摘要：目的：探讨李勇教授治疗慢性肝病的经验。方法：通过4年多门诊及病房对李勇教授治疗的200多例慢性肝病患者的疗效分析与总结。结果：李勇教授治疗慢性肝病疗效显著，经验丰富。结论：李勇教授认为慢性肝病的治疗是一个系统工程，应坚持辨证施治的治疗原则，注重临床整体疗效而不是阶段疗效，以提高病人的生活质量和生存期为治疗终点目标。治疗上中西并重，西为中用，客观看待降酶药物的疗效。
关键词： 慢性肝病；整体观念；辨证论治；李勇；
Professor Li Yong's experience in treating chronic liver diseaseAbstract: the treatment of chronic liver disease is a systematic project, shouldadhere to the principle of syndrome differentiation and treatment, pay attention to the overall effect of clinical instead of stage effect, to improvethepatients' quality of life and survival for the treatment of the end goal. The treatment of both Chinese and western, West is used, the curative effect ofobjective view of reducing enzyme drug.
Keywords: chronic liver disease; the whole concept of treatment based on syndrome differentiation; Li Yong;
[中图分类号] R249[文献标识码]A文章编号：
李勇教授为山东中医药大学博士研究生导师, 泰山学者科研团队核心成员、山东省首批高层次优秀中医临床人才学科带头人。从医40余载，对肝胆系统疾病治疗，提出新颖独到学术观点和卓有成效治疗方法。擅长病毒性肝病、肝硬化、肝衰竭、肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合征、脂肪肝、药物性、酒精性、免疫性肝病、肝病并糖代谢和脂代谢紊乱、临床代谢综合征、胆系疾病治疗，有着非常丰富的临床经验，疗效显著。针对国内治疗肝病的现状，经过近30年的临床研究，总结出“治养并重、养治结合”，辨证用药配合调饮食、适劳逸、畅情志、宜寒温的治疗肝病的方法。并指出慢性肝病的治疗是一个系统工程，应坚持辨证施治的治疗原则，注重临床整体疗效而不是阶段疗效，以提高病人的生活质量和生存期为治疗终点目标。全球有超过5亿的人口存在乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒慢性感染，其中一半以上的HBV慢性感染在中国[1.2]。现将李勇导师治疗肝病经验总结如下。
1.对病因病机的认识
慢性病毒性肝炎的病因既不属于外感六淫，亦不符合内伤七情，可归属于吴又可《瘟疫
1. 论》中“杂气”的范畴。就病毒性肝炎，特别是慢性乙型肝炎的疾病演变规律与临床特点而言，其“杂气”的性质属于湿毒，病位在肝脾，其总病机为：素体脾虚、“杂气”入侵、湿毒为患、肝脾同病[3]。且湿毒之邪久踞体内不去，病变由脾失运化、肝失疏泄发展为脾虚湿盛、肝热血瘀，最终转为湿毒炽盛、扰营入血；病久则脉络瘀阻、瘀血内生，以致气、血、痰、湿互结于胁下。或影响水液代谢形成鼓胀，整个病变的发展有气及血、由阳入阴、由中焦到下焦，同时“湿毒”之邪贯穿于疾病的始终[4]。2.辨证施治特点
