伊春市中心医院 黑龙江伊春市 153000
摘要：目的：分析心跳骤停患者心肺复苏的护理体会，为心跳骤停患者进行心肺复苏提供更多护理经验。方法：选取我院2016年9月至2017年9月实施心肺复苏抢救的心脏骤停的患者27例，收集整理患者资料，记录患者的进行心肺复苏抢救过程，观察患者的抢救效果。结果：本次研究的27例进行心肺复苏患者，在及时的实施心肺复苏抢救后，21例抢救成功，挽救了生命，成功率达78%。结论：心肺复苏是心脏骤停抢救的关键一步，应做好心脏复苏的护理工作。有利于心脏复苏抢救的成功，挽救了患者的生命，提高了患者的生活的质量。
关键词：心跳骤停；心肺复苏；护理体会
Abstract：Objective：To analyze the nursing experience of cardiopulmonary resuscitation in patients with cardiac arrest and to provide more nursing experience for cardiopulmonary resuscitation in patients with cardiac arrest. Methods：Seventy-seven patients undergoing cardiopulmonary resuscitation（CPR）from September 2016 to September 2017 in our hospital were collected. The patients 'data were collected and recorded. The patients' CPR process was recorded and the salvage effect was observed. Results：In this study，27 patients undergoing cardiopulmonary resuscitation（CPR）were successfully rescued after resuscitation with cardiopulmonary resuscitation（CPR）in 21 cases. The success rate was 78%. Conclusion：Cardiopulmonary resuscitation is a crucial step in the rescue of cardiac arrest. Nursing of cardiac resuscitation should be done well. The success of cardiac resuscitation and rescue，saving the lives of patients，improve the quality of life of patients.
Key words：cardiac arrest；cardiopulmonary resuscitation；nursing experience
前言：心跳骤停又称心源性猝死，是心脏有效收缩和泵血功能突然停止而导致循环中断，是急诊科最严重的急症，必须分秒必争进行抢救。心肺复苏是针对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救关键措施。及时有效的心肺复苏术是挽救患者生命的关键。我院2016年9月至2017年9月实施心肺复苏的心脏骤停的患者27例，现将心肺复苏护理总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年9月至2017年9月实施心肺复苏抢救的心脏骤停的患者27例，其中男性19例，女性8例，年龄26至73岁。心脏骤停原因：车祸伤4例，心、脑血管意外6例，药物中毒4例，发电击伤2例，溺水者1例，晚期癌症1例，主动脉夹层瘤7例，失血性休克2例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于患有严重的肝、肾等重要脏器的疾病或者肿瘤患者、精神病患者予以排除，27例抢救患者在性别、年龄与治疗程度方面的一般信息无显著性的差异，不具有统计学意义（P>0.05），具有对比性。
1.2抢救方法
心脏骤停的判断：
