(1滨州医学院基础医学院 山东滨州 264003;2山东省鄄城县第二人民医院 山东菏泽 274600)
【摘要】目的：分析全髋关节与双极人工股骨头置换手术治疗老年股骨颈骨折的效果。方法：资料选取我院2011年8月～2012年11月收治的64例患有股骨颈骨折的老年患者进行回顾性分析，设计治疗方案时将患者分为行BHA术式的对照组（38例）与行THA术式的研究组（26例），比较两组术中情况、髋关节功能、并发症情况及生活质量评分。结果：研究组术中出血量（450.0± 110.8）ml、手术时间（110.2±24.3）min以及住院时间（12.85±3.24）d均优于对照组，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）；研究组随访2y、3y髋关节评分均比对高（P＜0.05）；且研究组并发症总发生率1.69%低于对照组26.32%，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：行THA术式处理的股骨颈骨折关节功能恢复效果更好，且并发症少，但BHA术式具有创伤小、手术及住院时间短等优点，所以对待不同情况的股骨颈骨折老年患者时术式选择应遵循个体化原则。
【关键词】全髋关节;老年;双极人工股骨头置换手术;股骨颈骨折
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）12-0112-03
The effect of total hip and bipolar artificial femoral head replacement in the treatment of femoral neck fractures in the elderly
【Abstract】Objective To analyze the effect of total hip and bipolar artificial femoral head replacement in the treatment of femoral neck fractures in elderly patients. Methods The data were selected from our hospital in August 2011 and 2012 November treated 64 cases with elderly patients with femoral neck fracture were retrospectively analyzed, when designing treatment programs for the patients were divided into BHA operation control group (38 cases) and total hip arthroplasty (THA) type study group (26 cases), were compared between the two groups, hip joint function, complications and quality of life score. Results Postoperative bleeding (4.5 ± 110.8) ml, operation time (110.2 ± 24.3) min and hospitalization time (12.85 ± 3.24) d were superior to the control group, difference has statistical significance (P < 0.05); study group follow-up 2Y, 3Y hip score were compared (P < 0.05); and study complication group total incidence of 1.69% lower than that of the control group was 26.32%, difference has statistical significance (P < 0.05). Conclusion The functional recovery of femoral neck fractures treated by THA is better and less complications, but the BHA has advantages of less trauma, shorter operation and shorter hospital stay. So the choice of surgical treatment for femoral neck fracture in different conditions should follow the principle of individualization.
【Key words】Total hip joint; senile; Bipolar artificial femoral head replacement operation; Femoral neck fracture
股骨颈骨折主要是因老年人骨质疏松而导致，对待该病患者以往临床上通常采取内固定术进行治疗，该术式虽保留了股骨头，但行该术式的股骨头极易坏死、骨折未愈合发生率均较高[1]。随着当代人工关节术技术不断进步，人工髋关节置换术已成为髋关节功能重建的首选，人工关节置换术主要分为双极股骨头半髋关节置换术（BHA）与全髋关节置换术（THA）两种术式，可对于两者应用于股骨颈骨折老年患者效果优劣上仍存在较大争议。因此，本研究针对选定的64例股骨颈骨折老年患者分别予以BHA与THA治疗的效果进行回顾性分析，现作如下报道：
1.资料与方法
1.1 一般资料
