常德市汉寿县人民医院妇科 415900
【摘 要】目的：观察剖宫产子宫切口部位异位妊娠的有效治疗方法和效果。方法：以2016年4月-2018年2月本科接诊的剖宫产子宫切口部位异位妊娠病患40例为研究对象，对所选病例都进行甲氨蝶呤与清宫术治疗。分析患者的疗效，记录相关指标的改善情况。结果：患者都一次性清宫，于宫颈中注入甲氨蝶呤的平均次数为（4.15±1.87）次，用药后有10例（25.0%）发生不良反应。待血β-HCG水平降低至（2866±247）U/L时，利用宫腔镜对患者施以清宫术治疗，术后3d、7d以及14d患者的血β-HCG水平明显降低。患者的平均术中出血量为（166.21±8.27）ml。结论：采取甲氨蝶呤和清宫术联合治疗方案对剖宫产子宫切口部位异位妊娠病患进行施治，疗效确切，术后恢复快，手术安全性高，建议采纳。
【关键词】疗效；剖宫产；清宫术；子宫切口部位异位妊娠
近年来，我国的剖宫产率明显升高，导致罹患剖宫产子宫切口部位异位妊娠的患者显著增加，因本病在早期无典型症状，所以比较容易漏诊和误诊[1]。现阶段中，甲氨蝶呤乃异位妊娠患者的一个重要治疗药物，且其疗效也得到了肯定。此研究，笔者将着重分析剖宫产子宫切口部位异位妊娠的有效治疗方法和效果，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2016年4月-2018年2月本科接诊的剖宫产子宫切口部位异位妊娠病患40例，年龄为25-41岁，平均（29.14±3.02）岁。所有入选者都是经产妇，剖宫产史在1.5-5年的范围之内，平均（2.83±0.78）年。患者都有不同程度的阴道不规则流血和停经等症状，部分伴腹痛症状。患者都自愿参与此研究，有手术适应症，耐受本研究所用药物，依从性良好，获得医学伦理委员会批准。
1.2 方法
明确诊断后患者都接受甲氨蝶呤与清宫术治疗，详细如下：于患者的宫颈上方3、6、9以及12点钟方向依次注射50mg的甲氨蝶呤，需每隔7d用药1次。待每次注射结束后，都检测患者的血β-HCG水平，同时对患者的阴道出血情况进行严密的观察，了解有无并发症发生。若发现患者有异常状况，需立即予以对症处理。待血β-HCG水平降低到（2866±247）U/L的理想范围之内时，于超声引导下利用宫腔镜对患者施以清宫术治疗。其中，患者清宫术治疗的最佳时机为在明确诊断后，排除血液病、感染以及严重心肺等重要器官疾病，需尽早对患者施以清宫术治疗。
1.3 评价指标
记录本组40例病患甲氨蝶呤和清宫术治疗的效果、血β-HCG水平变化、术中出血量以及并发症发生率等指标。
1.4 统计学分析
用SPSS 20.0统计学软件分析研究数据，t用于检验计量资料，即（），χ2用于检验计数资料，即[n（%）]，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
本组40例病患甲氨蝶呤和清宫术治疗都获得成功，患者经宫颈内注入甲氨蝶呤的次数在2-6次的范围之内，平均（4.15±1.87）次。应用甲氨蝶呤后，总共有10例患者发生药物不良反应，占总比例的25.0%，包含发热者1例、口唇溃疡者1例、恶心呕吐者5例、头痛者3例。
40例病患入院时的血β-HCG水平为（8801.35±19.27）U/L，术后3d、7d以及14d患者的血β-HCG水平均明显降低，且和入院时相比有显著差异（P＜0.05），如表1。待术后（24.91±7.83）d时，患者的血β-HCG水平都恢复至临床正常水平。患者的术中出血量在108-191ml的范围之内，平均（166.21±8.27）ml。
表1 40例患者术后血β-HCG水平变化情况的分析表（U/L）
3 讨论
社会经济水平的提升，使得剖宫产术在临床上的使用率显著提高，从而导致罹患剖宫产子宫切口部位异位妊娠的女性显著增加。据有关调查数据显示[2]，我国的剖宫产子宫切口部位异位妊娠发病率在6.1%左右的范围之内。而对于本病的病机，迄今尚未研究确切，但有报道称和剖宫产所致的内膜损伤亦或者是子宫切口处肌层损伤有着较为密切的关系，因本病能够对女性的生命健康造成较大威胁，若患者在发病后不能及时得到对症治疗，将极容易引发严重并发症，比如：大出血以及子宫破裂等，所以，临床需要加强对本病患者进行早期诊治的力度。
甲氨蝶呤为叶酸抑制剂，在用药后的24h内便能对机体中的二氢叶酸还原酶进行有效的抑制，以降低四氢叶酸的合成量[3]。现代研究表明，甲氨蝶呤在清宫术中可起到良好的辅助作用，可显著降低术中出血量，并且，甲氨蝶呤作为异位妊娠中应用较为广泛的一种治疗药物，为代谢类药物，可对DNA的合成机制进行有效的干扰，故，滋养细胞对该药物有着比较高的敏感性，可都进行了甲氨蝶呤和清宫术治疗，并获得了比较显著的疗效。提示通过甲氨蝶呤与清宫术联合治疗，可有效提升患者临床治疗的效果及安全性，且有助于促进患者血β-HCG水平的恢复，建议在临床上进行推广和使用。
参考文献：
[1]沈化及，孙慧婷，施如霞等.剖宫产子宫切口疤痕妊娠50例分析[J].实用临床医药杂志，2012，16（15）：147-148.
[2]王燕，马存福.对152例子宫切口妊娠临床治疗分析[J].中外医疗，2014，（17）：84-84，86.
[3]连青萍.子宫切口妊娠行宫腔镜下电切术的护理配合[J].护士进修杂志，2014，（5）：454-455.
[4]张昌凤.剖宫产术后子宫切口部位妊娠保守治疗的临床疗效[J].中国妇幼保健，2013，28（3）：569-570.
论文作者:蔡丽琼
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年4期
论文发表时间:2018/9/21
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