患者表现为神志突然消失，呼吸停止或喘息、面色发绀，大动脉搏动消失。国际心肺复苏指南2005 年提出，只需确定患者无呼吸、咳嗽或身体动作即可做出心脏呼吸骤停的判断。即使患者有偶然的喘息，救助人员也应怀疑心脏骤停，应开始心肺复苏。
抢救用物的准备：
根据病人的病情、年龄准备好气管导管、牙垫、吸痰管、导尿包喉镜、金属导芯、舌钳、，同时准备好简易呼吸器囊、除颤监护仪、氧气装置、吸引器、急救药品、呼吸机、抢救车及心电监护仪、冰帽或冰块等。
立即进行心肺复苏：行胸外心脏按压，复苏开始的时间是决定复苏成功与否的最重要因素。瞳孔散大心跳骤停4分钟内进行CPR，成功率可达32％，延迟在4分钟以上，成功率仅17％。一旦患者出现呼吸、心跳停止，应不失时机地建立人工气道。即将患者置于地板或硬板床上，解开衣领，去掉义齿，进行胸外心脏按压并配合口对口或者使用简易呼吸器进行人工呼吸。观察胸部起伏情况，听双肺呼吸音是否对称，继以呼吸机支持呼吸。如有条件可使用球囊面罩人工呼吸，调整好潮气量6-7ml／kg，约500ml。如在院内，应立即气管插管行呼吸机给氧，注意插管时呼吸中断时间应少于30s，如插管时间超过1min，必须调节通气及氧浓度。
保证呼吸通畅、迅速恢复有效循环，同时，尽快进行胸外心脏按压及建立静脉通道，对患者实施基础生命支持（BLS）。在这个阶段，急诊护士往往最先接触到患者，而此时也是患者能复苏成功的黄金时间。因此急诊急救护士及时、敏锐的反应、娴熟的操作技术是提高患者生存率的重要因素。在最短的时间内判断患者的是否心跳骤停，为下一步及时正确的实施心肺复苏提供了宝贵的时间。
电除颤抢救：电除颤已成为基本生命支持的重要部分。成功除颤强调越早越好，在心跳停顿后3min内施行除颤。若心脏电机械分离或心室停颤，严禁除颤，因可引起副交感神经介质释放，减少心肺复苏的成功率。伤病者的生存机会胜过接受其他治疗。去颤前应先作按压，改善心肌缺氧，加强心肌张力，使颤动波由细颤变成粗颤。护理人员应掌握除颤的操作程序并及时做好相应的配合，必要时，应用药物去颤。首先选用肾上腺素1mg静脉推注法，使颤动波由细变粗，再用2%利多卡因1～2mg/kg静脉推注去颤。同时，可在心室内注射1%普鲁卡因5ml，或利多卡因100mg，或普鲁卡因酰胺100～200mg，以减低心肌的应激性。给药通道首选上腔静脉系统，此处血管粗大，易于穿刺成功且不影响CPR的进行，药物到达心内路径短、发挥作用快。护士应在最短的时间内建立两条静脉通道，以便于抢救用药。在没有开通静脉之前，也可选用气管内给药。
复苏后的护理：患者心肺复苏成功，头部降温时间要早。头部戴冰帽或冰块冷敷，保持头部温度28～30度，肛温30～32度。减少氧耗与此同时选用脱水剂降低颅内压减轻脑组织水肿，保护脑细胞。严密观察病情，注意生命体征变化，持续心电监测，每5～20min测血压1次，严密观察呼吸频率、幅度、瞳孔大小、血气分析等各种化验指标，并及时做好记录。
1.3心肺复苏标准
可触及大动脉搏动；测肱动脉收缩压≥60mmHg；病人颜面，口唇及皮肤转红润；散大的瞳孔缩小；自主呼吸恢复。
2结果
本次研究的27例进行心肺复苏患者，在及时的实施心肺复苏抢救后，21例抢救成功，挽救了生命，成功率达78%。
3讨论
心脏骤停是急诊科最危重的病例，心肺复苏（CPR）是抢救心跳骤停的重要措施，迅速准确判断且抓住心跳呼吸骤停5 min抢救的最佳时间，是提高心肺复苏（CPR）成功的重要环节。如何在5 min内进行积极有效的抢救是CPR成功的护理关键。因此，在抢救心脏骤停患者的过程中，必须分秒必争，挽救患者的生命。做好心脏复苏的护理工作，确保抢救工作的顺利进行，挽救了患者的生命，提高了抢救的成功率。
参考文献：
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[2]谢智慧，李建国，马旋.心肺脑复苏成功的相关因素分析[J].中国急救医学，2005，25（11）：839.
[3]王世诺，护士在心肺复苏中的配合[J]中华综合医学杂志，2005，6（3）：284.
论文作者:张丽丽
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第4期
论文发表时间:2018/4/19
标签：心肺论文; 患者论文; 心脏论文; 呼吸论文; 生命论文; 静脉论文; 外心论文; 《中国误诊学杂志》2018年第4期论文;