（东海县黄川中心卫生院；江苏连云港222322）
[摘要]目的：探讨多层螺旋CT在腰间盘突出症疾病诊断中的优势，分析其临床表现与影像诊断间的差异性。方法：回顾性分析在我科60例腰间盘突出的CT影像图片存图资料，并对照临床医师申请报告中的临床症状、体征及临床印象进行统计比较。结果：60例腰间盘突出患者CT诊断结果与临床症状、体征及临床印象有56例符合，影像结果符合率为93.33%，两者比较无显著差异，无统计学意义。结论：多排螺旋CT检查可以较清晰显示椎间盘的断面图像，同时，也可以显示椎间盘对硬膜囊、神经根、椎间孔等周围组织结构的空间侵占情况，椎管、各椎小关节解剖、结构的变化。为椎间盘突出症的诊断与后续治疗提供有效的参考依据。
[关键词] 腰间盘突出；CT检查；临床表现；诊断
腰间盘突出症是临床上较为常见的疾病，其主要病因为椎间盘变形、纤维环破裂，突出的髓核向椎体的正后方或（和）后外侧方突出，压迫或刺激神经根、马尾神经等一种综合征，临床表现为腰腿痛，甚至直接表现为一侧或两侧腿牵拉性疼痛，腰间盘突出多发生在腰4-5、腰5-骶1椎间隙，据相关文献报道[1]，该部位发病约占90-96%。为患者的日常生活、工作带来极大的不便和痛苦。在CT没有在临床广泛运用时，影像诊断腰间盘突出，只能凭借腰椎正侧位X线平片进行间接诊断，或者椎管碘油造影进行诊断，前者特异性差，后者具有一定的创伤性。CT的出现给腰间盘突出症患者的诊断提供新的诊断途径，得到患者和临床医师的一致好评。本研究随机选择我科60例腰间盘突出的CT影像图片存图资料，并对照临床医师申请报告中的临床症状、体征及临床印象进行统计比较。旨在于验证腰间盘突出的CT诊断与临床症状体征一致性。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：随机选择2015年12月-2016年12月间，在我科通过CT诊断的60例患者影像资料，其中，男性46例，女性14例，年龄为30-68岁之间，平均年龄为（46.33±1.2）岁，病程为2周-20个月之间。患者主要临床表现：均存在不同程度的腰或（和）腿痛，疼痛以坐骨神经支配的区域疼痛或憋胀为主，下肢麻木，间歇性跛行。体格检查：60例患者直腿抬高试验阳性100%，被动体位51例，健侧卧位并屈髋屈膝、或在床上跪位、下蹲位。
1.2 检查设备及方法：GE optima ct520 prd型多排螺旋CT扫描机；采用轴位扫描模式，管电压为120KV，管电流270mAs，患者在扫描床上于平卧位，保持头先进，正中矢状面与床面平行，水平定位线于腰椎水平，扫描范围包括T12-S2，在获得满意定位像后，再选择腰3-腰4、腰4-腰5、腰5-骶1椎间隙，分别移动断层扫描引导框，移动到上述各椎间隙，适当调节、放大，使得断层扫描引导框与对应椎间隙平行，并包括相邻两个椎体的终板，共扫描8个层面，层厚、层间距为2.5mm，扫描视野为120mm。
1.3 观察与评价：①回顾性查阅CT申请单中临床医师记录的患者临床症状与体征，临床诊断结果。②观察腰间盘突出的CT影像。腰间盘突出CT影像诊断分度：Ⅰ度突出：间盘向椎体的后方或（和）侧后方突出，硬膜囊受压的深度≤3mm，对应间盘的脂肪层消失，神经根不受压；Ⅱ度突出：间盘向椎体的后方或（和）侧后方突出，硬膜囊受压的深度＞3.1mm，≤6mm，对应间盘的脂肪层消失，神经根轻度受压，而无移位；Ⅲ度突出：间盘向椎体的后方或（和）侧后方突出，硬膜囊受压的深度＞6mm，对应间盘的脂肪层消失，神经根明显受压，伴移位。
1.4 统计学处理 把采集好的相关数据输入Excel表格，采用SPSS10.0软件进行统计学处理，计数资料用百分率表示，通过卡方检验和分析，以P＜0.05为有统计学意义，
