摘要：目的 分析急进性肾小球肾炎应用强化血浆置换联合肾上腺皮质激素治疗效果。方法 随机抽取100例我院自2015年12月-2017年1月收治的急进性肾小球肾炎患者，根据随机数字表法将其分为对照组（n=50）、治疗组（n=50），给予对照组强化血浆置换治疗，给予治疗组强化血浆置换联合肾上腺皮质激素治疗，分析两组临床指标、治疗有效率、临床症状恢复时间。结果 临床指标对比：治疗组优于对照组（P<0.05）；治疗有效率对比：治疗组高于对照组（P<0.05）；临床症状恢复时间对比：治疗组低于对照组（P<0.05）。结论 给予急进性肾小球肾炎患者强化血浆置换联合肾上腺皮质激素治疗，治疗效果显著，既可改善临床指标，又可缩短临床症状恢复时间，值得临床推广应用。
关键词：急进性肾小球肾炎；强化血浆置换；肾上腺皮质激素；治疗效果
急进性肾小球肾炎是由血尿、蛋白尿迅速发展为少尿或无尿，从而引起急性肾功能衰竭的急性肾炎综合症。随着病情的恶化，会在3个月内肾小球滤过率下降50%以上，迅速发展为终末期肾功能衰竭。该病症进展迅速，病情危重，预后较差，对患者生命健康造成严重影响。因此，尽早发现、尽早诊治，对提高预后效果具有重要作用。在临床治疗中，多采用强化血浆置换治疗，可有效去除抗原、抗体及炎症因子，从而提高治疗效果。临床研究发现[1]，在应用强化血浆置换治疗基础上，增加肾上腺皮质激素可进一步提高治疗效果，可促进患者病情尽快好转。本次研究基于以上背景，分析急进性肾小球肾炎应用强化血浆置换联合肾上腺皮质激素治疗效果，现汇报如下。
1.资料与方法
1.1基本资料
随机抽取100例我院自2015年12月-2017年1月收治的急进性肾小球肾炎患者，所有患者均符合急进性肾小球肾炎诊断标准，并根据随机数字表法将其分为对照组（n=50）、治疗组（n=50），对照组男29例、女21例，年龄18-70岁，平均年龄（44.6±10.7）岁，病程2.0-8.0周，平均病程（4.1±1.5）周，其中抗肾小球基膜抗体肾炎25例、抗中性粒细胞质抗体相关性小血管炎18例、其它7例；治疗组男30例、女20例，年龄19-69岁，平均年龄（45.0±11.5）岁，病程2.1-8.5周，平均病程（4.5±2.0）周，其中抗肾小球基膜抗体肾炎26例、抗中性粒细胞质抗体相关性小血管炎19例、其它5例。对比分析两组患者基线资料，无明显差异，P>0.05。本次研究均本院伦理委员会批准，并全程跟进。排除标准：治疗结局不清楚者；其它脏器疾病者；药物禁忌症者。
1.2方法
两组患者入院后，均进行相应体征检查，确依病情后，对照组应用强化血浆置换治疗，即单次置换量为1500-2000ml，或间隔一天置换一次，然后每周日3次。直至GBN抗体明显减少为止，或几乎测不出为止。置换2-3次为一个疗程。治疗组在对照组治疗基础上联合肾上腺皮质激素治疗，即给予患者甲基强松龙治疗，静脉滴注给药，按体重给药，每次15-20mg，将其置入150-250ml生理盐水中，每天1次，连续治疗3个疗程[2]。根据患者实际病情，1-3个疗程进行一次冲击治疗，冲击治疗后，每天给予强的松，口服，每千克给予1.0-1.5mg
1.3分析指标
分析两组临床指标（尿蛋白、尿素氮、肌酐）、治疗有效率、临床症状恢复时间（血尿消退时间、浮肿消退时间、血压恢复时间）。治疗有效率评价标准：治疗后患者血尿、乳肿、高血压等临床症状全部消失，尿常规连续检测5次均为阴性，血清、血沉等恢复正常，且出院后，不需要进行透析治疗为显效；治疗后患者血尿、乳肿、高血压等临床症状全部消失，尿常规检测仍有少量红细胞、蛋白及白细胞，出院后，患者不需要实施透析治疗为有效；治疗后，患者临床症状、尿常规检测较治疗前无变化，病情甚至在加重为无效[3]。治疗有效率=显效率+有效率。每周对24h尿蛋白总量统计3次；每周抽取不时同一天空腹静脉血3次，应用酶法测定尿素氮、肌酐。
1.4统计学方法
采用SPSS21.0软件分析，行t检验计量资料，用（ ）表示；行 检验计数资料，用%表示。以P<0.05为差异显著，具有统计学意义。
2.结果
2.1比较治疗有效率
治疗组显效39例、有效10例、无效1例，治疗有效率98%（49/50）；对照组显效29例、有效15例、无效6例，治疗有效率88%（44/50），组间对比差异明显， =3.840，P<0.05。
2.2比较临床指标及临床症状恢复时间
临床指标对比治疗组优于对照组，且临床症状恢复时间低于对照组，P<0.05，见表1。
表1 两组患者临床指标及临床症状恢复时间比较（ ；n=50）
3.讨论
急进性肾小球肾炎在临床治疗中较为常见，属于急性危重症，起病急、发展迅速，可在短时间内引起尿毒症，预后效果差。因此，实施有效的治疗措施，对提高预后效果具有重要作用。在临床治疗中，多采用血浆置换治疗。临床实践发现，血浆置换联合肾上腺皮质激素可快速改善患者临床症状，促使病情好转。
血浆置换是将血浆置入血浆置换器中，将其有效导入，有效分离细胞成分、低谢产物、致病物、代谢毒物，从而达到改善尿蛋白水平、血清尿酸水平的目的，同时还可改善患者的肝功能、凝血功能，调节免疫功能，达好提高治疗效果的目的。但在血浆置换治疗中，如患者伴有其它病史，如糖尿病、贫血等症状，会降低治疗效果。而甲基强松龙是一种新型的类固醇激素，具有较高的亲和力，且抗炎及抗免疫效果较高。将两组结合后，可起到较高的协同作用，相互弥补，快速改善临床症状及尿蛋白，从而提高肾功能，进一步提高治疗效果，促使患者病情尽快康复[4-6]。
综上所述，针对急进性肾小球肾炎应用强化血浆置换联合肾上腺皮质激素治疗效果显著，对改善临床症状具有积极作用，值得在临床推广应用。
参考文献
[1]陈亮亮，乐璟云，钟佩君，等.霉酚酸酯联合糖皮质激素与环磷酰胺联合糖皮质激素治疗急进性肾炎疗效对比分析[J].中国实用内科杂志，2016，36（6）：465-468.
[2]王凤君，张桂月，关美玉.用血浆置换疗法治疗急进性肾小球肾炎的临床疗效分析[J].中国实用医药，2016，11（13）：106-107.
[3]罗丹，张浩.用血浆置换疗法治疗急进性肾小球肾炎的效果观察[J].当代医药论丛，2014，12（14）：179-180.
[4]边金萍.急进性肾小球肾炎强化治疗体会[J].中国继续医学教育，2014，6（3）：11-12.
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[6]左巍，宋博一，曹莉，等.强化血浆置换联合肾上腺皮质激素治疗急进性肾小球肾炎的疗效[J].医学临床研究，2017，34（1）：73-75.
论文作者:李绍东
论文发表刊物:《航空军医》2017年24期
论文发表时间:2018/2/4
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