景泰县中医院 甘肃景泰 730400
【摘 要】目的 探究跟骨关节内骨折移位患者接受切开复位内固定与植骨术联合治疗的价值。方法 选取跟骨关节内骨折移位患者100例，时间为2012年1月17日-2017年2月25日，根据其治疗方式的不同进行分组，其中对照组给予切开复位内固定治疗，实验组则接受切开复位内固定与植骨术联合治疗，对比2组跟骨关节内骨折移位患者治疗结果的差异性。结果 实验组关节面塌陷的几率低于对照组（P<0.05）。同时，实验组跟骨关节内骨折移位患者的完全负重时间明显短于对照组、足部功能评分明显高于对照组（P<0.05）。结论 跟骨关节内骨折移位患者接受切开复位内固定与植骨术联合治疗，能够取得较好的效果，可有效对距下关节面的塌陷进行预防，意义重大。
【关键词】切开复位内固定；植骨术；跟骨关节内骨折移位
跟骨骨折是跗骨骨折的一种，其累及关节的骨折在75%左右。为跟骨骨折患者实施治疗的主要方法为手术，其骨折的类型较多，处理方法存在一定的差异性[1]。跟骨关节内骨折移位是跟骨骨折的一种，为患者实施治疗的目的是解剖复位、固定，促进患者的早期活动，若患者存在关节面坍塌的情况，则可给予患者植骨支撑治疗[2-3]。本文主要对跟骨关节内骨折移位患者接受切开复位内固定与植骨术联合治疗的价值作分析，如下文：
1资料与方法
1.1 基本资料
选取跟骨关节内骨折移位患者100例，时间为2012年1月17日-2017年2月25日，根据其治疗方式的不同进行分组，每组50例。所有患者均为单足骨折，且知情同意参与本次研究。
实验组中，男女之比为39/11，年龄处于16岁-59岁的范围内，年龄均值为（33.65±5.20）岁；其中车祸伤患者13例，高空坠落伤患者33例，其他原因伤患者4例；7例患者同时合并其他损伤，即肋骨骨折患者1例，股骨干骨折患者2例，胸腰椎骨折患者4例。
对照组中，男女之比为40/10，年龄处于17岁-59岁的范围内，年龄均值为（33.82±5.17）岁；其中车祸伤患者12例，高空坠落伤患者32例，其他原因伤患者6例；8例患者同时合并其他损伤，即肋骨骨折患者2例，股骨干骨折患者3例，胸腰椎骨折患者3例。
2组跟骨关节内骨折移位患者进行基本资料的对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
实验组跟骨关节内骨折移位患者接受切开复位内固定治疗，采用气囊止血带进行止血，作L形切口于患者的关节外侧，将皮肤、皮下组织切开，直至患者的骨皮质，在此过程中，应避免进行不必要的剥离，手术刀应与患者的腓长肌腱鞘深面、骨外侧壁紧贴，对患者的皮瓣向上进行剥离，将距跟外侧韧带和腓韧带切断，采用克氏针（2枚-3枚）于患者的皮瓣下方钻入患者的距骨内，之后向上弯曲来将术野扩大。将患者的跟骨外侧壁相关骨折块掀开，使得关节面的骨折情况显露出来。在跟骨结节内钻入骨圆针，并进行牵引，对跟骨的高度进行恢复，将距骨后跟关节面作为模板，将塌陷的关节面翘起，采用克氏针进行临时固定，对骨折块复位后的稳定性进行维持。通过C臂X线下对关节面的恢复情况进行检查，同时检查患者的Gissane角、Bohier角以及跟骨内外翻排列情况。若对检查的结果较为满意，则在复位后所遗留的空腔内将异体骨植入，之后对外侧壁骨折块进行复位，通过跟骨接骨板螺钉进行固定，将中间孔螺钉在载距突上进行固定，手术的过程中，再次通过C臂X线对骨折复位情况、跟骨宽度以及螺钉长度进行观察分析。
对照组跟骨关节内骨折移位患者仅接受切开复位内固定术治疗。
2组跟骨骨折患者的切口均采用负压橡皮管进行引流，在关闭后进行加压包扎，并将止血带放松。术后常规给予患者抗生素干预1周，适当将患肢抬高，在术后24小时-48小时可将引流管拔除，并适当进行关节活动。