2.1遵循慢性肝病的病机特点用药
肝脏是肝脏是人体一个重要的器官，是人体代谢的中枢，参与了人体内糖类、蛋白质、脂肪代谢重要环节，肝脏的功能包括解毒、代谢功能、分泌胆汁、造血、储血和调节循环血量、免疫防御和肝脏再生等功能，这就决定了我们应根据慢性肝病的病机特点用药，一味解毒、增强免疫、恢复肝功能作用单一，还影响整体疗效，应通过辨证论治，从整体调理，方收良效。
2.2重视肝脾的生理特性及顾互脾胃用药
肝喜疏畅条达恶郁滞、体阴而用阳，脾喜燥恶湿。在慢性肝病发病过程中，肝脏多郁闷不舒，用温热药多易致肝阳上亢，而用用苦寒药又碍脾胃，在临床上李导善用轻柔之药,疏而不燥、化而不热、养而不敛。柔肝疏肝多用当归、墨旱莲，清肝疏肝多用青皮、炒枳壳，清肝解毒化湿多用茵陈、败酱草、板蓝根，健脾运湿渗湿多用茯苓、泽泻、薏苡仁、苍术，凉血活血多用牡丹皮、赤芍，养血活血多用丹参、当归，软坚散结多用浙贝母、夏枯草、蛤蚧粉。同时兼顾脾胃，《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》曰：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”又云：“实脾则肝自愈，此治肝补脾之要妙也”。方隅在《医林绳墨》中提出：“人以脾胃为主，而治疗以健脾为先。”故在肝病治疗中，古今医家均非常重视固护脾胃之气。肝病“实脾”实则是治疗肝病的一个重要治则，李导在从事肝病的理论及临床研究上,强调治病求本，注重人体内在因素，重视气血化生之源、运湿之枢纽的后天之本——脾胃功能，不仅在肝病的治疗中，提出了“调理肝、脾、肾，中州要当先”的治则，在慢性肝病继发病及并发症的辨证施治中也极为重视健脾运化，以固“后天之本”。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆治疗一些危重疾病，如肝癌，以扶正为主，祛邪为辅，而不宜予以破血消痞之品以及苦寒伤胃之剂，认为注意调理脾胃，此乃“有胃气有生也”。在临床上要讲求治病求本，首辨邪正虚实。
2.3扶正与祛邪的辨证统一
慢性病毒性肝病总病机为：素体脾虚、“杂气”入侵、湿毒为患、肝脾同病。临床辨证多为肝郁脾虚、湿毒内蕴，“杂气”贯穿疾病始终，因此在治疗中兼顾扶正与祛邪，标本兼治，据临床缓急辨证用药。
2.4随证加减
中药复方药物基本组成：柴胡内金郁金黄连茵陈云苓僵蚕薏米赤芍黄芪白蔻姜黄甘草。气虚明显者，去金钱草、夏枯草、黄芩，黄芪加量，加党参；湿浊不化者，去黄芩、金钱草，加苍术、佩兰叶；津亏者，去黄芩，加沙参、玉蝴蝶；肝肾阴亏者，去黄芩，加旱莲草、楮实子；脾肾阳虚者，去黄芩、金钱草、夏枯草、败酱草，加熟附子、干姜、菟丝子；痰浊瘀血阻碍气机者，加升降散（片姜黄、僵蚕、蝉衣、熟大黄）；血瘀证明显者，加醋莪术；邪毒顽恶者，加羚羊粉。
3.中西并重
李导在临床中十分注重西医的检验技术，应用现代医理及检查设备，充分了解疾病所属状态，准确把握患者的西药治疗，严格掌控西药剂量和疗程，并根据检验结果随时调整。这一点在病毒性肝炎患者抗病毒治疗方面极其明显。李导还巧妙应用西医检查项目，延长中医的望诊，如应用胃镜的报告结果来了解患者的胃部情况，再用中医的辨证思维施治，准确把握用药。真正做到中西并重，西为中用。
4.注重饮食、情绪、劳逸调控
