永州市中心医院 湖南永州 425000
摘要：目的 探讨丁苯酞注射液联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效及安全性。方法 随机选取2016年1月~2017年6月我院收治的100例急性脑梗死患者作为研究对象，采用随机数字法分为观察组和对照组各50例，其中对照组患者采用依达拉奉治疗，观察组患者在对照组的基础上联合丁苯酞注射液治疗。分别于治疗前，治疗后15d、6个月采用美国国立卫生院卒中患者神经技能缺损评分量表（NIHSS）评分对两组患者的神经功能进行评定并评价其疗效；采用ADL评分法中的巴氏指数（Barthel指数）评定两组患者的生活自理能力。结果 两组治疗15d后NIHSS评分及Barthel指数均较治疗前明显改善，且观察组的量表评分均明显优于对照组（P<0.05）；治疗6个月后，观察组患者临床有效率94.0%明显高于对照组的82.0%（P<0.05）；两组在治疗中、治疗后均未有出血、肾功能损害及严重过敏等不良反应和并发症情况发生。结论 丁苯酞注射液联合依达拉奉治疗能快速有效的改善急性脑梗死患者的神经缺损情况，临床疗效显著，安全性高，预后好，值得临床推广应用。
关键词：丁苯酞注射液；依达拉奉；急性脑梗死；疗效
[Abstract] objective：to investigate the clinical efficacy and safety of buphthalein injection in the treatment of acute cerebral infarction.Methods randomly selected from January 2016 to June 2017 of our hospital 100 cases of acute cerebral infarction patients as the research object，USES the method of random Numbers each 50 cases were divided into observation group and control group，the control group were treated by edaravone in treatment，observation group of patients in the control group on the basis of butyl phthalide injection treatment.Respectively before treatment，15 d，six months after the treatment skills by the us national institutes of health stroke patients with nerve defects assessment scale（NIHSS）scores of two groups of patients with nerve function to assess and evaluate its curative effect；The Barthel index in ADL scoring was used to assess the life self-care ability of two groups.Results the NIHSS score and Barthel index were significantly improved after the treatment of 15d in both groups，and the scale score of the observation group was significantly better than that of the control group（P < 0.05）.After 6 months of treatment，the clinical efficiency of the observation group was 94.0%，significantly higher than 82.0% in the control group（P < 0.05）.The two groups were treated with no bleeding，renal impairment and severe allergic reactions and complications.Conclusion butyl phthalide injection adr mentioned joint treatment can be improved efficiently by nerve defect in patients with acute cerebral infarction and clinical curative effect is distinct，high safety，the prognosis is good，worthy of clinical popularization and application.
[Key words] butylphthalein injection；Idara；Acute cerebral infarction；Curative effect
急性脑梗死是目前临床神经内科常见的缺血性脑疾病，由于发病突然且病情较重，因此具有较高的致残和致死率，严重威胁我国中老年人口的健康质量。随着临床治疗水平和理念的不断发展，促进侧支循环开放恢复缺血区的血流灌注、恢复脑组织供血供氧，同时有效去除自由基和抗氧化，保护脑细胞功能已经成为目前治疗的关键所在[1]。为此我科室于2016年1月~2017年6月开展了丁苯酞注射液联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床研究，并取得了较为满意的成果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机选取2016年1月~2017年6月我院收治的100例急性脑梗死患者作为研究对象，所有入选病例均在发病48h内入院，符合全国第四届脑血管病学术会议修订的急性脑梗死诊断标准并经临床头颅CT、磁共振扫描、脑血管造影等诊断确诊[2]。本研究病例中既包括首次发病患者，也包括脑梗死史但脑神经未有损伤和明显障碍的再次发病患者。采用随机数字法将上述入选患者分为观察组和对照组各50例，其中对照组患者采用依达拉奉治疗，观察组患者在对照组的基础上联合丁苯酞注射液治疗。排除严重肝肾功能异常患者、心肺功能不全患者、脑出血患者、消化道出血和有出血倾向患者、因房颤引发的心源性脑梗死患者、芹菜过敏史以及对本研究药物过敏患者、恶性肿瘤患者、孕产期妇女、精神类疾病患者等。观察组患者中男27例，女23例；年龄42~78岁，平均年龄（60.5±10.2）岁，平均病程9.1h，其中伴高血压43例，高脂血症27例，糖尿病17例，冠心病15例；梗死部位：颞顶叶20例，额顶叶15例，基底节区15例；对照组男26例，女24例，年龄44~78岁，平均年龄（61.3±10.4）岁，平均病程8.6h，其中伴高血压42例，高脂血症30例，糖尿病18例，冠心病17例；梗死部位：颞顶叶18例，额顶叶17例，基底节区15例。两组患者在以上一般资料上差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
