直肠愈敏感，IBS的症状及发病率也更为明显[16]。
1.3 促进脾胃消化吸收与输布
肝主疏泄是保证脾胃运化功能正常的重要条件。肝主疏泄有助于脾胃之气升降，脾胃为人体气机升降的枢纽，脾宜升则健，胃以降则和。脾升胃降，协调平衡，则饮食物的消化输布及排泄才能得以正常进行。女子性格多忧愁善感，易导致气机失调，若累及脾胃，则脾胃气机运动亦失其常，使清气在下，浊气在上，而表现为腹胀、肠鸣、腹泻。同时，肝失疏泄，影响胆汁的分泌及肠的功能，而出现纳食不化。由此可见，肝主疏泄促进脾胃消化吸收与输布的功能异常在IBS女性患者的发病中起重要作用。
1.4 维持气血运行
肝对全身气机的疏通和调畅，促使全身之气通而不滞，散而不郁。而气为血之帅，气行则血行，人体气血相依相随。若肝主疏泄功能不及，疏通升发无力，则气机郁滞，即肝郁气滞。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆女子肝郁气滞，气机不畅，经络不通，不通则痛，则出现腹痛。肝郁日久化火伤阴，便道失润，大便干结，则引起便秘。IBS腹痛的特点为痛则大便，便后痛止，体现了“不通则痛，通则不痛”的观点，故IBS的腹痛属于中医的气郁之证，由此可见，肝维持气血运行这一功能，在IBS的病程发展中有重要作用。
2.肝脾相关与肠易激综合征
IBS的症状虽然表现在肠，但病机与肝、脾密切相关。肝木对脾土有疏泄作用，二者相互制约，共同完成水谷纳化过程。《素问·五脏生成论篇》有“脾……主肝也”之说。张景岳尚说过：“凡遇怒气便作泄泻者，必先怒时挟食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，致二脏之病也，盖以肝木克土，脾气受伤使然[17]。”肝属木，脾属土，肝木能够乘脾土。此外，若肝虚不疏，脾胃受累，即木不疏土，也能发病。有学者认为肝失疏泄之职、肝郁气滞以致横逆犯脾，致肝脾不调、气机郁滞而致升降受阻，出现腹痛、腹泻、便秘等证候表现[18]。然而脾土素虚，脾脏在损伤的情况下，更易致土壅木郁之证，出现运化失健，久泻不愈。
3.肝肾同源与肠易激综合征
肾藏精化气，主水纳气，参与人体水液代谢，开窍于二阴，主二便。肾阳虚者，水与津液代谢不能正常气化，脾土得不到温煦，大小肠不能正常排泄与吸收而泄泻；肾阴虚者，津液生成不足，水液输布不足，大小肠得不到滋润，糟粕不能正常排泄而便秘；肾气不固，则见久泄滑脱。肝肾同源，藏泄互用。肝主疏泄，肾主封藏，二者相互为用，相互制约。肝气疏泄促使肾气封藏有度，肾气闭藏可防肝气疏泄太过。故二便之通行，热火之萌动，均与肝气有关，可见肝肾同源与IBS的关系同样不容忽视。
4.小结
“女子以肝为先天”，因女子一生以血为本，以血为用，数伤于气，数脱于血，女性的一生，大部分疾病与肝的功能密切相关。肝在女性生理病理及诊治方面具有普遍指导意义。肝与女性IBS的联系通过肝主疏泄，肝脾相关、肝肾同源而产生。肝主疏泄调畅精神情志、
女性生殖功能、促进脾胃消化及全身气血运行。肝脾相关，肝木克脾土，土壅木郁。肝肾同源，主司二便。同时，IBS在女性人群中存在高发现象，这就从一定程度揭示了肝是女性IBS发病的关键脏腑。尽管目前女性IBS与肝的具体联系尚有待进一步研究，但肝在该病的重要地位，指导着我们重视肝在女性IBS治疗中的重要性，并为今后IBS的诊疗提供一定的思路。
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基金项目：国家自然科学基金（81503665）。
通讯作者：周思远（1984-），女，讲师，博士，研究方向：针灸治疗消化系统疾病的效应与机制研究，Email：zzsy6688@qq.com。
论文作者:陈颖,赵妍,罗丹妮,李瑛,周思远(通讯作者)
论文发表刊物:《心理医生》2017年14期
论文发表时间:2017/8/8
标签：综合征论文; 女性论文; 肝气论文; 脾胃论文; 功能论文; 气机论文; 患者论文; 《心理医生》2017年14期论文;