白云霞１ 王咏莲２
１．太原市中心医院妇产科彩超室 山西 太原 ０３０００９,２．山西省妇幼保健院生殖中心 山西 太原 ０３００１３
【摘要】 目的 探讨超声引导下不同药物介入治疗盆腔囊性病变的方法及疗效对比.方法 超声引导下介入治疗５０例,分别设为A、B、C三组.采用不同药物介入治疗,观察比较治疗后３、６个月A、B组各a、b、c亚组之间的疗效及A、B两组和C组之间的疗效.结果 A、B两组中c亚组疗效是为最佳,经过６个月的治疗后,治愈率为１００％(８/８)和１００％(４/４).a亚组的治愈率分别为１００．０％(８/８)和７５．０％(３/４),均明显高于b亚组,与b亚组比较差异性有统计学意义(P ＞０．０５).结论 超声引导下介入不同药物治疗盆腔囊性病变的疗效较为显著,值得进一步推广.【关键词】 盆腔囊性病变; 超声引导; 疗效观察【中图分类号】R７１１【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０３８０－０２
盆腔囊性病变是常见的妇科疾病,传统的治疗方法是药物干预和手术治疗.但是手术治疗创伤性较大,费用较高,病变手术治疗复发率较高,并引发患者的一系列术后并发症[１].近年来,超声引导下不同药物介入治疗盆腔囊性病变的微创方法已经渐渐被患者接受.超声引导下介入是指在超声引导下将穿刺针、导管等穿刺入体内,为达到诊断或治疗目的而进行的各种微创侵入性操作(如导入药物)[２].随着超声影像技术的不断改革发展,实时超声显像可直接观察介入治疗的进针路线及整个穿刺过程中穿刺针的位置,动态观察治疗的情况,其在妇科囊性病变治疗中的应用也越来越广泛[３].本研究旨在探讨超声引导下不同药物介入治疗盆腔囊性病变的方法及疗效对比. １ 资料与方法[４－５]１．１ 研究对象 收集２０１４年３月－２０１５年３月在本院接受检查,确诊并符合介入条件的盆腔囊性病变患者５０例,患者年龄为２７－６０岁,平均年龄为(４５．３±４．９)岁,囊肿直径最大１２．０cm,最小４．１cm,平均(８．．３±２．２)cm.经抽液后细胞学检查确诊为卵巢浆液性囊肿２３例,卵巢巧克力囊肿１２ 例,盆腔包裹性积液１５例.与一般临床资料相比,５０例患者分组无明显差异,差异无统计学意义(P ＞０．０５). １．２ 仪器 采用GEE８彩色多普勒超声诊断仪器,腹部探头频率２－５MHz, 阴道探头频率７~１２MHz,均配有穿刺引导架,另选日本１８G穿刺针. １．３ 方法
１．３．１ 实验分组 本次研究中,确诊符合介入治疗条件盆腔囊性病变患者５０ 例,其中盆腔包裹性积液２４例(A 组),卵巢巧克力囊肿１２例(B组),卵巢浆液性囊肿１４例(C组).A 组和B组各分为a、b、c亚组(按照注入药物的不同),A 组每个亚组例数为８例,病灶数目为８、９、８个,B组每个亚组例数为４例,病灶数目为４、４、４个.其中A－a、B－a组注入相当于囊内液１/３的无水乙醇(浓度为９９．９％),A－b、B－b组注入抗感染药(糜蛋白酶、庆大霉素),A－c、B－c组注入相当于囊内液１/４的无水乙醇(浓度为９９．９％)与抗感染药(糜蛋白酶、庆大霉素).C组注入相当于囊内液１/２的无水乙醇(浓度为９９．９％).１．３．２ 实验方法 于治疗前进行血生化检查,检测肿瘤标记物CA１２５浓度、凝血功能、血常规等,指标均在正常范围内,并排除乙肝病毒、丙肝病毒.艾滋病毒等.在经期结束之后３d进行穿刺治疗.根据囊肿的大小、位置选择经腹部或经阴道穿刺,抽尽囊液后使用０．９％生理盐水反复冲洗吸出直至吸出的囊内液变为澄清后再根据分组注入不同的药物.１．３．３ 疗效标准 以囊性病变的最大直径为指标,囊性病变消失者为治愈,缩小５０％或以上为有效,不缩小或复发者为无效.所有囊性病变均为一次治疗的疗效.并比较抽取囊液量及比较囊液量的外观.
