鸡西市人民医院 158100
摘要：目的：观察腹膜透析治疗糖尿病肾病临床效果。方法：选择我院2011年4月～2012年4月以来于我院进行糖尿病的患者64例，对64糖尿病肾病患者进行非卧床持续性腹膜透析治疗，对比透析前后的临床和生化指标、生存率、主要并发症等。结果：透析后患者的血肌酐、尿素氮明显下降（P﹤0.01），但血糖无明显变化（P﹥0.05），血总胆固醇、甘油三酯无明显改变（P﹥0.05），体重减轻（P﹤0.01），血压有所下降（P﹤0.01）。结论：早透析可以延长生存期，滤过多可合并心梗，脑梗。
关键词：腹膜透析；糖尿病肾病；临床；尿毒症
随着社会发展及人们物质生活水平的提高，糖尿病并发症引起的肾病成为诱发慢性肾功能衰竭的高危因素。糖尿病肾病患者透析治疗后死亡率高，因而透析方式的选择至关重要。糖尿病肾病是比非糖尿病肾病患者提前出现尿毒症症状，因此糖尿病肾衰竭者更适宜行非卧床持续性腹膜透析。目前由于透析技术的进展，腹膜透析已成为糖尿病肾病患者进行血液净化的首选治疗方法。本文选取2011年4月～2012年4月以来于我院进行糖尿病的患者64例患者作为研究对象，研究结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院选取2011年4月～2012年4月以来于我院进行治疗糖尿病肾病患者64例，其中男38，女26例，平均51.6岁。病程10—21年，并发症有：视网膜病变6例，失明5例，酮症史11例，冠心病21例，末稍神经炎13例。BUN31.6±6.34mmol/L，Scr789.4±324.33 mmol//L，血糖13.17±6.47mmol/L。所有患者均符合尿毒症诊断标准.
1.2 透析方法：
CAPD组：本组患者采用本公司生产的1.3%、3.0%、4.46%三种乳酸盐透析液。使用Tenckhoff管，常规脐旁手术切开采用葡萄糖透析液及Y型管道，进行持续性腹膜透析，每天交换透析液2～3次。如发现患者血糖升高给予剂量视血糖水平而定。血肌酐（SCr）440～528 μmol/L，如存在心力衰竭、严重高钾血症，于SCr 440 μmol/L开始透析，若无严重并发症于SCr 528 μmol/L时开始透析。日控制高血压、感染，术后根据病人血糖和饮食情况调整胰岛素用量。
1.3观察指标
对比两组前、后白蛋白及总蛋白等各项生化指标。比较两组患者1年及3年存活率。
2 结果
2.1透析前后白蛋白水平
透析前白蛋白水平35.45±3.13VS36.76±5.46g/L，（P>0.05）。透后为31.12±3.03VS30.18±5.14g/L，（P<0.05）。
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2.2透析时间
糖尿病肾病患者早透析，透析退出率较高，原因与年龄较大及其低蛋白血症、营养状况差相关。
2.3心血管系统症状的改善
64例糖尿病患者空腹血糖为6.4±2.5mmol/L，其中心血管系统症状的改善：本组高血压24例，有21例高血压降至141/90mmHg以下。
2.4透析后患者的血肌酐、尿素氮明显下降（P﹤0.01），但血糖无明显变化（P﹥0.05），血总胆固醇、甘油三酯无明显改变（P﹥0.05），体重减轻（P﹤0.01），血压有所下降（P﹤0.01）。
2.4存活率比较
3个月存活者44例（96.4%），6个月存活者56例，.3%），1年以上存活者（58.3%），2年以上存活者31例（57.1%）。2例在不同时期内死亡。
3 讨论
近几年来，随着人们物质生活水平的提高，糖尿病发病率亦不断呈现上升趋势。由其血管并发症引起的糖尿病肾病成为诱发慢性肾功能衰竭的高危因素。糖尿病肾病患者透析治疗后死亡率高，因而透析方式的选择则显得极为重要。腹膜透析是应用弥散原理以达到纠正人体内水、电解质平衡，清除体内代谢废物的目的。糖尿病肾病由于尿中丢失蛋白，糖尿病的胃肠病变常导致慢性消耗及营养不良，同时腹膜透析每日丢失蛋白5～12g，所以糖尿病肾病患者饮食应适当放宽，每日需要热卡25～30kcal/kg。腹膜透析有利于保护患者残余肾功能，此方面优于血液透析。但是腹膜透析采用的葡萄糖透析液，长期透析可引起人体体内脂肪及糖的代谢紊乱。
腹 膜透析对中分子量物质清除较充分。采用袋装透析液透析可自由走动进行透析，血压易于控制，医疗技术简单易掌握，基层医院均可开展。
糖尿病肾病是利用腹膜的弥散和超滤作用，达到清除体内代谢废物。目前，在ESDN患者腹膜透析时用胰岛素来控制血糖。我们根据ESDN患者的血糖水平，于透析液中加入相应剂量胰岛素进行CAPD，结果显示透析后患者总胆固醇、血糖、甘油三酯无明显增高。
CAPD治疗ESDN在临床上较少发生失衡综合征，不需要使用肝素，利用自身腹膜可持续清除毒素，且简单、易学。但是腹膜透析治疗易发生腹膜炎，故要严格无菌操作。且研究的结果提示透析患者还需加强营养支持治疗。
4结论
对于糖尿病肾病患者，要提高其生存质量，就要做到早透析，早透析可以延长生存期，同时还要防治并发症。
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论文作者:闫波,刘绪鑫,林玉华,田旭,吕富刚
论文发表刊物:《健康世界》2018年8期
论文发表时间:2018/7/4
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