黑河市第一人民医院 黑龙江 黑河市 164300
摘要:目的:探讨心内电生理检查对快速性心律失常诊断、射频消融术(RFCA)后疗效评价的意义。方法:选择 2018年1月—2018年7月心电图诊断为阵发性室上性心动过速患者38例为观察对象，所有患者均进行经心内电生理检查，观察经心内电生理检查的临床效果。结果：临床诊断38例患者心律失常均为阵发性室上性心动过速，与临床诊断结果进行比较，经电生理检查出阵发性室上性心动过速患者诊断,38例患者中有36例患者诊断正确，两者检出率比较，数据差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：心内电生理检查不仅能准确地揭示快速心律失常的电生理机制,而且是判断快速心律失常RFCA成功与否的可靠方法。
关键词：预激综合征；快速性心律失常；心内电生理检查
Tachyarrhythmia in patients with preexcitation syndrome: analysis of 38 cases of intracardiac electrophysiological examination
Abstract: objective: to investigate the significance of intracardiac electrophysiological examination in the diagnosis of tachyarrhythmia and the evaluation of efficacy after radiofrequency ablation (RFCA).Methods: 38 patients with paroxysmal supraventricular tachycardia diagnosed by electrocardiogram from January, 2018 to July, 2018 were selected as the objects of observation. All patients underwent endocardial electrophysiological examination to observe the clinical effect of endocardial electrophysiological examination.Results: all the 38 patients with clinical diagnosis of arrhythmia were paroxysmal supraventricular tachycardia, and were compared with the clinical diagnosis results. Electrophysiological examination showed that the diagnosis of patients with paroxysmal supraventricular tachycardia was correct in 36 of the 38 patients, and the detection rate of the two was compared, with no statistically significant difference (P > 0.05).Conclusion: intracardiac electrophysiological examination can not only reveal the electrophysiological mechanism of tachyarrhythmia, but also be a reliable method to judge the success of RFCA.
Key words: preexcitation syndrome;Tachyarrhythmia;Electrophysiological examination of the heart
1．资料与方法
1.1基本资料
随机选取自2018年1月至2018年7月于我院就医的患者38例为研究对象。38例患者中男性有16例，女性有22例，年龄均在46～76岁，平均年龄为（56.8±2.6）岁。患者病程均在1个月～23年，平均病程为（10.6±2.0）年。所有患者均签署知情同意书。
1.2方法
38例患者均为因预激征或心动过速在我院作电生理检查的病人。检查在不用麻醉药或镇静剂情况下进行,术前停用抗心律失常药物至少48小时。通常在局麻后经皮股静脉穿刺方法在右心房三尖瓣隔叶处置入一双极导管以记录希氏束及房间隔下部电位。常规局麻下,穿刺双侧股静脉和右颈内静脉,将标测电极分别置于右室心尖部(RVA)、希氏束(HBE)、高位右心房(HRA)和冠状窦(CS),同步记录体表及心内心电图。分别对心房和心室进行分级递增刺激(S1S1)和程序刺激(S1S2),个别未诱发心动过速者增加S1S2S3刺激。为鉴别AVRT和AVNRT,有时需行RS2刺激。