两组患者入院后均第一时间给予脱水、降颅压、降糖、降脂、降血压、抗血小板、改善循环等基础治疗，其中对照组患者采用依达拉奉（生产厂家：吉林省博大制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20070051，规格：15mg/10ml）30mg治疗，即采用100ml的0.9%生理盐水稀释后静脉滴注，bid；观察组患者在对照组的基础上联合丁苯酞注射液（生产厂家：石药集团恩必普药业有限公司；批准文号：国药准字H20100041；规格：25mg/100ml）25mg静脉滴注，bid。两组均连续治疗14天。
1.3疗效标准及观察、评价指标
分别于治疗前、治疗后15d、6个月采用美国国立卫生院卒中患者神经技能缺损评分量表（NIHSS）评分对两组患者的神经功能进行评定并评价其疗效。临床疗效评定标准：以治疗后神经功能缺损评分减少90%～100%视为基本痊愈；以治疗后功能缺损评分减少46%～89%视为显著进步；以治疗后功能缺损评分减少18%～45%视为进步；以功能缺损评分减少或增加不足18%视为无效；以功能缺损评分增加18%以上视为恶化。临床总有效率=（基本治愈+显著进步+进步）/总病例数×100%。
采用ADL评分法中的巴氏指数（Barthel指数）评定两组患者的生活自理能力，量表主要包括洗澡、修饰、进餐、穿衣、用厕、大小便控制、上下楼梯、床椅移动、平地走等内容，总分100分，分值小于20分为残疾，无生活自理能力；20~40分为重度功能障碍，生活自理能力较弱，依赖明显；41~60分为中度功能障碍，生活自理能力不强，需要帮助完成；大于60分为良好，患者生活自理能力较好，能基本自理。
1.4 统计学处理
应用SPSS19. 0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，采用X2检验，均数±标准差（ ±s）表示计量数据，采用t检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1 两组治疗前后NIHSS评分及Barthel指数比较
两组治疗后NIHSS评分及Barthel指数均较治疗前明显改善，且治疗后15d、6个月后的观察组量表评分均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
注：与治疗前比较，☆P均<0.05。
2.2 两组临床疗效比较
治疗6个月后，观察组患者临床有效率94.0%明显高于对照组的82.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 不良反应
两组在治疗中、治疗后均未出现出血、肾功能损害及严重过敏等显著不良反应和并发症。
3讨论
急性脑梗死的发病机制为脑部突发局部供血障碍，进而引发局灶性的脑组织缺血、缺氧。目前最为常见的治疗方法便是溶栓，但考虑到该疾病的突发性，患者因此受“时间窗”的影响较大，大多数患者送至医院时已经失去溶栓治疗的时机，故抢救缺血半暗带、减轻再灌注损伤对于临床治疗更具有实用性[4]。
依达拉奉作为新型活性抗氧化剂，由于能够有效清除细胞和血管内的自由基以及防止脂质过氧化的发生，因此在减少脑神经细胞以及血管内皮细胞的氧化损伤上有显著效果。此外该药物具有较高的脂溶性，因此能迅速作用于脑组织，不仅能降低脑缺血缺氧的损伤程度，而且还能够有效缓解因缺血而导致的局部水肿，因此在保护脑神经功能方面有着明确的治疗效果[5]。本研究中对照组患者虽然只使用依达拉奉，但是结果显示治疗后NIHSS评分及Barthel指数均较治疗前明显改善。
丁苯酞作为人工合成的左旋芹菜甲素，具有减少血液中花生四烯酸的含量，同时提高血管内皮细胞的一氧化氮和前列环素的浓度，并减少细胞内钙离子的含量的作用，因此能有效抑制自由基和谷氨酸的形成，同时还能够有效保障线粒体不受损伤，使得能量代谢趋于正常，促进微循环的尽快恢复，从而减少梗死范围[6]。故本研究中研究组在依达拉奉治疗基础上使用丁苯酞后，在治疗后15d和6个月后，NIHSS评分及Barthel指数不仅较治疗前明显改善并且显著优于同期对照组，同时治疗6个月后，观察组患者临床有效率94.0%明显高于对照组的82.0%。这与陈庆友等[7]的研究结果相一致，充分说明两者合用后，能对脑梗死发生后的各类损伤机制进行有效的抑制，促进脑部血液循环，恢复供血供氧；同时还能够有效保护和修复脑神经，尤其对脑梗死患者术后的神经功能恢复有显著疗效，明显改善了患者的临床症状，提高了患者的生活质量。
综上所述，丁苯酞注射液联合依达拉奉治疗能快速有效的改善急性脑梗死患者的神经缺损情况，临床疗效显著，安全性高，预后好，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]肖桂荣，王赵伟，朱仁洋，等. 丁苯酞注射液联合依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效观察[J]. 中国神经免疫学和神经病学杂志，2016，23（1）：51-54.
[2]郝建军. 丁苯酞注射液联合依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效观察[J]. 临床医学研究与实践，2016，1（21）：82-83.
[3]王瑶. 丁苯酞注射液联合依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效观察[J]. 中国现代药物应用，2017，11（8）：85-87.
[4]周舰，段理成，郑自龙. 丁苯酞氯化钠注射液联合依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效观察[J]. 中国医院用药评价与分析，2015（4）：463-465.
[5]郭晓敏，杨谦，陈博. 丁苯酞氯化钠注射液与依达拉奉联合在急性脑梗死中的应用[J]. 中国医药导刊，2016，18（7）：693-694.
[6]杨丽英，贠莉. 依达拉奉注射液联合丁苯酞治疗急性脑梗死的疗效观察[J]. 药物评价研究，2016，39（4）：640-643.
[7]陈庆友，张艳蕉，于熙莹. 丁苯酞联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床研究[J]. 中国临床药理学杂志，2016，32（16）：1453-1455.
论文作者:胡媚
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第16期
论文发表时间:2017/11/22
标签：患者论文; 注射液论文; 达拉论文; 脑梗死论文; 疗效论文; 评分论文; 丁苯论文; 《中国误诊学杂志》2017年第16期论文;