1.3 观察指标
随访患者1年，对2组跟骨关节内骨折移位患者的完全负重时间、足部功能恢复情况（Maryland评分，0分-100分，分数越高，足部功能越好）以及关节面塌陷的几率进行观察分析。
1.4 数据处理
全文研究数据均严格录入SPSS22.00软件进行统计学处理，关节面塌陷的几率等计数资料采用卡方检验，完全负重时间、足部功能评分等计量资料采用t检验。P<0.05时，表示2组跟骨关节内骨折移位患者的相关研究数据对比，统计学有意义。
2结果
实验组跟骨关节内骨折移位患者中，未有患者出现关节面塌陷的情况，对照组中存在4例（8.00%）患者出现了关节面塌陷，实验组关节面塌陷的几率低于对照组（P<0.05）。同时，实验组跟骨关节内骨折移位患者的完全负重时间明显短于对照组、足部功能评分明显高于对照组（P<0.05）。如表1：
表1 两组完全负重时间、足部功能评分对比（ ）
注：与对照组相比，*P<0.05。
3讨论
跟骨关节内骨折移位患者接受切开复位治疗可以取得较好的效果，能够对复位骨折块或关节面解剖，有效对Gissane角以及Bohler角进行恢复。通过接骨板进行固定，并在患者跟骨的主要骨折块中将螺钉拧入，能对其复位的稳定性进行有效的维持，且能够促进跟骨宽度的固定[4]。
跟骨关节内骨折移位患者在接受关节面撬拨复位以及骨折复位之后，其压缩较为严重的区域可能会出现一定的缺损，尤其是其后距关节面的下方。虽然患者接受螺钉进行固定能够对关节面的稳定性进行维持，但是若患者不接受植骨术治疗，则其术后负重的时间会明显延长[5]。植骨术是跟骨关节内骨折移位患者骨折复位后，在其关节面下方出现的空腔内填充同种异体骨，从而对距下关节面进行支撑，这样不仅可以将患者的术后负重恢复时间缩短，且可避免患者出现关节面塌陷的情况[6]。
本文研究结果显示，接受切开复位内固定与植骨术联合治疗的实验组跟骨关节内骨折移位患者，其关节面塌陷的几率低于仅切开复位内固定治疗的对照组。同时，实验组跟骨关节内骨折移位患者的完全负重时间明显短于对照组、足部功能评分明显高于对照组。
综上所述，切开复位内固定与植骨术联合应用于跟骨关节内骨折移位患者的治疗中，能够有效缩短患者的康复时间，改善其足部功能，从而提高患者的生活质量，意义重大。
参考文献：
[1]王怀斌，袁志，裴国献等.解剖型跟骨钛板并植骨治疗跟骨关节内骨折的临床疗效[J].创伤外科杂志，2014，16（3）：229-232.
[2]李凡，勘武生，刘郁东等.应用跗骨窦有限切口克氏针内固定加植骨治疗儿童跟骨关节内骨折[J].中华小儿外科杂志，2015，36（6）：455-460.
[3]张晓珑，何伟民.跟骨关节内移位骨折的手术复位及植骨治疗[J].蚌埠医学院学报，2014，39（3）：347-349.
[4]陈林，李武，胡艇等.Sanders Ⅲ、Ⅳ型跟骨关节内骨折内固定术中植骨与不植骨的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2017，32（4）：382-385.
[5]张宏伟，杜伟，崔宇等.跟骨关节内骨折采用切开复位克氏针内固定并植骨术治疗的临床效果观察[J].中国医药指南，2014，12（30）：84-84，85.
[6]戴正球，邵金龙，刘永茂等.切开复位内固定加植骨术治疗跟骨关节内骨折移位临床疗效观察[J].医药前沿，2016，6（8）：216-217.
论文作者:徐多云
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年6月第12期
论文发表时间:2017/12/26
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