1.3诊断标准
观察心脏电生理刺激的临床诊断情况,进行统计学分析,并分析心脏损害与高血压、贫血、低蛋白血症、高脂血症相关性。起搏阈值：以快于自身心率10～20次/min 的频率刺激时逐步将起搏电压从低调高，直至心房被稳定起搏后的最低电压即为起搏阈值。实际起搏电压：高于起搏阈值2～5V的电压。刺激脉冲发放：非程控刺激和程控刺激。
1.4 统计学资料
此次实验中对数据的分析以及处理均使用软件SPSS18.0进行，不良反应发生率均为计数资料，采用卡方检验，P<0.05认为数据结果有显著差异，且差异有统计学意义。
2.结果：临床诊断38例患者心律失常均为阵发性室上性心动过速，与临床诊断结果进行比较，经电生理检查出阵发性室上性心动过速患者诊断,38例患者中有36例患者诊断正确，两者检出率比较，数据差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。阵发性室上性心动过速分型：自律性房性心动过速，属于心房自律性增高所引发快速异位冲动；房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速、房内折返性心动过速、窦房结折返性心动过速等。诊断结果详见表2。
3.讨论
心律失常是预激综合征病人治疗上的主要间题,按病例选择的不同,其发病率可自12%至94%，这些心律失常的发病机制繁多,其鉴别诊断涉及面广,确诊比较困难。阵发性心动过速是临床上较为常见的心律失常，阵发性室上性心动过速发作时对患者工作、生活产生不利影响，它可以通过引起血流动力学障碍对患者的生命健康产生严重威胁[1]。室上性心动过速疾病的诊断多采用心内电生理检查方式[2]。预激征患者的快速性心动过速可涉及多种不同的发病机制。这些不同种类的心律失常的鉴别对患者的治疗和预后是十分重要的,特别在考虑手术治疗的病例更是如此。注意阵发性室上性心动过速时心内电生理诊断间隔房室旁路参与的顺向型房室折返性心动过速及定位不准等问题。激征患者伴发快速性心动过速的鉴别诊断是个复杂的间题,其确诊通常需依靠详细的电生理学检查,包括心腔内不同部位的程序电刺激和多个部位的心内电图记录。有的病例还需观察其对药物或生理刺激(如压迫颈动脉窦及乏氏操作等)的反应,甚至心外膜直接标测和手术结果。虽然大多数病例均AvRT合并束支传导阻滞所致,但要除外其他少见的原因而作出确诊则并不容易。对这些患者,经食管心房起搏可诱发室上性心动过速而明确诊断，但是经研究发现，心内电生理检验结果更加准确。
心电图虽然仍是一个重要的诊断手段,但作为确诊要求则受到一定的限制。基础与临床研究工作的不断深入, 心内电生理检查已经由原来单纯的检查方法发展成为了能指导临床上进行电学治疗的工具。开展心内电生理检查为临床提供诊断,并且探讨心律失常发生机制心内电生理检查不仅使我们对心律失常有了新的更加深刻的认识,而且已经由原来单纯的检查方法发展成为能指导临床上进行电学治疗的工具在阵发性室上性心动过速疾病的诊断中，采取经食管心脏电生理检查方式，能够有效提高临床诊断符合率[3]，对患者的治疗有促进作用。在心内电生理检查在阵发性室上性心动过速疾病的诊断过程中，和临床诊断结果差异无统计学意义，这种检查方式能够有效提高临床诊断符合率。心内电生理检查是临床心脏电生理检查的一种直接和可靠的方法,已经成为诊治心血管病的重要技术,但是其有创伤性,操作复杂,费用高以及接受反复检查的依从性差等因素限制了其广泛应用，而且心内电生理检验对少见型阵发性室上性心动过速不易辨别,但该项检查也具有无创、简便、费用低廉等多种优点,易于在基层医院广泛开展。综上所述，本文结果证明经心内电生理检验结合药物诱发对阵发性室上性心动过速的诊断、分型准确性高,有利于指导治疗。
参考文献
[1]曹爱兵，罗骏，刘新举.经食管心脏电生理检查诊治快速心律失常的临床分析[J].黑龙江医学，2014，38（3）：273-274.
[2]丁焕，王培琴.24h动态心电图检查诊断冠心病性心律失常的效果评析[J].当代医药论丛，2017，15（1）：77-78.
[3]任凤学，郭继鸿，许原.静脉注射三磷酸腺苷终止阵发性室上性心动过速有效剂量的探讨[J].中华心律失常学杂志，2000，4（3）：184-187.
论文作者:高岩
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年20期
论文发表时间:2019/5/23
标签：心律失常论文; 生理论文; 心动过速论文; 患者论文; 阵发性论文; 心内论文; 快速性论文; 《中国医学人文》2018年20期论文;