2 结果
图2：腰5-骶1椎间盘向右后方突出
3 讨论
椎间盘突出（herniated disk）是由于椎体、椎间盘退变和外伤等原因引起的纤维环破裂，部分髓核通过纤维环破裂处突出，压迫相应的脊髓或神经根，而表现为腰腿痛的一种疾病。椎间盘及其周围的纤维环相当于机动车辆密封式“减震”结构，其中央部髓核为具有足够水分“胶冻状”组织，在人体行走、负重过程中，能起到缓冲作用；而其周围的纤维环就是保护髓核，使之处于一种相对固定的位置。纤维环前面厚实、后面相对薄弱，但其后侧中央有后纵韧带加强，而纤维环的后外侧方为最薄弱处。当髓核突破纤维环和后纵韧带的防线时，髓核进入椎管则压迫其后发的脂肪间隙、脊髓及神经根，引起相应的临床症状，在临床上，间盘突出时常向后外侧方突出为主，因此，表现为一侧腰腿痛多见。当髓核退变后，其水分逐渐减少，在人体自身重力或外力力量的挤压下，髓核不但向纤维环薄弱处突出，还可以突破椎体终板，向椎体嵌入，形成许莫结节[2]。
腰间盘突出发病年龄多为青壮年人群多见，主要由于腰椎长期劳损、运动量过大、久坐久站、外伤、纤维环发育不良、外感受风寒、邪气侵入等多种综合性因素，使得间盘、纤维环发生非特异性炎性改变、水肿，而导致椎体骨质疏松、韧带松弛、脊椎失稳、椎体边缘赘生物形成，为间盘突出提供有利条件。椎间盘突出从解剖关系分度角度出发，可以分为三级[3]：Ⅰ度为纤维环不全撕裂，撕裂没有延伸到间盘边缘；Ⅱ度为纤维环完全撕裂，撕裂的裂隙已经延伸到间盘的边缘；Ⅲ度为撕裂口较大，并伴随髓核突出。按照突出的部位分为中央型(图1)和后侧方型(图2)。
CT腰间盘显像为横断面成像，可以非常直观、连续性的显示间盘的形态、与周围的组织关系，同时，对椎管、椎体、附件、神经根走形均可以清晰显示，所以，在腰间盘CT诊断中准确诊断并不难。多排螺旋CT还可以进行薄层扫描和图像后处理，显示冠状面、矢状面图像，为腰间盘突出的定位诊断提供方便。腰间盘突出为椎体后方、后外方局限性突出与椎体骨性边缘外的软组织影，多数以广基底与椎间盘相连接，密度保持一致，境界清楚、光整。硬膜囊前脂肪间隙存在不同程度的变窄，如果压迫神经根，在神经根水平上可以见到神经根向后外侧方挤压、移位。在终板水平上也可以见到许莫氏结节。总之，腰间盘突出的CT影像相对简单，诊断不难。腰间盘临床表现也比较典型，以腰痛和根性放射性为典型临床表现，所有患者均有一个共性特征，就是患者处于平卧位时，腰腿痛均有所减轻或消失。
从本研究中的结果，不难看出其临床表现与CT影像诊断结果基本一致，经统计学处理比较无显著差异（P＞0.05）。无统计学意义。也说明CT影像诊断在腰间盘突出诊断中具有重要的临床指导价值，为后续治疗提供较好的参考依据。
参考文献
1、许来艳. 腰椎间盘突出患者MRI和CT诊断的应用效果研究[J]. 中外医疗,2015,(09):197-198.
2、贾绍环. 腰间盘突出症的临床症状严重程度与CT影像的相关性[J]. 世界最新医学信息文摘,2016,(89):253+249.
3、柴善国. 螺旋CT扫描与多模式三维重建在腰椎间盘突出症诊治中的应用观察[J]. 中国继续医学教育,2017,(03):55-56.
论文作者:孙克彦
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月下第12期
论文发表时间:2017/8/30
标签：腰间盘突出论文; 纤维论文; 患者论文; 影像论文; 神经论文; 椎体论文; 椎间盘论文; 《医师在线》2017年6月下第12期论文;