(崇左市复退军人医院 广西 南宁 530219)
【摘要】 近年来，我国临床中妊娠合并精神疾病妇女的发生率越来高，其原因是多方面的，患有精神疾病的妇女在分娩时具有特殊性，风险要明显高于健康产妇，因此在临床护理工作中要加强安全意识。本文中将对妊娠合并精神疾病妇女临床护理风险因素进行分析，并对我国现阶段针对妊娠合并精神疾病妇女的临床护理措施进行简要综述。
【关键词】 精神疾病；妊娠期；分娩；护理
【中图分类号】R749.99 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）32-0006-02
Pregnancy merge mental illness nursing risk factor analysis and progress Chen Zhizhi. The Answer Retreat Military Hospital of Congzuo City, Guangxi, Nanning 530219, China
【Abstract】In recent years, the incidence of pregnancy with mental illness in our clinical women more to high, its reason is various, the women in childbirth of mental illness are special, significantly higher than healthy maternal risk, so must strengthen the safety consciousness in the clinical nursing work. This article will be women in pregnancy with mental illness in clinical nursing risk factors is analyzed, and to our country present stage for women in pregnancy with mental illness clinical nursing measures were briefly reviewed.
【Key words】Mental illness; Pregnancy; Childbirth; Nursing
精神疾病是由于大脑在与其家庭、社会及所处环境等诸多因素影响下，对患者的自知力、情感、行为以及意识等造成不同程度的障碍，并造成活动机能紊乱[1]。现代社会人们的生活与工作压力越来越大，精神疾病的发病率明显上升，而且呈现出明显的年轻化趋势，育龄妇女尤其是妊娠合并精神疾病病例在临床中并不少见。患有精神疾病的孕妇在围产期无法很好地照顾自己与胎儿，而且护理配合性差，通常以引产手术为主，增加了手术的风险性，同时也增加了手术的难度[2]。
1.护理风险因素
1.1 患者风险
（1）患者入院后由于对医院环境不适应，经常导致其烦躁、抑郁、失眠等，促使疾病发作；（2）患者发病时意识不清，会对周围患者、医护人员的生命安全以及与医院的财物造成严重威胁；（3）长期抑郁导致患者产生轻生妄想；（4）治疗与服药依从性差；（5）患者由于语言表达不清，无法向医生与护士正确表达疼痛的程度[3]。（6）长期服用抗精神病药物或催眠类药，药物副作用较大；（7）受精神症状支配、意志活动增强，攻击性强；（8）医嘱遵从性差、健康教育指导不到位等因素。
1.2 护理人员因素
（1）护理人员的安全意识差，对待患者病情与威胁的警惕性不高；（2）护理人员由于缺少护理经验，在工作中与患者的沟通较差，导致医患之间无法建立良好的医患关系，影响两者之间的相互理解与信任，促使精神疾病在妊娠期成为不可预测的高风险[4]；（3）护理人员没有及时将药物的作用、药理、不良反应、过敏情况、禁忌证以及滴速快慢等情况告知患者及其家属，且在治疗前未及时签订病情知情书；（4）护理人员缺乏法律意识，自我保持意识与危机意识不强。（5）护理技术常规不健全或不完善，未进行风险评估或者评估不准确、防范宣教不到位、防范措施落实不力、治疗不及时等。（6）相关流程、制度的建立、健全不完善；（7）核心制度、操作规程及相关规范执行不力。（8）护理队伍极不稳定，流动性较大，新护士较多，对精神科基本技能掌握欠缺，应急处理及应变能力较差，培训力度不够[5]。
