（重庆医科大学附属第一医院麻醉科 重庆 400016）
摘要：目的 探讨胸腹腔镜联合行食管癌切除术的手术护理配合效果。方法 本院收治的38例老年食管癌患者，均采取胸腹腔镜联合食管癌切除术，手术室护士进行手术护理配合，分析其效果。结果 38例食管癌患者手术均成功，无1例转开胸或开腹手术。结论 手术室护理做好手术护理配合，属于保证手术成功的必要条件。
关键词：胸腔镜；腹腔镜；食管癌切除术；护理配合
每年约有30万例患者死于食管癌，患病男性多于女性，好发于40岁以上人群，外科手术属于治疗食管癌的主要方法。开胸手术创伤性大，术后恢复慢。近年来胸腹腔镜手术在临床应用较广，其属于一种微创手术，术后恢复快。本院对于收治的38例食管癌患者，采取胸腹腔镜联合行食管癌切除术，效果显著，现将手术护理配合的体会报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本院收治的38例老年食管癌患者，均为2015年6月至2017年2月期间，男性28例，女性10例，年龄平均（68.47±0.30）岁。肿瘤位于食管上段19例，中段13例，下段6例。
1.2方法
采取静脉复合全身慢麻醉，并行气管插管，常规铺巾消毒，手术分为3个步骤：①胸腔镜下游离胸段食管并清扫纵膈淋巴结：选择腋中线第7肋间、右胸腋前线第4肋间、腋后线、腋后线第4肋间、肩胛线中点第9肋间作为操作孔。将胸腔镜器械置入，遵循自下而上的顺序采用超声刀游离胸段食管，向上分离至胸廓入口，向下分离至食管裂孔。并游离奇静脉弓，并于夹闭后将其切断。游离食管，并清除食管旁、上下纵膈、隆突下、左右喉返神经旁淋巴结等。②腹腔镜下游离胃部：选择脐下方作为手术切口，套入套管针，建立人工气腹（12~13mmHg），并将腹腔镜置入，选择左肋弓下、右肋弓下锁骨中线、腋前线等部位将trocar置入作为操作孔。采用超声刀游离胃、食管腹部段，确保和右胸腔相通。切断部分右侧膈肌脚，扩大食管裂孔。③ 颈部切口行食管游离、管状胃和食管吻合：选择左侧胸锁乳突肌前缘作为手术切口，离断颈段食管。于剑突下作一个手术切口。拉出食管、胃，使用切割闭合器裁剪胃部呈管状，并将管状胃 牵引至左侧颈部，跟食管吻合。
2.护理配合
2.1 术前访视
多数患者缺乏手术相关知识，存在焦虑、紧张、恐惧情绪等，护士应给患者讲解手术室环境、胸腹腔镜联合行食管癌切除术的优点和注意事项，缓解患者的不良情绪，以最佳姿态迎接手术。
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2.2 术前准备
准备一套胸腔镜手术器械和腹腔镜手术器械、一套常规开胸手术器械、超声刀、电刀、一支30°目镜、一套摄像系统、残端吻合器、直线切割吻合器、一套胸腔体位垫、1：10的稀碘伏5ml等。
2.3巡回护士的配合
巡回护士于手术当日早晨接患者入手术间，并仔细核查患者的信息，并做好患者的心理护理。调节手术间温度24~25℃，湿度为50%~60%，检查各种仪器设备的性能，并连接摄像系统。建立静脉通道，协助麻醉师进行麻醉，帮患者取左侧前倾侧卧位。和洗手护士共同清点手术器械、纱布等，观察患者的生命体征、管道情况等。
2.4 洗手护士的配合
2.4.1 胸腔镜部分
洗手护士于术前20min洗手，并备好胸腔镜器械，整理器械台，跟巡回器械功能清点器械、纱布等，连接仪器导线。备好胸科Trocar，主刀医生建立操作孔，洗手护士递送热水加温镜头，胸腔镜头进入到胸腔探查。医生沿着食管将纵膈胸膜切开，游离食管。洗手护士及时递送电凝、吸引头、超声刀等。医生游离奇静脉，将其夹闭后并剪断。游离食管，向上分离至胸廓入口，向下分离至食管裂孔，并清扫淋巴组织。护士采用42℃无菌蒸馏水冲洗胸腔，并和巡回护士共同清点纱布、器械等，确保检查无误，医生放置胸腔引流管，并将切口缝合。
2.4.2 腹腔镜部分
巡回护士帮助患者取截石位，于左腋下胸侧和上臂外侧放置肩托，固定体位，安置仪器。医生于脐下作一切口，将Trocar置入，建立人工气腹，洗手护士递送热水加温镜头，主刀医生建立操作孔，腹腔镜头进入到腹腔探查。洗手护士根据医生需求及时传递吸引头、超声刀、分离钳等。巡回护士协助胃管吸引。医生采用超声刀游离胃，将胃大弯、胃小弯切割游离，并游离食管腹部段，跟右胸腔相通。切断部分右侧膈肌脚，扩大食管裂孔。手术结束后，巡回护士和洗手护士共同清点纱布、器械等。
2.4.3 颈部吻合部分
医生于患者左胸锁乳突肌前缘作一个切口，长度约5cm，离断颈段食管，并常规放置引流管。并在剑突下作一个切口，长5~6cm，拉出食管、胃，巡回护士备好钉仓、直线切割闭合器，医生采用切割闭合器裁剪胃为管状，将管状胃牵引至左侧颈部，跟食管吻合。巡回护士放置鼻胃管。
3.结果
38例食管癌患者手术均成功，手术时间（308.22±2.96）min，术中出血平均（210.40±1.70）nl，无1例转开胸或开腹手术，住院时间平均（10.14±0.80）d。
4.讨论
胸腹腔镜联合行食管癌切除术属于一种微创手术，治疗食管癌效果显著，实施有效的手术护理配合，可增强手术疗效。对于巡回护理应注意以下几点[1]：①合理放置和检查仪器：巡回护士放置仪器应遵循便于医生操作的原则，临床通常将胸、腹腔镜放置于患者头部两侧，超声刀放置于患者左脚处，吸引器、电刀放置于患者的头部右侧。并在进行手术前，检查仪器的性能，确保处于可用、完好状态。②体位安置：护士在帮助摆放体位时影注意动作轻柔、注意保暖，因食管癌患者多消瘦，容易发生压疮，故应在患者的骨隆突处垫软垫。且在整个手术过程中需两种体位，故护士在安放体位时影注意保持管道通畅（尿管、胃管、静脉通路、气管、胸管等），避免打折、脱落。对于洗手护士应注意以下几点[2]：①洗手护士应认真清点纱布、手术器械等，避免遗留于患者体内。②术中保证清洗腔镜镜头的温水处于无菌状态，护士应及时为医生传递手术器械。
参考文献
[1]张世兰.胸腹腔镜联合行食管癌切除术的手术护理配合效果分析[J].中国医药导刊，2016，18（7）：718-719.
[2]潘华光，胡旭，张仁泉，等.胸腹腔镜联合食管癌切除术160例[J].中国医师进修杂志，2013，36（8）：56-59.
论文作者:于小红
论文发表刊物:《航空军医》2018年15期
论文发表时间:2018/10/30
标签：食管论文; 食管癌论文; 手术论文; 护士论文; 患者论文; 胸腹论文; 切口论文; 《航空军医》2018年15期论文;