阿托品在有机磷中毒临床抢救中的应用论文_李丽娟,王丽丽

阿托品在有机磷中毒临床抢救中的应用论文_李丽娟,王丽丽

潍坊高新区人民医院 山东潍坊 261202

【摘 要】目的:了解有机磷急性中毒时,长托宁(戊乙奎醚)与阿托品合用新疗法与阿托品单用旧疗法进行比较。方法:随机抽签分传统阿托品和长托宁合用组,进行综合治疗。结果:阿托品组效果差,成功率78%,长托宁合用组成功率97.8%,反调现象基本没有,有明显的统计学差异,其他治疗,氯解磷定、复方解磷注射液、阿托品依据病情反复调整用药量和用药次数。结论:阿托品联合戊乙奎醚治疗有机磷中毒疗效显著,值得推广应用。

【关键词】有机磷;戊乙奎醚;长托宁;阿托品

急性有机磷中毒抢救时,常规用阿托品、氯解磷定、东崀宕碱等抢救,有药不足、过量都对病人生命造成威胁,阿托品半衰期短,反复重复给药,护理工作繁琐工作量大,鉴于此,我院从2007 年7月应用阿托品与戊乙奎醚联合治疗有机磷中毒,疗效显著,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007 年7 月~2010 年7 月,我院共抢救各类农药中毒患者103 例,其中符合(有机磷农药中毒诊断标准)的急性重症有机磷农药中毒70 例作为观察对象,根据治疗方法不同,随机将患者分为2组进行了比较

1.2 治疗方法

所有患者入院后均常规洗胃,静滴氯解磷定,阿托品组用阿托品依据病情反复多次静推,化量后改维持量,长托宁组入院后依据病情肌注一次,然后静推阿托品至化量,化量后改用长托宁维持。

1.3 观察指标

阿托品化的指征:①瞳孔较前放大(不超过5毫米),且不再缩小;②颜面潮红,腺体分泌减少;③肺部湿啰音显著消失;④轻度烦躁不安,心率增快90~100 次/分左右。

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阿托品化后维持的指征:①腺体分泌明显减少,患者表现为口干,皮肤干燥,昏迷患者通过口唇、口腔粘膜干燥和唾液腺、汗腺的分泌整体观察;②体温维持37.5 左右;③精神状态在安静状态下至轻度烦躁之间,用药短时可烦躁,但能很快安静下来;④心率,阿托品组要求在本人基础心率基础上年轻者加30 次/分,老年人加20 次/分,一般维持90~110 次/分,长托宁组心率要求不低于正常值。用药过程中,严密观察患者的意识、烦躁的程度、瞳孔大小、皮肤有无汗液、呼吸节律、心率、肺部呼吸音及ChE 变化情况,根据病情、ChE 变化及阿托品化的程度开始逐渐减量。2 组患者于入院时及之后每24 小时抽静脉血一次,采用纸片法检测血ChE 活性。

治愈:症状体征消失,血胆碱酯酶活力高于50~60%,并持续12 小时。

2 结果

阿托品组效果差,治愈率78%,长托宁组治愈率97.8%,反跳现象基本没有。

3 讨论

急性有机磷中毒后抢救成功的关键是确诊后多种抗毒剂早期伍用。有机磷中毒后AcH 作用于胆碱能受体而出现毒蕈碱样症状、烟碱样症状和中枢神经系统症状,传统用药阿托品、山崀菪碱、苯那辛、东崀菪碱等只能对抗其中一类,必须同时伍用几个作用不同的抗胆碱药(如解磷注射液),然而长托宁一种便能较好地作用于上诉三类症状。

长托宁系新型选择性抗胆碱药,能通过血脑屏障进入脑内,它能阻断乙酰胆碱对脑内毒蕈碱受体和烟碱受体的激动作用,因此能较好地拮抗有机磷中毒引起的中枢中毒症状,如惊厥、中枢呼吸循环衰竭和烦躁不安等,同时,在外周也有较强的阻断乙酰胆碱对M 受体的激动作用,它还能增加呼吸频率和呼吸流量,对M2 受体无明显作用,对心率无明显影响。

新型长托宁较阿托品作用强,有效剂量小,不良反应少,但肌注血中达峰值时间需要0.56 小时,要想4 小时内达到化量,在剂量上时间上难以掌握,而阿托品肌注血中达峰值时间只需15~20 分钟,所以用阿托品能快速化量,半衰期时间短,(3.7~4.3 小时),即使过量代谢较快。利用长托宁半衰期时间长(约10.35 小时),用药间隔时间长,化量后用长托宁维持,不仅能提高治愈率,而且减轻了护理工作量,从而使护士充分观察病情,及时调整用量。总之,采用阿托品与长托宁联合治疗,成功率高,值得临床推广应用。

参考文献:

[1] 汪承滋,刘治晏,敖薪,等.主编.实用重症监护学([M].北京:人民卫生出版社,1998:21-22.

[2] 刘洪坤,黎明,李国萍.”静滴、微量泵、静推阿托品治疗有机磷中毒的对比研究”[J].中国当代医学,2009,(12):8-9.

[3] 陆再英,钟南山.内科学[M].7 版.北京:人民卫生出版社,2008:25-31.

论文作者:李丽娟,王丽丽

论文发表刊物:《航空军医》2015年17期

论文发表时间:2016/4/26

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