谢芳
常德职业技术学院附属第一医院 湖南常德 415000
【摘 要】目的：探讨奥曲肽联合泮托拉唑治疗急性上消化道出血的疗效。方法：选取本院2014年9月至2016年3月收治的96例急性上消化道出血病患作为研究对象，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，各48例。对照组给予泮托拉唑治疗，治疗组给予奥曲肽联合泮托拉唑治疗，比较两组病患临床疗效及不良反应发生率。结果：治疗组总有效率为97.92%，明显高于对照组81.25%，差异具有统计学意义（P<0.01）；治疗组不良发应发生率为4.17%，明显低于对照组18.75%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：奥曲肽联合泮托拉唑治疗急性上消化道出血，能够缓解出血症状，减少不良反应发生率，临床效果显著，且安全性高。
【关键词】泮托拉唑；奥曲肽；急性上消化道出血；临床疗效
[Abstract] objective：to study the octreotide combined diazepam tora curative effect of treatment of acute upper gastrointestinal bleeding. Methods：to choose between September 2014 and March 2014 at our hospital treated 96 cases of acute upper gastrointestinal hemorrhage patients as the research object，according to random number table method divided into treatment group and control group，48 cases each. Control group given diazepam tora azole treatment，treatment group given the octreotide combined diazepam tora azole treatment，compared two groups of patients with clinical efficacy and the incidence of adverse reactions. Results：treatment group total effective rate was 97.92%，significantly higher than the control group was 81.25%，statistically significant difference （P < 0.01）；The incidence of adverse reaction was 4.17%，the treatment group was obviously lower than the control group 18.75%，statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion：the octreotide combined diazepam tora azole in treatment of acute upper gastrointestinal bleeding，can alleviate symptoms of hemorrhage，reduce the incidence of adverse reactions，clinical effect is remarkable，and high safety.
[Key words] panxi tora thiazole；Mr Qu peptide；Acute upper gastrointestinal bleeding；Clinical curative effect
急性上消化道出血是临床上内科中常见的急诊病症，其并发症较多及病死率较高[1]。各个年龄段均有可能发生急性上消化道出血，出血原因较复杂，致病因素较多，包括急性出血性胃炎、胃癌出血、贲门粘膜撕裂症、消化道溃疡等[2]。对于治疗急性上消化道出血的药物要求具有止血效果好、起效快等特点，可在短时间内控制出血[3]。目前，常采用保守治疗方法进行止血，但如若治疗不及时或方式不当，会直接造成病患死亡。为了探讨奥曲肽联合泮托拉唑治疗急性上消化道出血的疗效，本研究以我院2014年9月至2016年3月收治的96例急性上消化道出血病患作为研究对象，分别给予泮托拉唑及奥曲肽联合泮托拉唑治疗，结果显示联合治疗组患者效果更为显著，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2014年9月至2016年3月收治的96例急性上消化道出血病患作为研究对象，所有病患均经急诊胃镜检查和临床表现确诊为急性上消化道出血。按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组48例。对照组男性26例，女性22例；年龄22-74岁，平均年龄（52.4±3.1）岁；患病原因：胃癌3例，食管裂孔疝1例，急性胃黏膜病变10例，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血9例，消化道溃疡25例。治疗组男性25例，女性23例；年龄23-76岁，平均年龄（53.2±2.9）岁；患病原因：胃癌4例，食管裂孔疝2例，急性胃黏膜病变8例，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血8例，消化道溃疡26例。两组病患一般资料方面无明显差异，可以进行比较。
