1.湖北省宜城市郑集中心卫生院；2.湖北省宜城市鄢城街道办事处卫生院
摘要：通过对临床护理风险事件的归纳与分析，该医院建立护理风险管理系统，医院护理部成立护理风险管理小组，对医院发生的113 例临床护理风险事件资料进行研究，临床护理风险事件主要多发于内科、儿科和输液室；直接风险占到风险事件总数的80%以上，间接风险只占到所有风险事件总数的20%.临床护理风险发生原因与护理操作有较大的关系，在护理风险防范中不仅要完善护理制度，而且要加强护理培训工作，提高护理人员综合素质。因此，对临床护理风险进行全面的了解和分析，并根据实际情况具有针对性的提出解决对策，更好的提高临床护理质量。
关键词：护理；风险事件；原因
随着公民法律意识的增强，各类医疗纠纷案逐年增多，时时困扰着工作人员。由于护理工作具有连续性、动态性、直接性和具体性等特点，与患者接触机会越多，发生错误的概率也就越高。在整个医疗活动中，护理工作是非常重要的组成部分，贯穿于医疗各个环节。因此护理工作中必然会存在护理风险隐患。为了加强对临床护理风险事件的防范必须要对临床护理风险事件的发生原因以及分布特点清楚了解，在医院113 例临床护理风险事件为例进行相关分析，研究护理风险事件原因以及有效的防范措施如下：
一、资料和方法
在医院发生的113 例临床护理风险事件资料进行研究，医院建立护理风险管理系统，在医院护理部成立护理风险管理小组，包括护士长、责任护士、助理护士，以医院实际情况制定风险事件评估量表，定期呈报风险事件情况，以医院发生的护理风险事件分析具体情况，可以将风险事件：（1）护理差错事件，主要指的是护理中因为操作不到位引发的不良后果，例如给药失误、未查对导致执行医嘱错误等。（2）投诉事件.主要是患者或者是家属对护理情况的投诉，例如对于护士服务态度不好的投诉，对于护士观察病情不到位的投诉，对于护士操作技术不熟练的投诉等。（3）意外事件.意外事件主要有患者输液反应、自杀、摔倒意外风险事件的发生除了与患者自身有较大的关系外，经常还与医院的环境直接相关。（4）护士纪律问题.最普遍的是护士脱岗的问题。
二、结果
1、临床护理风险事件构成。在医院113 例临床护理风险事件进行调查和分析发现，临床护理风险事件构成。给药错误、执行医嘱错误以及意外事件所占比重最大，给药错误占到32.7%，执行医嘱错误占到35.4%，意外事件占到12.4%，三者占到护理风险事件总数的80.5%。其次是未及时观察到病情和服务投诉，均占到6.2%，而褥疮占到3.5%，血标本抽错占到2.7%，其他风险护理事件占到0.9%。
2、临床护理风险事件院内分布。在本次研究中，临床护理风险事件主要多发于内科、儿科和输液室，内科风险事件发生22 例，儿科发生15 例，输液室发生15 例，其次是妇科、外科、急诊室.妇科发生8 例，外科发生8 例，急诊室发生7 例.上述各科室的风险事件比重为66.4%。
3、风险事件高危群体分析。对于113 例护理风险事件的护士高危人群进行了分析，在所有涉及护理风险事件的护士中，护龄＜2 年的护士发生护理风险的概率较高，本次研究中共有65 人次，占到57.5，其次是2-5 年护龄的护士，有34 人次，占到30.1%.另外，在临床护理风险调查中，还发现直接风险占到风险事件总数的80%以上，主要来自于护士本身，例如护士在操作过程中因为失误引发风险，间接风险只占到所有风险事件总数的20%，主要涉及除护理部之外的其他部门，例如医院护理设施不安全、护理用品不卫生、药物使用方法错误等。
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三、讨论
