岳阳市二人民医院 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的 探讨超声引导下腰骶丛神经阻滞联合全麻在高龄患者髋关节置换术的临床效果；方法 选择2017年9月至2018年7月间我院收治的实施髋关节置换术的高龄患者100例为本次研究对象，患者随机划分为对照组与观察组，一组患者50名，对照组采用椎管内麻醉，观察组患者采用超声引导下实施腰骶丛神经阻滞后实施无肌松静脉麻醉联合全麻，比较分析不同麻醉方式在髋关节置换术中的应用效果；结果 观察组患者在术后2，4，8，24h的VAS评分显著低于对照组，在手术中舒芬太尼的使用量，拔管时间，下床活动时间及术后24h PCA 药物用量方面均少于对照组，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）；结论 腰骶丛神经阻滞结合喉罩全麻对于老年患者的骶关节置换术各项指标表现良好，除满足最基本的手术需要，术后的镇痛效果佳，易于恢复，对于术后老年人的认知水平较为改善，该方法是较为安全、副作用较小的麻醉方式，应该给予应用推广。
【关键词】腰丛神经阻滞；骶丛神经阻滞；喉罩；老年；髓关节置换术
髋关节置换术能够较好地改善病患髋关节相关症状，而由于类风湿性髋关节炎等疾病的高发人群是中老年群体，手术治疗的方式存在较大的难度，并且会对患者造成较大的损害，并且患者耐受性相对较差，而运用髋关节置换术联合麻醉治疗的方式则可能够解决这种问题。本研究针对使用频率相对较高的两种麻醉方式展开深入的分析与比较，阐述了这两种麻醉治疗方式临床疗效的差异，如下所示。
1.1一般资料
选择2017年9月至2018年7月间我院收治的实施髋关节置换术的高龄患者100例为本次研究对象，随机将患者分成观察组和对照组，每组50例，观察组中男25例，女25例，年龄66-87岁，平均年龄68.26±5.82岁；对照组中男26例，女24例，年龄68-90岁，平均年龄71.22±3.69岁。对照组与观察组的一般资料并不存在明显差异（P＞0.05），可比性较为理想。
1.2方法
所有患者都通过检测ECG，SpO2、局麻下挠动脉穿刺测量指标包括有创血压、PetCO2和BIS来评价实验结果。
观察组：利用超声引导对观察组患者实施侧腰骶丛神经阻滞，患者需要侧位位，患侧在上，在超声引导下对腰丛（L3-4）神经阻滞（0.5%罗呱卡因药物20ml），骶丛神经阻滞（0.5%罗哌卡因15ml）。神经阻滞起效后，实施静脉麻醉，1.5-2.0μg/ml TCI丙泊酚、0.1μg/kg舒芬太尼，患者入睡后插入喉罩，自主呼吸。
对照组患者实施椎管内麻醉，取腰椎 L34间隙。在相关设施的引导下展开穿刺，之后把预先稀释的布比卡因注射到机体中，并且依照病患的生理情况，麻醉效果经过控制，不超过T10。采取硬膜外置管的方式，并且使其平卧10分钟，之后观察麻醉作用发挥的情况，假如麻醉范围没有超过T12，就应该加药，并且加的是罗哌卡因，在硬膜外导管的位置进行注射。
两组患者都将TCI丙泊酚，置于BIS值于45-55，术中酌情使用舒芬太尼，采取输液保持在：5ml.kg-1.h-1。必要时根据BP，HR变化给予适量去甲肾上腺素，维持BP，HR波动不超过基础值的20%。术后两组患者进入麻醉恢复室，拔掉喉罩并观察至清醒。
对手术后的两组患者实施静脉自控镇痛（PCIA）。药物比例为舒芬太尼2.5ug/kg、氟比洛芬酯100mg，生理盐水稀释至100ml，背景剂量2ml/h，一次剂量添加的量是3ml，轻压15分钟左右。
1.3评价标准
认知功能评分方式是采用MMSE量表，MMSE得分为24的被认为是术后认知功能障碍（POCD）。澹妄评分标准按照澹妄评定方法在中文修订版（CAM-CR），主要涉及评分项目为急性起病情况、意识障碍程度、思维混乱状况、意识水平改变的程度、记忆衰退情况、知觉损伤程度、精神活动程度、波动性及睡眠情况。对于等级划分如下：分数≤19分化为无澹妄；20-22划分为可疑澹妄，>22分化为澹妄。
1.4观察指标