1.2 治疗方法
1.2.1 常规治疗 两组病患均给予常规治疗，如禁食水、吸氧、心电监护等，观察病患呼吸、心率、血压等生命体征及黑便呕血情况。根据病患实际情况给予止血药物治疗，必要时给予输血治疗。
1.2.2 对照组 在常规治疗基础上给予泮托拉唑治疗。在80mg泮托拉唑注射液中加入0.9%的氯化钠溶液100mL，静脉滴注，每天两次。
1.2.3 治疗组 在对照组治疗基础上给予奥曲肽治疗。在0.1mg奥曲肽注射液中加入0.9%的氯化钠溶液10mL，静脉滴注；并在0.3mg奥曲肽注射液中加入0.9%的氯化钠溶液27mL，持续静脉泵入，速度为25-50ug/h，治疗时间为48h-72h或以上。
1.3 观察指标[4] ①临床疗效标准：显效：治疗后24小时内不再呕血，生命体征稳定，大便颜色暗红色转变为黄色，血红蛋白值无变化或增加，潜血试验及粪常规检查正常；有效：治疗后72小时内无出血症状；无效：治疗72小时内继续出血或者出血症状加重。②不良反应发生率：不良发应包括便秘、恶心、失眠、皮疹等。
1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS19.0进行核算，计数资料用%表示、行x?检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组病患临床疗效的比较 治疗组总有效率为97.92%，明显高于对照组81.25%，差异具有统计学意义（P<0.01）。详见表1。
2.2 两组病患不良反应发生情况的比较 治疗组不良发应发生率为4.17%（2/48），明显低于对照组18.75%（9/48），差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
上消化道出血是临床上常见的急腹症，因其具有出血量大、起病急等特点，严重危急病患健康及生命安全。上消化道出血的起病原因包括肿瘤、血管病变、胃底静脉曲张等，大量出血会造成周围循环衰竭，导致机体细胞缺氧，血管受损，从而影响肾、脑、心等血管供应，形成休克造成死亡[5]。尤其是老年病患，常常伴有糖尿病等慢性疾病，大量失血会导致器官衰竭，增加了老年病患死亡率[6]。
研究表明，胃酸在急性上消化道出血中具有重要作用，当胃酸pH值小于5.0时，无法形成血凝块，导致出血不止；当胃酸pH值大于6.0时，血小板才可凝聚，达到止血目的。因此，应采取措施抑制胃酸的分泌，以此提高胃内的pH值，达到止血目的[7]。
泮托拉唑是一种可以抑制胃酸分泌的抑制剂，能够选择性的抑制酶活性，以此抑制胃酸分泌，其具有抑酸时间持续、作用迅速、抑酸效果强等特点。也有研究显示，泮托拉唑在抑制胃酸时，不会影响肝细胞色素的P450酶活性，不会影响肾、肝功能，安全性较高[8]。
奥曲肽是一种人工合成的临床上常用的八肽环状化合物，作用主要与天然内源性生长抑素相似，具有生长抑素活性，作用持久且效果好。奥曲肽不仅能够抑制胃酸分泌，还能抑制胰高血糖素、胰岛素、胃蛋白酶的分泌；具有选择性抑制释放扩血管物质，达到收缩内脏血管的目的；肝动脉血流量减少，肝内血管阻力降低；使水钠潴留减少，门脉压降低，以此治疗食管胃底静脉曲张破裂出血；抑制胃蛋白酶及进餐刺激后引发的胃酸分泌，阻碍释放胃蛋白酶，促进血块收缩及血小板凝集，可用于治疗食管胃底静脉曲张、门脉高压性胃病、消化性溃疡等造成的上消化道出血[9]。除此以外，奥曲肽还具有抑制胃肠蠕动、减少内脏血流量、减少分泌肠道内消化酶。
本实验结果显示，治疗组总有效率为97.92%，明显高于对照组81.25%，差异显著（P<0.01）；治疗组不良发应发生率为4.17%（2/48），明显低于对照组18.75%（9/48），差异显著（P<0.05）。由此可见，奥曲肽联合泮托拉唑治疗急性上消化道出血，能够缓解出血症状，减少不良反应发生率，临床疗效显著，且安全性高，值得在临床推广及应用。
参考文献：
[1] 蒋丽琳，蒋欢.奥曲肽联合泮托拉唑治疗急性上消化道出血临床疗效观察分析[J].医学信息，2014，27（3）：208-209.
[2] 刘广金.应用泮托拉唑联合奥曲肽治疗上消化道出血的临床疗效观察[J].中国医药指南，2014，12（5）：115-116.
[3] 贾香玲.奥曲肽联合泮托拉唑治疗上消化道出血疗效观察[J].中国实用医药，2014，9（11）：181-182.
[4] 杨玉强.奥曲肽联合泮托拉唑治疗急性上消化道出血的临床疗效观察[J].当代医学，2014，20（25）：132-133.
[5] 叶发均.奥曲肽联合泮托拉唑治疗急性上消化道出血的临床研究[J].大家健康：学术版，2014，8（14）：15.
[6] 王春景.立止血泮托拉唑、联合奥曲肽唑治疗上消化道出血的疗效观察[J].医学美学美容旬刊，2014（5）：257-258.
[7] 董智，陈雷.急性上消化道出血应用泮托拉唑与奥曲肽联合治疗的临床分析[J].中外医疗，2014（8）：94，96.
[8] 谭伟强.泮托拉唑联合奥曲肽治疗老年人消化道出血疗效观察[J].按摩与康复医学，2016，7（1）：47-48.
[9] 闫同庆，陈国庆.泮托拉唑和奥曲肽治疗上消化道出血的临床疗效观察[J].中国继续医学教育，2015，7（24）：181-182.
论文作者:谢芳
论文发表刊物:《航空军医》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/21
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