1、临床护理风险事件。在本次研究中，临床护理风险事件主要集中在给药错误、执行医嘱错误以及意外事件等方面，即表现在操作失误和意外事件两个方面，给药物错误和执行医嘱错误均为明显的护理差错，对患者的影响较大，一旦出现此种情况轻则影响患者的治疗效果，重则导致患者病情恶化，引发极为不良的后果，此种风险事件与护士有直接的关系[2]。意外事件就是患者在住院期间发生跌倒、碰撞、坠床等情况，部分意外事件会导致非常严重的后果，例如老年患者跌倒后可能损伤脑部，形成严重的颅脑损伤，临床护理风险事件在不同科室中的发生率也不一样，在本次研究中最常出现临床护理风险事件的科室是内科、儿科和输液室，内科主要发生于神经内科，患者神经系统损伤较为明显，因此容易发生护理风险事件.儿科中因为小儿好动，配合度差，出现护理风险事件的概率也相对较高。而输液室中因为人员流动较大，科室环境复杂，护理人员因为听不清出现错误用药、重复用药，护理人员不能照顾到所有患者从而导致投诉等。
2、临床护理风险事件防范措施
1）建立护理风险管理机制。要降低医院临床护理风险发生概率首先必须要建立一个全面管理护理风险事件的组织机构。在护理部中由护士长带头，各科室责任护士参与组成护理风险管理小组，每月召开例会，讨论和认定本月中的风险事件，对风险事件的发生原因深入分析，同时制定出对于此类风险事件的干预措施.另外，护理风险管理小组要重点对日常护理工作中可能引发护理风险事件的因素进行控制，对护理人员行为加强监督，观察是否按照规范护理程序进行，对风险行为给予警告。
2）完善护理制度。虽然医院当前的医疗工作压力较大，诊断和治疗是医院主要的工作，但是临床护理的重要性依然不能忽视，作为医院领导要重视临床护理制度的制定和执行，医院要结合目前临床护理工作需要以及出现的问题，对原有制度不断完善和细化，尤其对临床护理程序不断规范和优化，同时医院还需要成立专门的护理监督机构，对护理制度执行情况展开监督，专门对护理人员的护理工作、技能、效果等进行监管，保证护理制度能在实践中得到彻底的执行，从而将护理风险因素及时消灭。
3）提高护理人员的风险防范意识。护理人员高度的风险防范意识是减少护理风险事件发生的重要前提，为此，医院要组织全体护理人员开展教育培训工作，一方面要通过具体案例让护理人员对护理风险事件的严重后果清楚认识，在工作中时刻提醒自己避免犯类似错误。另外一方面，要通过对大量临床护理风险事件的分析，让临床护士掌握风险事件的常见种类、基本特征、发生时间和科室分布，做到心中有数，在实际工作中能对相关因素加强考虑，做到事先预警。例如，临床护理风险在内科、儿科、输液室等发生率较高，作为该科室的护理人员，必须要加强警惕，护理工作要更加认真和仔细。
4）提高护理人员综合素质。提高护理人员综合素质是防范临床护理风险的必要措施，提高护理人员综合素质要从三方面入手：（1）加强护理人员专业技能培训.因为很多护理风险事件是由于护理人员专业技能低下导致的，因此加强专业技能培训显得非常重要，医院护理人员要持证上岗，护理经验缺乏者需进行护理技能培训，护理能力较高者需进行独立思考能力、创造能力等的培养，使护理人员更加细化，避免专业性错误引发的护理风险。（2）加强职业能力养成教育.作为护理人员要将救死扶伤落实到实践中，积极主动为患者服务，保持高度的责任感，加强与患者家属的沟通，以实际行动提高患者的护理满意度，从而降低护理风险事件发生的概率。（3）增强护理人员法律知识，对相关法律有清楚了解，在护理工作中坚持法制精神，保护患者隐私.同时要做好护理文书保管，在护理纠纷中作为凭证保护自己的权利。
参考文献：
[1]赵翠燕．医院临床护理风险事件的解决方案[J]．中国现代医生，2014，（14）：113-115．
[2]惠东梅．临床护理风险事件分析与对策[J]．内蒙古中医药，2014（11）：143．
[3]石丕芝．对临床护理风险事件的分析及预防此类事件发生的对策[J]．当代医药论丛，2014（20）：117—118．
论文作者:吴元玲1,李会玲2
论文发表刊物:《健康世界》2017年25期
论文发表时间:2018/2/7
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