辽宁省本溪市桓仁县人民医院117200
【文章摘要】目的：脑干出血的临床治疗有效性。方法：分析脑干出血患者30例，全部患者均应用甘露醇和呋塞米，部分病例联合应用白蛋白以降低颅内压，减轻脑水肿，并应用抗感染、保护脑细胞、抗自由基、抑制胃酸、营养支持，8例高热患者电冰毯降低温度，出现梗阻性脑积水和脑室出血者行侧脑室引流等治疗。结果：5例痊愈，8例好转，3例植物生存，14例死亡。结论：脑干出血发病急，临床症状复杂，病情凶险，发病率有逐渐增高趋势，积极控制血压、血糖、防治动脉粥样硬化、戒烟和减少酒精的摄入，尤其对中老年人显得更为重要，对减少自发性脑干出血的发病率和死亡率有很好的预防作用。
【关键词】脑干出血、临床、治疗
1、一般资料与方法
1.1基本资料
从我院资料库中找出近几年来我院内科就诊的脑干出血患者30例，其中女性患者9例，男性患者21例，年龄最大的患者80岁，年龄最小的患者27岁，经过资料的详细分析，4例患者有脑出血史，9例患者有脑梗死史，18例患者有高血压病史，10例冠心病史，6例有糖尿病史者，患者的发病情况分别为情绪激动中发病、饮酒后发病、大幅度活动后发病以及安静状态下发病，发病例数分别是9例、4例、10例、7例。有6例患者以突发意识障碍为首发症状，24例以突发头痛、头晕为首发症状者，发病直至入院间隔时间为30min-1d。
1.2临床表现
就诊时血压>200/120mmHg的患者为11例，高热患者8例，呼吸节律不齐或微弱6例，另外5例患者血压测不出，患者均有昏迷、瞌睡以及呕吐等症状，其中昏迷10例，昏睡8例，嗜睡5例，意识清楚7例。一侧动眼神经麻痹2例，眼震10例，双侧瞳孔散大5例，双侧瞳孔不等大5例，双侧瞳孔针尖样大小8例。周围性面瘫6例，肢体偏瘫7例，交叉瘫4例，面部及半侧肢体麻木3例，共济失调5例，四肢瘫痪5例。单侧巴宾斯基征(+)11例，双侧巴宾斯基征(+)12例，去大脑强直发作4例，脑膜刺激征3例，30例病例均经CT和MRI证实为脑干出血，出血量最少的为1ml，出血量最多的为16ml，全脑干出血1例，中脑出血6例，中脑及脑桥3例，脑桥出血14例，延髓出血2例，脑桥及延髓出血4例。
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1.3方法
全部患者均应用甘露醇和呋塞米，部分病例联合应用白蛋白以降低颅内压，减轻脑水肿，并应用抗感染、保护脑细胞、抗自由基、抑制胃酸、营养支持，8例高热患者电冰毯降低温度，出现梗阻性脑积水和脑室出血者行侧脑室引流等治疗。
2、结果
5例（16.67%）患者痊愈，8例（26.67%）患者好转，恢复正常生活，尽管有轻度缺陷，3例（10.00%）患者植物生存，仅有最小反应，14例（46.67%）患者死亡。
3、讨论
脑干出血是神经系统急重症，病死率非常高，脑干出血病因主要有高血压、糖尿病、冠心病、长期吸烟、饮酒史等，本组患者中4例患者有脑出血史，9例患者有脑梗死史，18例患者有高血压病史，10例冠心病史，6例有糖尿病史者，其机制可能是这些高危因素使血液中凝血因子发生改变，血流动力学异常，血管壁结构破坏[1]，内膜下胶原纤维暴露，同时使纤溶功能亢进，纤维蛋白降解加快，在血流冲击下血管壁易于形成微小动脉瘤，一旦患者遇到情绪激动、剧烈运动、饮酒等诱发血压升高则可导致破裂出血；脑干出血量在3ml以下的，死亡率70%左右。脑干出血量在5以上，死亡率90%左右。其中脑干出血量超过10ml以上的死亡率100%，30例病例均经CT和MRI证实为脑干出血，出血量最少的为1ml，出血量最多的为16ml。脑干是生命的中枢所在，体积虽小，却是各种神经传导束的必经之地，几乎参与中枢神经系统的所有重要功能。脑干内有第Ⅲ～Ⅻ对脑神经核及其发出的神经纤维髓内段、若干上下行传导束、特有的网状结构及重要的生命中枢[2]。脑干出血因累及不同结构而引起不同临床表现。本组30例中，昏迷10例，昏睡8例，嗜睡5例，总共23例神志不清，是由于出血累及了脑干上行性网状激活系统，而后者是影响意识最重要的结构，该结构的损害将不可避免地导致意识障碍。8例出现中枢性高热，是由于下丘脑或其下行的交感神经纤维受到刺激性损害所致。6例早期出现呼吸节律改变，为出血累及脑干呼吸中枢所致。脑干出血可引起多种眼征：双瞳孔缩小、双瞳孔不等大、双眼凝视等。从本组病例看，以双瞳孔缩小最常见，本组中双侧瞳孔针尖样大小8例，其次为双瞳孔不等大，本组双侧瞳孔不等大5例，双侧瞳孔散大5例。由于脑干内有维持基本生命活动的中枢，脑干出血常导致生命体征波动，使得脑干出血预后差，病死率高。
4、总结
脑干出血在发病早期即出现昏迷，中枢性高热，上消化道出血，血压持续性显著增高，瞳孔改变及呼吸节律异常者预后凶险，病死率极高。从预防上来讲积极控制血压、血糖、防治动脉粥样硬化、戒烟和减少酒精的摄入，尤其对中老年人显得更为重要，对减少自发性脑干出血的发病率和死亡率或许更有益处。
【参考文献】
[1]刘文杰，脑干出血的临床治疗与预后，医药与保健，2014（12）
[2]于文江，马翔，脑干出血的临床表现分析，中国医药指南，2015（01）
论文作者:王安亮
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期
论文发表时间:2015/10/10
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