摘要：目的：探讨急性颅脑损伤的麻醉处理措施。方法：以2013 年6 月~2014 年6 月我院收治的45 例急性颅脑损伤患者为研究对象，分析其临床麻醉药物、麻醉时间和患者的清醒时间等。结果：45 例患者在手术过程中的麻醉效果良好，术后可以很快恢复清醒。术后出现肺部感染患者为4 例，多功能器官衰竭患者为2 例，植物人患者为1 例。结论：在对急性颅脑损伤患者进行麻醉处理时，麻醉师需要选择合适的麻醉方法，控制好麻醉药物用量，并降低患者的颅内压，以确保手术可以顺利进行。
关键词：急性颅脑损伤 麻醉处理【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）19-0039-01
急性颅脑损伤为外科常见的危重症，主要是由于暴力作用于颅脑所引起，患者多伴有颅骨骨折、脑肿胀和腹部创伤等情况，致残和致死率比较高。急性颅脑损伤患者需要立刻进行急诊手术，而手术中的临床麻醉处理对降低患者的致残和致死率至关重要。本文以2013 年6 月~2014 年6 月我院收治的45 例急性颅脑损伤患者为研究对象，探讨了急性颅脑损伤患者临床麻醉的处理措施，现将结果报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料 以2013 年6 月~2014 年6 月我院收治的45 例急性颅脑损伤患者为研究对象，其中男性患者为28 例，女性患者为17 例，年龄为19~85 岁，平均年龄为41.5 岁。颅脑损伤原因：交通事故损伤为30 例，高处坠落损伤为11 例，打击损伤为4 例。术前诊断：硬膜下血肿患者为25 例，硬膜外血肿患者为8 例，多发性血肿患者为6 例，脑内血肿患者为6 例。患者大多伴有合并症，其中骨折为18 例，胸部损伤为10 例，面部及口腔损伤为8 例，腹部损伤为6 例。所有患者均需进行手术治疗。
1.2 麻醉方法 45 例患者均采取急诊开颅手术进行治疗，术前肌肉注射0.5mg 阿托品，清除患者口鼻中的血性液体和呼吸道中的分泌物，确保患者气道通畅。同时，对患者采取气管插管的全麻处理，开放患者的静脉，检测患者血压、心电图、氧饱和度和尿量等，必要时采取滴注甘露醇的措施，以降低患者的脑水肿状况。麻醉诱导：芬太尼3~5μg/kg，异丙酚2mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，咪达唑仑0.03~0.05mg/kg，并进行快速诱导插管。麻醉维持：维库溴铵0.2mg/(kg·h)，丙泊酚4~8mg/(kg·h)，瑞芬太尼2~5mg/(kg·h)，并保持呼吸12~16 次/min，潮气量为8~10mL/kg，血氧饱和度＞95％。同时，麻醉师在对患者进行麻醉诱导时需要保持平稳，避免患者出现憋气或者呛咳。如果患者麻醉诱导插管的过程中出现交感反应，需要对其注射芬太尼，并在术后密切观察患者生命体征，调整输液速度，将颅脑损伤严重患者的颅脑压控制在4.0kPa 左右。
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2 结果45 例患者在手术过程中的麻醉效果良好，术后可以很快恢复清醒。术后出现肺部感染患者为4 例，多功能器官衰竭患者为2 例，植物人患者为1 例。所有患者均未出现麻醉后不良反应，麻醉过程中无死亡患者，后期因并发症死亡患者为6 例，病死率为13.3％，死亡的原因为肺部感染和多功能器官衰竭。2 例患者在术后情绪出现躁动，在给予异丙酚和瑞芬太尼后情绪趋于稳定。
3 讨论急性颅脑损伤是神经外科常见的危重症，患者的致残和死亡率比较高。有资料显示，急性颅脑损伤患者的死亡率在23％~45％之间，手术是治疗急性颅脑损伤的首选方法，其可以清除患者颅脑血肿，降低其颅内压，清除已经坏死脑组织，从而为挽救患者生命打下良好基础。但是由于急性颅脑损伤患者病情复杂，手术也存在损伤脑组织的风险，所以做好患者的临床麻醉处理至关重要。
3.1 术前的处理措施。在本研究中，由于患者出现了并发症，所以手术前需要进行初步处理，如对患者创面进行包扎和对休克患者采取输液措施等。急性颅脑损伤患者多伴随昏迷，所以麻醉前需要对其肠胃减压，并清除其口鼻中的呕吐物。同时，医护人员在术前需要检查患者的呼吸道，清除呼吸道中的分泌物，确保患者呼吸通畅，并仔细观察与了解患者的身体损伤情况，以便采取有效处理措施，为患者的急救争取时间。在本研究中德5 例患者，骨折为18 例，胸部损伤为10 例，面部及口腔损伤为8 例，腹部损伤为6 例，经过输液、输血、加压包扎和引流等处理，保证患者处于最佳手术状态。
3.2 麻醉诱导与维持。麻醉师对患者麻醉诱导的过程中需要保持平稳，避免其出现憋气和呛咳等情况，对插管时出现交感反应的患者，需要事先注射芬太尼。同时，麻醉师需要充分考虑患者在性别、年龄和身体状况等方面的差异，选择合适的麻醉药物、麻醉方法和麻醉时间。例如病情危重患者需要进行全身麻醉，麻醉药物可以选择异丙酚，以起到最佳的麻醉效果；重度昏迷患者不能进行全身麻醉，需要以气管插管的方式，配合芬太尼和肌松药等进行麻醉；儿童和老年患者的麻醉药物可以选用羟基丁酸钠，以保证麻醉的安全性。
3.3 术中的麻醉监测。医护人员需要在术中实时监测患者的生命体征，在发现异常情况时应立即采取有效措施处理。例如急性颅脑损伤患者术中多存在输血过多、缺氧、颅压升高和气管不同等问题，医生可以采取过度通气或者滴注甘露醇等方法，以降低患者脑血管中碳酸浓度，达到降低颅压和收缩脑血管的目的，并利用利尿剂增加患者的脑血流量，改善其颅脑微循环。
3.4 输液输血与对症处理。如果患者只出现颅脑损伤，手术时医护人员可以选择以乳酸林格氏液与血浆替代葡萄糖；如果患者伴随有器官损伤与休克等情况，医护人员则需要实时监测其血流动力学，并采取输液与输血处理。同时，如果急性颅脑损伤的患者发生并发症，如骨折、胸部损伤和腹部创伤等，医护人员需要在手术过程中依据患者病情对症处理。在本研究45 例患者中，骨折为18 例，胸部损伤为10 例，面部及口腔损伤为8 例，腹部损伤为6 例，手术中均采取对症处理措施，保证手术顺利进行。
总之，对急性颅脑损伤患者，医护人员需要准确评估其病情，选择合适的麻醉方式和麻醉药物，掌握好麻醉的时间和患者术后清醒的时间，维持患者血流动力学的稳定，确保患者呼吸通畅，做好麻醉期间的监测，控制患者的颅脑压，从而确保急性颅脑患者手术顺利进行，降低患者的致残和死亡率。
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论文作者:李咸恩
论文发表刊物:《医师在线》2015年9月第19期供稿
论文发表时间:2015/12/24
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