韦莉婷 任向阳 马聪敏
（郑州大学附属洛阳中心医院神经内科 河南 洛阳 471000）
【摘要】 目的：研究原发性高血压并发急性脑梗死患者，脑微出血发病与血压的关系。方法：原发性高血压并发急性脑梗死患者83例；对照组29例，为同期住院非原发性高血压急性脑梗死患者。统计各组患者脑微出血病灶的数量及患者脑梗死前血压水平。结果：原发高血压患者脑梗死后脑微出血发生率高、严重程度高，并且发生率和严重程度与病人脑梗死前收缩压水平呈正相关（r=0.721，P﹤0.01）。结论:脑梗死伴原发性高血压病人，脑梗死后脑微出血发生率较高，程度较重，并且与收缩压水平呈正相关，研究结果提示，原发性高血压患者控制收缩压水平对预防脑梗死后微出血有重要意义。
【关键词】 脑梗死；高血压；脑微出血
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）11-0185-02
Cerebral microbleddes in patients with primary hypertension Zeng Guangjian, Lu Guangren，Liu Zhuomin, Xinhua community health service center in Huadu District of Guangzhou City （Xinhua Hospital ）510800,China
【Abstract】Objective To investigate the incidence and severity of cerebral microbleeds(CMBs)in patients with primary hypertension and analyze the their relationship with pressure level. Methods Sixty-seven cerebral infarction (CI) patients with primary hypertension were enrolled and nineteen cerebral infarction (CI) patients without primary hypertension were studied as control. The numbers of CMBs and systolic pressure in the studied and control group before stroke were recorded. Results Much more numbers of CMBS were found and were more severity in patients with hypertension than control. And the numbers of CMBS were positively correlated with the systolic pressure in the patients’ normal time before stroke(r=0.721,P﹤0.01). Conclusion The incidences and severity of CMBS in patients with hypertension were much higher than patients without hypertension and were positively correlated with the systolic pressure in normal time before stroke, indicating the important of blood pressure control.
【Key words】 Cerebral infraction;Hypertension; Cerebral microbleeds
脑微出血（brain microbleeds，BMBS）是脑内局部微血管周围出现吞噬含铁血黄素巨噬细胞的聚集，发病机制尚不完全明确，可能是脑内微血管病变引起的微量出血，磁共振可见异常信号并可持续数年[1-2]。脑微出血最早在上世纪90年代中期被详细描述，国外流行病学研究发现高加索人种普通人群约有5%的发病率，这其中大部分是老年病人，脑梗死患者BMBs发病率升高到25%，脑出血患者更高达50%；亚洲人群发病率似乎更高[3-4]。研究发现BMBs与智能减退相关联，并且与脑梗死或脑出血再发也密切相关，可能是这类疾病的危险因素，因此深入研究CMBs有重要意义[5-7]。高血压、脑梗死均是BMBs的危险因素，但急性脑梗死患者CMBs的发生与高血压是否相关，目前研究尚少。因此，作者通过对急性脑梗死患者的血压水平及CMBs病灶数量进行对照分析，探讨高血压对急性脑梗死患者CMBs的影响。
1.对象与方法
1.1 研究对象
2012年1月至2015年10我院神经内科住院治疗急性脑梗死患者，入选患者入院均行颅CT或MR证实脑梗死，排除脑出血、脑外伤、脑肿瘤、中枢神经系统感染，均行常规心电图及常规实验室检查。CMBs符合以下定义：MR梯度回波序列序列（T2-weighted gradient echo, GRE-T2）显示直径2～5mm圆点状低信号或信号缺失，周围无水肿，排除无出血的皮层下钙化灶或软脑膜、血管间隙的含铁血黄素沉积[8]。
