苏坤阳（泉州海峡医院 福建 泉州 ３６２０００）
【中图分类号】Ｒ７４２．３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０４５６－０１
精细运动功能的研究摘要目的探讨作业疗法加促通技术对提高脑瘫患儿精细运动功能的疗效。方法取２００例脑瘫患采用针灸、按摩、运动训练、物理因子疗法，在此基础上配合作业疗法加促通技术，分别于治疗前后采用精细运动功能评估表（ＦＭＦＭ）对患儿进行评定，比较治疗效果。结果治疗３个月后，患儿ＦＭＦＭ评分均较治疗前提高，结论作业疗法加促通技术能显著提高脑瘫患儿精细运动功能，有效促进脑瘫患儿康复。
脑性瘫痪（ｃｅｒｅｂｒａｌｐａｌｓｙ，ＣＰ），简称小儿脑瘫，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，部分患者并发有智力低下、癫痫、语言障碍、行为障碍和视听障碍等并发症。由于ＣＰ病因和发病机制复杂，临床表现多样，可能伴有多种并发症等，使脑瘫患儿预后与康复治疗成为世界性难题。功能障碍是ＣＰ患儿常见症状之一，由于患儿抓握能力、操作能力低下，手眼协调能力差，明显减少了获得外界感觉信息机会，因而认识发育受到影响，使得各种能力不同程度下降。以往康复治疗重视粗大运动功能障碍恢复，而忽视了精细运动功能障碍治疗，影响了手精细运动功能恢复，最终导致日常生活活动能力下降。为此，我院康复科于２００９年６月针对精细运动功能障碍ＣＰ患儿，开展了作业疗法加促通技术训练，并采用精细运动功能评估表（ＦＭＦＭ）进行治疗前后评估。现报告如下。
Ｉ资料与方法１．１一般资料 ２００１０年１０月～２０１３年８月在我院就诊的ＣＰ患儿２００例，诊断均符合２００６年第二届全国儿童康复学术会议的诊断标准。表现为不同程度的脑实质发育不全、脑水肿、脑室扩大、脑白质软化、脑萎缩等。均采用针灸、按摩、运动疗法、物理因子疗法等，同时配合作业治疗及促通技术，即由作业治疗师根据患儿不同年龄、适应能力、ＦＭＦＭ测试评估结果，制定详细训练方案。
１．２．１促通技术作业治疗前应用Ｂｏｂａｔｈ技术中的促通技术手段，以先后顺序促通患儿的视性立直、头立直、坐位立直及坐位平衡。包括头部控制能力促通，上肢负荷体重能力促通，坐位上躯干的稳定和躯干回旋的促通。（１）对躯干与头、颈部明显屈曲或全身肌张力低而呈头躯干前倾患儿，将患儿骑跨在训练师膝上或大腿上，选择支持患儿上臂、前臂、或手等，将患儿的两肩关节外旋同时上举，同时治疗师用自己腹部顶住患儿背部，使其脊柱伸展；或让患儿俯卧于治疗师双腿上，选择支持患儿的肩、上臂、肘、前臂或手等部位，使患儿用手掌负荷体重，并维持头与躯干成直线的位置，使患儿克服屈曲，促通抗重力伸展而竖直头部；（２）患儿骑跨背向坐在训练师大腿上，头与躯干保持在一直线上，颜面保持正中位的对称姿势，训练师两下肢交替地屈曲或伸展，使小儿躯干向两侧回旋。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时针对患儿具体情况进行肩关节前屈、外展、外旋，肘关节屈伸、前臂旋前旋后运动，腕关节腕背伸、手指屈伸、拇指对指及抓拳、释拳等训练，促通时间总共１５～２０ｍｉｎ／ｄ。
１．２．２作业疗法患儿实施促通技术后，再根据其体力、病情、ＦＭＦＭ评定结果选择不同作业疗法，包括视听觉追踪训练，如视觉追踪摇铃、玩具，让患儿听各种声响，让其寻找声音方向等；上肢关节活动能力训练，如伸手臂抓握玩具训练；手抓握能力训练，如手抓握、放松方木，拇指与食指捏小丸、小木钉训练；操作能力训练，如方木递交、敲击杯子、逐页翻书等训练；手眼协调训练，如套圈、放小木钉、放形板、串珠子、绘画、折纸等训练；日常生活能力训练，如中立位持奶瓶喝奶、中立位持杯喝水、更衣、系钮扣、鞋带、人厕等训练。作业治疗每日一次，每次４０ｍｉｎ，９０次为一疗程，整个疗程由同一治疗师一对一进行，同时指导家长掌握简单操作方法，回到家中继续配合训练，每日二次，每次３０ｍｉｎ。