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2.护理进展
2.1 安全护理
对所有患者旅行单间病房并设置专人护理，家属必须24h陪护，加强治疗室与手术室的环境管理，避免室内设有潜在风险的物品，以免患者出现攻击行为或自伤行为。
2.2 行为干预
由责任护士对患者的病史及生存环境进行研究，向其介绍精神疾病的病因、发展特点、治疗等，使其对自己的病情有所了解，同时指导患者掌握抗精神病药物的使用方法。另外，在日常护理中注意帮助患者转变各阶段的非理性理念思维方式，了解自己的精神状态；同时要充分利用家庭干预，帮助患者理性地面对生活，增强自我评价及自我接纳意识。
2.3 围术期护理
（1）术前护理：建立良好的护患关系，进入手术室前对其进行安抚，消除恐惧、紧张情绪，让患者平静地进行手术；对于依从性较差的患者必要时可先对其进行镇静后再约束，保持体位固定。（2）术中护理：协助产妇固定侧卧位，双手抱膝，麻醉穿刺时要对患者进行制动，以免出现意外；通常精神病患者的麻醉剂量要明显大于正常人[6]；麻醉成功后建立静脉通道，固定肢体以免针头脱出；第一产程尤为重要，观察宫缩与阴道分泌物情况。（3）术后护理：术后搀扶产妇回到病房，向家属详细讲解注意事项。另外，分娩过程中产妇的体力消耗严重，会加重宫缩疼痛，导致患者病情波动，因此要遵医嘱合理给予抗精神病药物。
2.4 出院指导
出院前向产妇及家属介绍产后注意事项，保持会阴清洁，按时服药，亲自向患者介绍避孕知识，避免再次怀孕[7]。
2.5 加强管理
（1）建立完善的风险事件报告制度，定期对护理人员记录的安全隐患与风险事件进行分析，以便在今后的工作中防止类似事件的出现。（2）加强法律法规相关专科知识和专科技能的培训力度和考核力度，丰富护理人员的专业理论知识和提高专业技能水平。反复组织核心制度及岗位职责的培训学习和考核。患者、陪护及工作人员的安全教育，增强安全意识，自觉执行安全防范措施，将安全意识与责任意识落实到工作中，提高对精神疾病患者风险因素的认识，以改善护理质量。（3）合理排班、定时检查督导各班工作情况[8]。
3.体会
妊娠合并精神疾病患者在分娩期间经常会发生跌倒、坠床、用药错误、出走、自缢、等威胁患者生命安全的风险事件，同时由于患者意识不清，经常会对周围的患者与医护人员进行攻击，严重威胁医院的正常工作秩序。而且护理风险事件不利于患者的顺利分娩，增加其家庭的经济负担。因此，针对妊娠合并精神疾病的患者在护理中要不断加强细节管理，增强医护人员的风险意识，及时发现不良事件风险因素，并做好相应防范处理与对策。
行为干预是我国现阶段临床护理工作中针对精神障碍疾病患者重要护理措施，所有行为活动都围绕患者来进行，将患者置于护理的主导地位，根据患者的具体情况给予相应的治疗手段；行为干预的理论基础是实验心理学与行为学，其核心内容包括条件反射理论、情绪理论、环境决定论以及人格理论等，通过开展行为干预能够加强妊娠合并精神疾病患者的自我定位与自我认知，可以有效提高患者的护理质量。
总之，针对妊娠合并精神疾病患者开展相应的护理干预，可以有效避免患者风险事件的发生，有助于缓解医患关系，减轻患者及家庭的经济负担，确保医疗安全。
【参考文献】
[1] 向莉，李桂云．52例流浪精神病患者合并妊娠护理对策[J]．四川精神卫生，2014，27（5）：469-470．
[2] 方昌存．女性精神病患者自杀原因分析及危机干预[J]．临床护理杂志，2012，11（6）：24-25．
[3] 田梦琪．精神疾病合并妊娠产妇20例临床护理[J]．菏泽医学专科学校学报，2014，3（26）：64-65．
[4] 买力克•塔依尔．妊娠合并精神疾病实施引产手术的护理风险和对策[J]．当代医学，2012，12（18）：113-114．
[5] 卢夏芬．妊娠合并精神疾病的观察与护理[J]．中国保健护理，2013，1（15）：159-160．
[6] 梁冬菊．关于产后抑郁的探讨及护理对策[J]．中国医药指南，2012，10（35）：338-339．
[7] 唐学珍，赵亚茹，付树旺，等．精神科患者出院指导重要性[J]．中外女性健康，2012，20（12X）：57．
[8] 崔丽萍，唐文謇，侯艳红，等．健康教育对老年糖尿病患者治疗依从性的影响[J]．现代中西医结合杂志，2010，19（13）：1680-1681．
论文作者:陈鸷志
论文发表刊物:《医药前沿》2015年32期
论文发表时间:2016/3/15
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