广东省佛山第一人民医院 烧伤整形科
【摘 要】目的：研究深静脉穿刺后银离子辅料在重度烧伤治疗中的应用及护理。方法：以近两年我院接诊的60例重度烧伤患者为研究对象，分成观察组和对照组。两组采用相同的深静脉穿刺方式。对照组采用透明敷料，观察组采用银离子辅料后加用透明无菌薄膜。均治疗2周。观察穿刺点及其周围的皮肤状况，血液送检培养结果、创面愈合时间、愈合率、渗出量以及换药次数。结果：观察组患者的CVC-RI、皮肤反应阳性率均显著低于对照组、住院时间和创面愈合时间短于对照组、创面愈合时间更短；治疗3天、7天的创面愈合率高于对照组；创面的渗出量与更换次数显著少于对照组，差异均具有统计学意义（P<0．05）。结论：深静脉穿刺后银离子辅料在重度烧伤治疗中具有良好的应用效果，为进一步提高治疗的有效性，应强化对患者的护理。
【关键词】深静脉穿刺；银离子辅料；重度烧伤
Abstract：objective： The silver ions after deep vein puncture accessories application and nursing in the treatment of severe burn were.Methods：In nearly two years the hospital accepts the 60 cases of severe burn patients as the research object，is divided into observation group and control group. Two groups of the same deep vein puncture. Control group adopts transparent dressings，observation group after using silver ions accessories used transparent sterile film. Treatment for 2 weeks. Observe the puncture point and the surrounding skin condition，makes the blood culture result，wound healing time and healing rate，seepage quantity and the switching frequency. Results：Observation group of patients with CVC RI，positive skin reaction were significantly lower than the control group，hospitalization time and wound healing time is shorter than the control group，the wound healing time is shorter；Treatment for 3 days，7 days wound healing rate is higher than the control group；Wounds effusion quantity and change frequency is significantly less than the control group，the differences were statistically significant（P < 0.05）. Conclusion：Silver ions after deep vein puncture accessories with good application effect in the treatment of severe burn were，in order to further improve the effectiveness of the treatment，should strengthen the nursing care of patients.
Key words：Deep vein puncture；Silver ion textiles；Severe burns
重度烧伤患者的体表被严重破坏，能够实施静脉输液的地方较少，若对患者实行反复的静脉穿刺，会在一定程度上延误治疗的时机。本次研究以我院近两年接诊的重度烧伤患者为研究对象，对深静脉穿刺后银离子辅料的应用于护理方式进行分析，现报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料 从2014年1月－2015年12月期间，我院接诊的重度烧伤患者为研究对象，共有60例。其中男性患者有40例，女性有20例，患者的年龄在2-72岁，烧伤面积II-III度20%-95%TBSA。患者均符合重度烧伤的诊断标准。患者均采用随机数字列表法分成2组。观察组有患者30例，其中男20例，女10例，患者的年龄平均为（58.4±20.1）岁。患者的疾病危重评分（A-PACHE II评分）在11-25分之间，平均为（17.2±3.5）分。对照组有患者30例，其中男20例，女10例，患者的年龄平均为（57.9±20.3）岁。患者的疾病危重评分（A-PACHE II评分）在12-25分之间，平均为（16.8±3.4）分。两组患者的临床资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1置管方法 两组均采用相同的置管方式。采用深静脉穿刺后透明敷料治疗。材料：单腔中心静脉导管，肝素生理盐水5 ml，普通输液管，深静脉穿刺包，2%利多卡因，碘伏消毒液等。为方便置管，将穿刺部位确定在股静脉，该部位的血流量大，能满足较高的输液速度，且距重大器官较远，安全性相对较高。置管部位选择：避免经过烧伤创面，股静脉为首选位置，其次为锁骨下静脉。置管方法：由麻醉师及烧伤专科医生操作，巡回护士协助，严格按照无菌操作的要求进行，采用安尔碘对置管位置的皮肤进行严格消毒，消毒的范围应在10cm以上，所属于经创面的置管情况，应改用碘酊消毒。
1.2.2辅料植入方法 对照组采用透明敷料，在穿刺置管消毒后，将透明无菌薄膜以穿刺点为中心进行覆盖，每2天换1次药。而观察组采用2cm×2cm的银离子辅料进行覆盖，随后再加用透明无菌薄膜。均严格按照无菌操作的要求进行。每24h更换1次输液管道，每1周换1次药。观察并记录穿刺点及其周围的皮肤状况，2周后将中心静脉的无菌导管进行拔除，抽取外周的血液送检培养。
1.3评定指标 CVC-RI发生率：置管后若有原因不明的发热、伴呼吸急促、寒颤等；导管尖端常规细菌培养阳性，血细菌培养阳性；使用抗生素或拔出导管后症状消失；穿刺点周围皮肤阳性反应：穿刺点位置及其周边皮肤发红，有脓性分泌物，伴皮下波动感或局部皮温上升；导管保留时间。对比2组的创面愈合时间、愈合率、创面的渗出量以及换药次数。
1.4统计学方法 用SPSS 15.0统计学软件处理数据，表示计量资料，t检验；%表示计数资料，X 2检验，P<0．05时差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的各项指标比较 观察组患者的CVC-RI、皮肤反应阳性率均显著低于对照组，且住院的时间显著比对照短，差异均具有统计学意义（P<0．05）。详见表1。
3讨论
3.1银离子敷料的应用
银离子敷料是一种新的创面覆料，能持续提供动态活性银，维持杀菌浓度和效果。通过本次研究的细菌培养结果可以看出，采用银离子敷料的观察组，其细菌的阳性率显著降低，且患者穿刺部位的皮肤阳性反应也显著降低。说明银离子敷料的抗菌力较强。在创面的愈合情况来看，采用银离子敷料的观察组，其愈合的时间明显缩短，且在治疗3天及7天时的愈合率也显著高于对照组。说明银离子敷料对于促进愈合、缩短愈合的时间具有重要作用。另外，在创面的渗出量以及创面的换药次数方面，观察组的创面渗出量要显著低于对照组，且换药的次数也显著比对照组少。这主要是由于银离子敷料含有亲水纤维，吸附功能强大，能有效促进伤口愈合并避免创面受到分泌物的浸蚀，交叉感染的发生率也就大大降低。反过来又促进了创面的愈合、降低了换药的频率。
3.2护理
首先做好感染预防。导管留置、配液、输液、敷料更换均应严格无菌操作，做好穿刺位置的消毒，采用无菌纱布覆盖。保持局部清洁干燥，密切观察渗血、渗液情况，做好感染预防。其次做好导管护理。导管固定应恰当，避免折叠、阻塞。股静脉置管需固定于患者腹股沟处，对缝合位置进行检查，确认导管是否发生移位。如发现脱出、松动时，应严禁将滑出导管送入血管，避免造成细菌感染。再次注重输液护理。休克期患者应给与补液支持，根据患者的病情调节滴速。更换输液装置并常规消毒。严密观察患者可能出现的不良反应。做好空气栓塞的预防工作。输液前需要将输液管内的空气排空，紧密连接管道并在输液时做好观察，及时更换药液。
小结
综上所述，在重度烧伤治疗中应用深静脉穿刺后银离子辅料，效果显著，为提高疗效应强化对患者的护理干预。
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论文作者:武小红
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第12期
论文发表时间:2016/9/28
标签：创面论文; 烧伤论文; 患者论文; 静脉论文; 敷料论文; 导管论文; 对照组论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第12期论文;