观察并分析两组患者在手术中舒芬太尼的使用量，拔管时间，术后2，4，8，24h的VAS结果及术后24h PCA 药物用量。
1.5统计学方法
统计分析工具是SPSS 22.0，t检验、均数标准差、X2检验分别表示组间比较、计量资料、计数资料。
2结果
2.1两组患者术后2，4，8，24h的VAS评分情况
结果显示，观察组患者在术后2，4，8，24h的VAS评分相对于对照组而言，明显较低，并且差异显著（P＜0.05），如表1所示。
表1 两组患者术后2，4，8，24h的VAS评分比较情况
由于髋关节置换技术患者大多数是中老年群体，并且由于此类患者的年龄相对较高，在生理上存在一定的特殊性，所以在进行麻醉治疗时要注意很多地方。而本研究所提出的超声引导下腰骶丛神经阻滞联合全麻的方式，起效迅速，并且麻醉范围并不广，这就可以有效防止对中枢系统产生不良刺激的症状产生，进而使得患者心率等信息的真实性得到保障，减小术后并发症的发生率。
神经阻滞作用于神经上，对与神经可支配区域感觉与运动的功能短暂丧失，具有对全身影响较小，血流量基本不变，在术后可迅速恢复等优势。而超声作用下的神经阻滞可获取到神经的位置，局部麻药的作用范围[3]。与传统的神经阻滞方式相比，更加直观，提高了操作的准确性，缩短药物起效时间，有效减少了药物用量与并发症的发生。本研究利用的是联合全麻，有效地帮助老年患者轻松度过围术期。
本研究测试的两组老年组在手术中表现良好，手术顺利结束表示在超声引导的情况下腰骶丛神经阻滞联合全麻的治疗效果与全身麻醉所达到的效果是一样的，均能满足髋关节置换术的要求。本实验结果证明：采用复合麻醉，手术后恢复效果更好，腰骶丛神经阻滞可达到缓解疼痛、降低围术期药物用量的效果。腰骶丛神经阻滞有良好的镇痛效果。加快关节功能的恢复，所以观察组的术后治疗效果明显高于对照组。本研究对早期认知功能进行评定采用MMSE量表，这种方式也是在认知缺损领域运用最为广泛的一种方式，可操作性较为理想，并且精确性良好，与对照组相比，观察组患者的POCD和POD值均有明显下降，两种联合麻醉方式相较于全身麻醉方式对于术后老年患者的早期认知水平均有明显改善。主要有下列原因：（1）由于阿片类药可造成记忆减退与认知功能下降，观察组患者较对照组患者有较低的阿片药物使用量，这也就是减少了对认知功能的伤害[4]。（2）造成术后澹妄的主要是由于术中过度应激而致，腰骶丛神经阻滞加上喉罩全麻方式降低神经系统的应激反应。提高术后的认知水平。同时对早期可有效缓解疼痛，同样对认知水平也会产生有利影响[5]。
因此，腰骶丛神经阻滞结合喉罩全麻对于老年患者的骶关节置换术各项指标表现良好，除满足最基本的手术需要，术后的镇痛效果佳，易于恢复，对于术后老年人的认知水平较为改善，该方法是较为安全、副作用较小的麻醉方式，应该给予应用推广。
参考文献：
[1]邱鲜凡.超声引导下腰骶丛神经阻滞联合小剂量丙泊酚在老年髋部骨折手术中的应用[J].福建医药杂志，2018，40（2）：91-93.
[2]王倩琳，张志军.超声引导下腰骶丛神经阻滞联合全身麻醉在择期行单侧髋关节置换术老年患者中的麻醉效果[J].中国医院用药评价与分析，2018，18（3）：329-331.
[3]段君锋，李友青.超声引导下腰骶丛神经阻滞联合喉罩全麻在老年患者髋关节置换术中的应用分析[J].全科医学临床与教育，2018，16（1）：45-47.
[4]杜睿，秦革萍，赵丽丽，等.超声引导下腰骶丛神经阻滞联合全麻在高龄髋部骨折手术中的应用研究[J].医药论坛杂志，2017，38（12）：74-75.
[5]程晓云，田卓敏，韩元福.高龄患者髋关节置换术中超声引导下腰骶丛神经阻滞联合全麻的临床应用探讨[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（87）：57-58.
论文作者:梁纯波
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年10期
论文发表时间:2018/12/19
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