在实践的来诊患者中，李导每每悉心告诫患者饮食、情绪、劳逸调控的重要性。李导认为，肝脏为全身营养物质代谢的中枢，当肝脏处于损伤状态时，势必会影响肝脏的生理功能，所以在饮食上强调宜清淡为主，忌用高糖、高脂肪、高蛋白食物，加用中药的辨证调理，以利于肝功能的恢复，以防高代谢加重肝脏负担，不利于肝脏的休养和恢复。从中医上讲，肝主疏泄，肝病患者易出现情绪焦虑、抑郁的状态，这种不良情绪反过来会加重肝脏的损伤，所以李导特别强调患者自身情绪调控的重要性和必要性，配合情绪调控，其临床疗效显著。现代社会都强调锻炼的重要性，但对于肝病患者而言则不然，慢性肝病作为一个特殊的脏器，在肝功能失代偿期需要静卧休养，待肝功能恢复时可适当锻炼。在生活中还应尽量避免有毒物质的吸收，如喷洒农药、新房装修和新买家具等。
5.注重整体观念
李勇导师熟读中医理论，并灵活应用。慢性肝脏疾病往往涉及多脏器、多系统。在临床上李导充分应用中医整体观念，从整体把握、辨证施治。对合并糖代谢紊乱患者：偏于湿热者，川连加量；偏于脾虚者，黄芪加量；偏于气阴两虚者，加沙参、炒山药。合并脂类代谢紊乱患者加用冬瓜仁、苡米、浙贝等化痰药物。针对肠源性内毒素血症，李导提出其基本病机为湿热瘀结于大肠，治以健脾调肠、化瘀解毒的学术观点并施以以健脾护肠解毒汤水煎浓缩保留灌肠。对乙肝相关性肾炎患者属湿毒瘀阻肾络者，加泽兰、坤草；脾肾气虚者，黄芪加量，加芡实；脾肾阳虚者，加附子、干姜。合并高血压者证属痰浊上扰者，加半夏、白术、天麻；痰瘀阻络者，加川牛膝、泽泻；肝阳上亢者，加夏枯草、钩藤、菊花；肝肾阴虚者，加旱莲草、炒白芍、生龙骨。
6.重视发病个体的体质因素
慢性肝病患者所患疾病大多相同，但体质各异，每一个个体所受先天禀赋及脏腑强弱各异,加之后天生存环境、个人奸恶、性情刚柔等差别，所以李导在辨证施药时，用药及偏重各异，这也是我在临床收益最大的地方。
7.客观看待降酶药物的疗效
现代临床多用甘草制剂、五味子制剂、水飞蓟制剂等降酶药物，它们的降酶机制相似,主要是稳定肝细胞膜，抑制炎性损伤，但缺乏循证医学的Ⅰ级证据[5]。此类药物治疗的运用主要依据实验研究，而不是临床辨证论治的经验总结，无法体现中医药治疗肝病的优势。临床观察表明，应用这些降酶药物后,肝酶短期有所下降明显，但不能代表临床的整体疗效,多数患者长期疗效并不理想，断药后容易出现肝酶病情加重的情况,故李勇导师不主张应用。现代医学的发展加深了对肝脏疾病的认识，然而，只有真正融会贯通，观察临床实践和疗效，中西并重，注重思考和总结，应用中医的整体观念和辨证论治，才能认清疾病的本质，才能真正有益于医学的发展。
参考文献
[1]Willianms R.Global changes in liver disease.Hepatology，2006，44：521-526.
[2]Tayor BC,Yuan JM,Shamliyan TA,et al.Clinical outcomes in adults with chronic hepatitis B in association with patient and viral characteristics:A systematic review of evidence.Hepatology.2009,49:S85-95.
[3]李勇，病毒性肝炎的中医思维理念与思考.世界中医药，2008，3（1）：8-9.
[4]李勇.病毒性肝炎的中医思维理念与思考.世界中医药，2008，3（1）：8-9.
[5]毛毛.李勇主任医师辨治慢性乙型肝炎心悟 [J].广州中医药大学学报，2011,1 (1)：80.
收稿日期：2015-10-13
论文作者: 唐世霞1 ，李勇2
论文发表刊物:《健康文摘》2015年12期
论文发表时间:2016/4/26
标签：肝病论文; 肝脏论文; 患者论文; 疗效论文; 脾胃论文; 疾病论文; 黄芩论文; 《健康文摘》2015年12期论文;