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另外的，入选病人符合以下标准：（1）年龄20～80岁之间，是否伴有高血压病史明确；（2）排除继发性高血压（病史、体征、实验室和辅助检查等排除继发性高血压）；（3）排除慢性肾功能不全（BUN﹤7.1mmol/L，血肌酐﹤110umol/L）；（4）排除糖尿病；（5）排除冠心病和房颤；（6）既往无脑出血和/或脑梗死病史；（7）无睡眠呼吸暂停综合征；（8）遵照赫尔辛基宣言及国家的相关法律、法规，所有入选病人均签署书面知情同意书。按照上述入选标准共有例病人112入选，脑梗死并发高血压83例，男47例，女36例，年龄44～73岁，平均年龄63.5±8.7岁；脑梗死无高血压29例，男18例，女，11例，年龄46～76岁，平均年龄67.2±7.8岁。
1.2 方法
1.2.1资料收集 记录所有患者性别、年龄、高血压、糖尿病病史及吸烟、饮酒史等；追溯患者脑梗死前高血压病史、血压水平、抗高血压治疗情况；测量患者入院时收缩压、舒张压及空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂、尿素氮、肌酐水平测定；患者入院后完善常规12导联心电图、心脏超声等辅助检查。
1.2.2影像学检查 采用东芝16层CT螺旋机行颅脑常规CT平扫。采用GE公司3.0T磁共振机行颅脑MRI扫描。BMBs判定标准：磁敏感加权成像（SWI）上表现为直径2～5mm的圆形质地均一、边界清楚低信号区，周围无水肿信号，且排除小血管横断面流空影、基底节区钙沉积、海绵状血管瘤等。分别统计不同部位：脑叶区、基底节区、幕下区（小脑及脑干）BMBs数量。图像分析由我院固定一名神经科副主任医师和影像科副主任医师共同读片确定患者微出血灶及其数量.
1.2.4统计学方法 采用统计学软件SPSS 20.0版本，计数资料采用百分比表示，组间比较采用χ2检验，计量资料。P﹤0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1 脑梗死患者高血压组和非高血压组CMBs发病率
本研究共纳入112例病人，分为两个，脑梗死并发高血压患者组83例，脑梗死无高血压患者组29例。MRI检查各组均有微出血灶的检出，112例病人中共检出52例BMBs，发病率为46%。脑梗死伴高血压患者CMBs发病率约为53%（44/83），脑梗死无高血压患者发病率约为27%（8/29），两者之间差异显著（χ2=5.865～29.362，P＜0.05）
2.2 CMBs数量与患者平时平均动脉收缩压的相关性
高血压病人CMBs的数量与病人平时平均动脉收缩压水平呈正相关（r=0.721，P＜0.01）
3.讨论
伴随医学影像学的进步，脑微出血自上世纪90年代中叶被报道以来，人们对脑微出血越来越重视。CMBs确切的病因和发病机制目前尚未明确，可能是血管损伤血液渗漏所致。大量的研究发现高血压与CMBs密切相关，高血压导致的小血管玻璃样变和微小动脉瘤形成可能是CMBs的病理基础。有研究报道脑卒中病人CMBs发病率明显升高，并且脑微出血与智能减退、脑出血及脑梗死密切相关[9-10]。因此研究脑梗死患者CMBs发生的危险因素有重要意义。本研究观察并发高血压及无高血压患者脑梗死后CMBs的发病率及严重程度，探讨高血压对脑梗死患者CMBs的影响，以期为脑梗死患者CMBs的预防提供依据。
国外研究发现脑梗死患者大约有20～68%同时伴有脑微出血，另外部分正常老年人也可发生BMBs，发病率约为3.1～7.7%[9]。本研究中，脑梗死患者中BMBs发生率约46%（52/112）与文献报道的比例接近。并发病率且，CMBs的明显高于文献报道的正常老年人发病率，与文献报道一致，证实脑梗死患者CMBs的发病率明显升高。
本研究关注高血压对脑梗死患者CMBs的影响，因此入选病人按有无高血压分为高血压脑梗死组合非高血压脑梗死组两组，分别观察两组病人CMBs的发生率。本研究中无高血压组脑梗死患者CMBs发病率为28%（8/29），高血压组CMBs发病率53%（44/83），有高血压的脑梗死患者CMBs发病率明显高于无高血压脑梗死患者。提示高血压是脑梗死患者发生CMBs的危险因素。
总之，脑梗死患者CMBs的发病率明显高于正常人，同时高血压是脑梗死患者发生CMBs的危险因素。因此控制高血压患者血压可能是预防脑梗死患者CMBs发病的措施之一。
【参考文献】
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论文作者:韦莉婷,任向阳,马聪敏
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第11期
论文发表时间:2016/5/18
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