资料选取我院2011年8月～2012年11月收治的64例股骨颈骨折老年患者进行回顾性分析，根据治疗时采取的不同术式分为对照组（38例）与研究组（26例），前者男女比例16:22，年龄61～84岁，平均（72.48±2.61）岁，病程0.2～10年，平均（5.12±1.05）年，致伤原因：14例跌伤，8例扭伤，16例交通事故；后者男女比例11:15，年龄62～85岁，平均（73.24±2.57）岁，病程0.3～11年，平均（5.72±1.07）年，致伤原因：11例跌伤，6例扭伤，9例交通事故；两组各项基本资料对比未显示高度差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组行BHA治疗，患者予以全麻或硬麻后取侧卧位，首先于患侧的髋关节外侧作一弧形切口，逐层切开，将股骨头取出，然后于小转子1～1.5cm位置进行截骨，并扩充髓腔；接着选取合适假体，用骨水泥将髓腔均匀填满，植入的假体固定后对关节腔予以彻底冲洗，止血、复位且保持外展外旋位，引流管留置，最后缝合。研究组行THA治疗，患者麻醉后均选取适合切口，并逐层切开，之后将关节囊切除，使股骨头、髋关节脱位；股骨头去除后选取合适的人工髋臼并采用骨水泥进行固定，于引流管留置缝合切口；术后密切观察两组引流情况，并于1～2d后将引流管拔除。
1.3 观察指标与评定标准
比较两组手术情况（术中出血量、手术时间、住院时间）。两组术后1年、2年及3年髋关节功能参照Harris评分法进行评定，共100分，优：不低于90分；良：80～89分；可：70～79分；差：低于70分[2]。并发症：假体远端骨折、异位骨化、髋臼塌陷、无菌性松动脱位[3]。
1.4 统计学处理
数据均用SPSS21.0软件分析，均数标准差（x-±s）计量资料，t行组间、组内比较；百分比（%）计数资料，χ2行组间比较，P＜0.05差异具统计学意义。
2.结果
2.1 两组手术情况比较
研究组术中出血量、手术时间及住院时间均显著高于对照组，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
3.讨论
因股骨头的特殊血液循环解剖等特点，且大部分老年患者多伴有糖尿病、高血压、冠心病等慢性全身性疾病及骨质疏松，不仅手术风险大，而且愈合较困难[4]。临床采取BHA或THA进行髋关节功能重建，有益于缓解患者病变处疼痛，使破损关节保持稳定，可显著降低老年患者卧床造成的并发症发生率以及促进关节恢复等优点，达到大幅提高其生活质量，但关于哪一术式对股骨颈骨折老年患者恢复效果更佳，目前尚未完全定论[5]。双极的人工股骨头主要结构为带压扣锁臼聚乙烯内衬和金属髋臼帽，且配有股骨头，大范围活动均由外关节承担，而小范围运动则主要由内关节承担[6]。本研究回顾性分析了所选定的38例行BHA治疗与26例行THA治疗的股骨颈骨折老年患者效果，结果显示：研究组出血量（450.0± 110.8）mL比对照组高，手术时间（110.2±24.3）min与住院时间（12.85±3.24）d均比对照组长，但研究组并发症总发生率1.69%低于对照组26.32%，显示BHA有出血量少、创伤小、操作简便等优点，所以较THA具有更高的手术安全性，但术后远期并发症发生率高。分析原因可能为：BHA的双极股骨头假体活动时受力区主要集中于外杯，而股骨头的假体和骨性髋臼很难完全匹配，易使髋臼负重区域发生应力集中，造成的后果是长期使用后易引发骨性髋臼继发磨损；而THA股骨假体与髋臼假体间则完全匹配，故关节应用的远期效果相对更加稳定，从而减少并发症的发生[7-8]。本研究结果显示：两组均经过3年随访，研究组术后2年、3年髋关节评分（78.19±2.36）分、（70.58±3.13）分均比对照组高，提示相对于BHA，行THA术式治疗的远期疗效更佳，髋关节功能恢复更好。分析原因可能为：一是行全髋关节置换术式的股骨假体与髋臼假体完全匹配，为患者再造了一个不痛、稳定的关节，彻底解决了股骨头坏死以及骨愈合慢等一系列问题，从而防止由于老年患者长期卧床而引起的泌尿系统感染、肺炎及褥疮等并发症，进而取得良好效果[9-10]。因时间、环境及样本数量等因素制约，本研究尚未针对两组手术费用以及恢复满意度情况进行分析，仍存在不足之处，有待于临床加大样本量和加长回访时限从而进一步研究予以验证。
综上所述，BHA与THA这两种术式在治疗老年股骨颈骨折各有优缺点，其中行THA术式的患者术后髋关节功能恢复更好，且并发症少，可有效提高患者生活质量，而BHA出血量较少，手术时间及住院时间均比较短，但具体采用哪一术式，则需结合患者的身体状况、手术耐受性等个体情况决定。
【参考文献】
[1]张时文，李宣明.全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折的疗效比较[J].中华创伤杂志，2014，30(07):692-694.
[2]陆裕朴，胥少汀，葛宝丰.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社，2005.2091.
[3]胡国伦，陈代全，龚定华等.老年股骨颈骨折患者术后痴呆发病的影响因素分析[J].重庆医学，2015，44(30):4240，4246.
[4]李波，邹正，罗文中.不同股骨颈骨折分型与中青年股骨颈骨折预后的相关性研究[J].重庆医学，2013，42(03):297-299.
[5]秦明，高仕长，周华等.7.5mmQWIX螺钉治疗股骨颈骨折的临床疗效[J].中华创伤杂志，2015，31(10):925-930.
[6]张永，刘毅，丰瑜.全髋关节置换术后假体早期松动的原因分析[J].山东医药，2015，55(17):40-42.
[7]刘欣，孙志刚，李全修.双极人工股骨头置换治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折[J].局解手术学杂志，2014，23(05):534-536.
[8]李欣，谭显春，赵强.双极人工股骨头置换治疗高龄不稳定股骨转子间骨折[J].中国中医药科技，2014，21(z2):98-99.
[9]朱仲廉，尹宗生，周建生等.20例人工全髋关节翻修的治疗观察[J].安徽医科大学学报，2013，48(12):1544-1546.
[10]陈华伟，蔡延禄，陈万安等.双极人工股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折[J].中国基层医药，2013，20(z2):18-19.
论文作者:朱以海1.2,赵冬梅2
论文发表刊物:《心理医生》2015年12期供稿
论文发表时间:2016/5/9
标签：股骨颈论文; 关节论文; 股骨头论文; 患者论文; 老年论文; 并发症论文; 手术论文; 《心理医生》2015年12期供稿论文;