１．４ 统计学方法 所有数据采用SPSS１７．０统计软件进行分析,计数资料采用χ２ 检验,计量资料采用t检验,以P＜０．０５为差异具有统计学意义. ２ 结果２．１ 一般临床检查情况 (５０例患者共诊断出５３个病灶,其中A 组２４例２５ 个病灶,直径４．１－１０．７cm;B组１２例,均为单发病灶,直径４．６－８．８cm;C组１４ 例１６个病灶,直径５．０－１２．０cm.) ２．２ 不同盆腔囊性病变抽出液情况 ５０例患者中盆腔包裹囊性积液患者中盆腔包裹性积液抽出的囊液量(１２０．２６±１３．３３)ml,远高于卵巢巧克力囊肿(８０．３４±１２．３６)ml,卵巢浆液性囊肿(３４．６７±５．６１)ml.差异有统计学意义(P＜０．０５)不同盆腔囊性病变的抽出液情况(见表１). ３ 讨论本次研究a亚组单纯注入相当于囊内液１/３的无水乙醇(浓度为９９．９％)６ 个月治愈率分别为１００．０％(８/８)和７５．０％(３/４),有效率为１００．０％(８/８)和７５．０％(３/４).b亚组单纯注入抗感染药(糜蛋白酶、庆大霉素)的A、B组治疗６ 个月后,治愈率分别为５０．０％(４/８)和５０．０％(２/４)％.因为部分的盆腔包裹性积液和卵巢浆液性囊肿的细菌不一样,本次研究的盆腔积液和卵巢浆液性囊肿细菌培养为阳性,虽然说抗感染药物能够抑制细菌生长,但是不能杀死囊壁细菌从而抑制液体的继续分泌,所以单纯只注入抗感染药(糜蛋白酶、庆大霉素)治疗率会偏低.术后６ 个月盆腔包裹性积液患者２ 例复发,复发率为１７％.
２．３ 不同药物介入治疗效果 无水乙醇具有凝固、硬化作用,遏制了囊内壁细胞的分泌功能,而抗感染药物具有杀菌、促进吸收作用和解粘连的作用,无水乙醇的凝固、硬化作用遏制了囊内壁细胞的分泌功能,无水乙醇还能使蛋白变性,可以间接性杀菌,可提高治疗疗效.所以注入相当于囊内液１/４的无水乙醇(浓度为９９．９％)与抗感染药(糜蛋白酶、庆大霉素)联合一起的c亚组的治愈率高于a亚组,而且明显高于b亚组.c亚组的治愈率和有效率均为１００．０％.本次研究的C组１４例卵巢性囊肿的治愈率和有效率都比较低.原因可能是因为粘液覆盖在粘液细胞上不容易彻底冲洗,使得囊壁不能充分暴露出来,影响了治疗效果.
表１ 不同盆腔囊性病变的抽出液情况
注:a组与b、c组比较,?:P＜０．０５所以根据此次研究在超声引导下注人不同药物介入治疗盆腔囊性病变的方法疗效比较显著,而且方便经济、痛苦少、创伤小、安全可靠、可重复性强,是患者易接受的一肿治疗方法,但是仍然也存在复发的小概率,治疗盆腔包裹性积液、卵巢浆液性囊肿和卵巢巧克力囊肿可以首选这种方法,在治疗过程中切记要选择适合的药物并根据具体的病情掌握合适的药量,治疗后要注意复查并且注意防止复发.
参考文献[１] 汪龙霞．超声引导介入治疗在妇科良性囊性病变中的应用[J]．中华医学超声杂志 (电子版),２００８,５(１):１４－１６． [２] 严宝妹,蔡款,江岚,等．超声介入在妇科疾病微创治疗中的临床应用[J]．临床超声医学杂志,２０１５,１７(４):２５５－２５７． [３] 孟焱,张丹,张岚．超声引导下穿刺治疗盆腔囊性病变的临床应用价值[J]．中华医学超声杂志(电子版),２０１３,２０(５):１２３－１２４．
论文作者:白云霞１ 王咏莲２
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/2
标签：盆腔论文; 超声论文; 囊肿论文; 性病变论文; 卵巢论文; 疗效论文; 药物论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;