１．３精细运动功能评估量表（ｆｉｎｍｏｔｏｒｆｕｎｃｔｉｏｎｍｅａｓｕｒｅｓｃａｌｅ，ＦＭＦＭ）由上海复旦大学儿科医院制定，属于等距量表，适用于ｏ～３岁脑瘫患儿，可以合理判断脑瘫患儿的精细运动功能水平，并且具有良好的信度和效度。量表分为五个方面４５个项目，包括视觉追踪（７项）、上肢关节活动能力（８项）、抓握能力（８项）、操作能力（１０项）、手眼协调能力（１２项），每项为ｏ～３分共４个等级。原始满分１３５分，通过查表换算出具有等距特性精细运动能力分值（ＦＭＦＭ分值），得分０～１００分。以精细运动能力分值作为疗效判定指标。
２讨论２．１ＣＰ患儿的基本治疗原则是控制或减轻肢体残疾，运动疗法作用为促通神经肌肉功能，纠正身体畸形和功能障碍；针灸、按摩、物理因子疗法等有疏通经络、调整气血、调节肌肉张力及神经递质的分泌、改善血液供应等作用；而作业疗法的作用是改善上肢及手的功能障碍，恢复、改善、增强其能力。以往人们比较重视步行训练，而忽视上肢及手精细运动能力训练，而上肢及手精细运动能力障碍则会影响到身体及其它部位功能发育，以及生活自理能力完成。手是人们动作、学习、生活自理和娱乐的重要器官，因而采用作业疗法是一种强化手的精细功能的重要手段，而且制定实施一对一的家庭康复护理指导，使医院康复训练在家中得以延续，手的精细功能在日常生活中得于强化。
２．２作业疗法指为协助残疾者和患者选择、参与、应用有目的和有意义的活动，以达到最大限度恢复躯体、心理和社会方面的功能，增进健康，预防能力丧失及残疾的发生的一种治疗方法［６］。脑瘫的作业治疗是在一定的环境下，以感觉、运动、认知和心理技巧为基础，针对患儿在自理、游戏、上学三个方面的功能表现进行训练。作为评价婴幼儿神经系统发育成熟度的重要指标之一的精细运动能力，是指个体主要凭借手指及手指等部位的小肌或小肌群的运动，在感知觉、注意力等心理活动的配合下完成特定任务的能力。
２．３促通技术是英国学者创造的Ｂｏｂａｔｈ技术中的方法之一。Ｂｏｂａｔｈ方法的基本原理是通过关键点控制，反射性抑制异常姿势和运动，引出和促进正常肌张力、姿势反射，促进正确的运动感觉和模式，通过促通手段，引发患儿潜在能力，获得主动、自动反应和动作技巧，通过头部控制能力促通、上肢负荷体重能力促通，达到头颈的中间位控制及手精细运动时肩胛带和躯干姿势的稳定，以保证患儿作业治疗的进行。
２．４本研究提示：说明年龄越小，ＦＭＦＭ值上升幅度越大，治疗效果也就越明显；由于３岁前是精细运动能力发育极为迅速的时期，因此，对有脑损伤病史，有发育障碍，有脑性运动障碍但又不能确切地诊断为脑瘫，而将来又有可能发生脑瘫的中枢性协调障碍（ＺＫＳ）的危险儿，精细运动功能训练要及早进行；（２）作业治疗目标与项目，要根据患儿年龄、评定结果，选择作业治疗项目和重点，手的精细运动训练要根据患儿适应性予以调整，必须遵照循序渐进原则，切忌因家长期望值高而选择不切实际的操作课题；（３）强调患儿父母在训练中的作用，加强家庭指导，教会家长简单有效操作及训练课题，使在医院里的训练内容能在家里得以巩固和强化；（４）由于ＣＰ患儿康复过程是漫长的，因此要充分发挥医院康复技术指导作用，以家庭为基础，以社区为基地，根据患儿障碍程度选择适宜的作业活动项目，使其生活、学习、劳动能力尽早得以恢复、改善和加强，为实现其早日参与及贡献社会而努力。
论文作者:苏坤阳
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/18
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