湘西自治州人民医院 湖南吉首 416000
摘要：目的：探讨蛛网膜下腔与硬膜外腔联合麻醉用于无痛分娩的临床效果。方法：将2013年12月～2014年10月来我院分娩的产妇随机抽取65例作为本次研究对象，并采用随机数字表法将其分为观察组（n=35例）与对照组（n=30）。其中，观察组产妇选择采用蛛网膜下腔与硬膜外腔联合麻醉进行无痛分娩，对照组产妇未选择无痛分娩。对两组产妇分娩疼痛度进行对比。结果：观察组产妇分娩疼痛度为4.38±0.65明显低于对照组的9.25±1.07（T=22.526，P<0.05）；且观察组产妇会阴侧切率、阴道助产率以及中转剖宫产率分别为2.86%、2.86%、5.71%明显低于对照组的30.0%、33.3%和43.3%，两组比较差异具有统计学意义（X2=9.142，10.672，12.878，P<0.05）。结论：将蛛网膜下腔与硬膜外腔联合麻醉应用于降低产妇分娩疼痛度效果良好，且对母婴无不良影响，值得推广。
关键词：蛛网膜下腔与硬膜外腔联合麻醉；无痛分娩；临床效果
产妇在分娩过程中因阵发性宫缩而产生分娩疼痛极易造成宫缩乏力导致产程延长，造成胎儿宫内窘迫、窒息、甚至难产，对产妇经阴道生产极为不利[1]。采用镇痛分娩可极大地降低产妇分娩疼痛度，对母婴均有利[2]。本次研究通过对2013年12月～2014年10月来我院分娩的产妇随机抽取65例作为本次研究对象，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对2013年12月～2014年10月来我院分娩的产妇随机抽取65例作为本次研究对象，并采用随机数字表法将其分为观察组（n=35例）与对照组（n=30）。其中观察组产妇年龄为22～35岁，平均年龄（25.87±3.55）岁；体重66～76kg，平均（72.38±2.97）kg；孕周37.5～41.6周，平均38.54±0.97周；对照组产妇年龄为21～36岁，平均年龄（24.56±3.81）岁；体重67～78kg，平均（71.38±3.95）kg；孕周36.8～41.9周，平均38.34±0.95周。此65例产妇均为初产妇，自然临产且进入活跃期，胎儿宫内发育良好，经骨盆检查确认可经阴道分娩。排除：严重肝肾功能障碍患者、心肺功能不全患者、妊娠期高血压综合征患者、有精神病史患者以及早产、双胎、麻醉过敏等多种症状[3]。两组产妇在年龄、体重、孕周及孕产史等基本资料无显著差异，不具统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
①对照组：对照组30例产妇均为采取任何镇痛措施，按常规经阴道试产。
②对照组：对照组35例产妇采用无痛分娩，在其子宫口开大至2～3cm后由麻醉师与L2～3或者L3～4与椎间隙穿刺硬膜外腔，并将腰穿针放置于硬膜外穿刺针空芯中，而后刺入蛛网膜下腔，回抽时见脑脊液流出时，可注入2.5～3.0μg舒芬太尼，置入硬膜外导管3cm。待到蛛网膜下腔镇痛效应被削弱时再进行硬膜外腔给药，与此同时，微量泵持续输注0.11%的左布比卡因与0.2μg /ml舒芬太尼的混合液，药液剂量为7～8ml/h，产妇可自控剂量3～5ml/次，时间锁定为20～30min，待产妇宫口全开时方可停药，此时产妇可下地自由行走。
1.3 观察标准
产妇产后出血评价标准使用弯盘接血测量容积法，产妇在胎儿娩出后2h出血量＞400ml即为产后出血；对新生儿状况采用Apgar对其肌张力、呼吸、心率、喉反射以及皮肤颜色5项内容作为评价内容。满分10分，得分越高，新生婴儿状况越好；对产妇分娩疼痛度采用VAS评分法，分值为0～10，分值越高，其疼痛程度也越高。
1.4 统计学处理
所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料采用标准差（ ）表示，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组产妇阴道助产率、中转剖宫产、会阴侧切率对比
较之于对照组，观察组35例产妇中阴道助产率、中转剖宫产率、分娩疼痛度以及会阴侧切率都更低，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
3 讨论
产妇分娩时子宫有规律收缩有助于宫颈扩张与子宫下段伸展，但长时间肌纤维拉长则使得子宫血管受到压迫，极易造成剧烈疼痛。机体进而释放大量的儿茶酚胺，使得产妇产生紧张、恐惧等不良情绪，加剧其体力消耗，不利于其顺利生产，甚至造成难产，因此，产妇进行无痛分娩则显得十分重要，已成为当前临床研究的重点内容之一[4-5]。本次研究采用蛛网膜下腔与硬膜外腔联合麻醉用于产妇无痛分娩，研究结果表明，观察组产妇在阴道助产率、会阴侧切率、中转剖宫产率以及分娩疼痛度等方面均明显低于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05），显示采用蛛网膜下腔与硬膜外腔联合麻醉用于初产妇镇痛分娩效果较显著。良好的镇痛分娩有助于产妇消除紧张、恐惧等不良情绪，确保其宫缩协调有力，加快宫颈软化速度，降低阴道助产率，提高顺产成功率。
综上所述，将蛛网膜下腔与硬膜外腔联合麻醉用于产妇无痛分娩效果良好，且对母婴无不良效果，极大地提高了产妇阴道顺产成功率，值得推广。
参考文献：
[1]李煜，赖国忠，王文莉，等.腰硬联合阻滞分娩镇痛对产妇应激反应及产后恢复的临床观察[J].医学研究杂志，2013，42（8）：63－66.
[2]邹雪芹.帕瑞昔布钠在妇科腹腔镜手术中的镇痛作用研究[J].中国临床医生，2013，41（1）：34-35.
[3]钟春华，何淑贞，林小琦，等.蛛网膜下腔及硬膜外腔联合麻醉镇痛在产妇分娩中的应用[J].中国临床医生，2014，42（8）：74.
[4]张素云，李扬.妊娠高血压疾病腰硬联合分娩镇痛的临床研究[J].中日友好医院学报，2013，27（4）：207-209.
[5]朱谦，贾乃光.蛛网膜下腔使用舒芬太尼联合硬膜外腔运用罗哌卡因进行分娩镇痛的研究[J].中国疼痛医学杂志，2012，18（5）：295-299.
论文作者:张勇
论文发表刊物:《健康世界》2015年25期供稿
论文发表时间:2016/2/16
标签：产妇论文; 蛛网膜论文; 对照组论文; 硬膜外论文; 阴道论文; 疼痛论文; 统计学论文; 《健康世界》2015年25期供稿论文;