（1 江苏省如皋市人民医院 江苏 南通 226500 2 江苏省无锡市人民医院 江苏 无锡 214000）
摘要 目的：评估低辐射螺旋CT尿路造影在输尿管疾病中的应用价值。方法：将2014年09月至2015年09月在我院就诊的84例需要做CT尿路造影检查的患者按检查顺序随机分为常规扫描组和低剂量扫描组。在CT尿路造影图像上将尿路分为4段：肾内集合系统S1、近段 S2(输尿管起始部至腰大肌跨越处)、中段 S3(从腰大肌跨越处至髂血管处)、远段 S4(从髂血管处到膀胱)，分别比较两组患者各段尿路充盈情况及影像诊断结果的差异。结果：两组各段尿路充盈显示情况和影像诊断情况之间差异无统计学意义(P>0．05)；结论：低剂量CT尿路造影检查可以在降低对患者辐射剂量的同时又能满足影像诊断的需求。
关键词：CT尿路造影；检查
【中图分类号】R691【文献标识码】A
CT尿路造影是一种重要的泌尿系统疾病检查方法，目前在临床越来越得到广泛应用。然而常规CT尿路造影检查扫描范围较长，包括双肾、输尿管及膀胱，并且需要进行多期扫描（平扫、皮质期、髓质期、排泄期），有的患者还需要延迟期扫描，导致患者接受辐射剂量较大，如何在不影响影像诊断的同时减少CT辐射剂量就变成非常需要关注的问题[1]。本文旨在探讨低剂量CT尿路造影在泌尿系统疾病中的临床应用价值。
1材料与方法
1.1临床资料
将2014年9月至2015年9月间在我院就诊的84例需进行CT尿路造影检查的患者随机分成两组，分别进行常规剂量和低剂量CT尿路造影检查，其中常规剂量组40例，低剂量组44例，两组间年龄及BMI均无显著差异(P>0.05)。 1.2扫描方法 所有患者均采用SIEMENS Definition AS+ 64排128层螺旋CT，扫描范围从肾上极扫描至耻骨联合水平，进行四期扫描：平扫 、皮质期、髓质期、排泄期扫描。常规剂量组扫描参数为：管电压120 kV，管电流210 mAs，扫描层厚0.6 mm，层间距0.6 mm；低剂量组扫描参数为：管电压120 kV，管电流100 mAs，扫描层厚0.6 mm，层间距0.6 mm。
1.3 各段输尿管显示及诊断结果的评估
由两名高年资影像诊断主治医师分别在西门子工作站采用多平面重组 (MPR)、曲面重组(CPR)、最大密度投影 (MIP)、容积重组 (VR)及三维重建等技术进行图像后处理。在CT尿路造影图像上将尿路分为4段：肾内集合系统S1、近段S2(输尿管起始部至腰大肌跨越处)、中段 S3(从腰大肌跨越处至髂血管处)、远段S4(从髂血管处到膀胱)。两名诊断医师在不知道剂量参数的情况下分别对各段尿路的显示进行评分，0分：结构未显示；1分：结构显示不清；2分：结构显示尚可影像诊断；3分：结构显示清晰。最终的诊断结果参照患者外科手术记录、病理报告结果或临床治疗性诊断结果。
1.4 统计学处理
对两组数据差异用软件SPSS17.0软件进行统计学处理分析。
2结果2.1剂量对比
两组患者体重指数（BMI）无显著差异（P>0.05），比较常规剂量组与低剂量组之间的容积剂量指数(CTDIvol)和剂量长度乘积(DLP)，差异有统计学意义(P<0．01)。（见表一）
2.3诊断结果对比
常规剂量组发现泌尿系统结石31例，先天发育畸形2例，输尿管癌3例，肾盂癌1例，膀胱癌3例；低剂量组发现泌尿系统结石34例，先天发育畸形1例，输尿管癌2例，肾盂癌2例，膀胱癌5例，无一例漏诊。常规剂量组与低剂量组检出病灶差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
近年来随着多排螺旋CT的迅速发展，后处理技术的不断完善，CT尿路造影已逐渐成为检查泌尿系统各种疾病的常用的重要的影像检查方法，为临床进一步治疗提供巨大的帮助。但常规CT尿路造影的多期扫描对人体辐射剂量较大，成为了限制该检查方法的一个重要原因。辐射剂量的影响因素很多，有X线球管的管电压，管电流、曝光时间、螺距等。管电流与辐射剂量之间呈线性相关，保持管电压不变，降低管电流，是目前降低辐射剂量的主要方式之一[2]。
Martingano等[3]评估了64排螺旋CT的CT尿路造影检查证实辐射剂量和图像质量受重建参数影响，CT尿路造影检查没有标准扫描参数，扫描参数应根据临床需要适当调整，以得到特定的图像，满足临床需要。Ulrike等[4]对比研究低管电流（120kV，29mAs）方案与标准方案（120kV；176mAs）的图像质量，结果显示低剂量扫描方案对肾脏结合系统、近段、中段输尿管的辐射剂量大幅降低同时图像质量没有显著下降，远段输尿管图像质量显著降低，低管电流方案为显示远段病变可以提高辐射剂量40%。麻增林等[5]采用16排螺旋CT对比研究低剂量方案（120kV，115~120mAs）方案与标准剂量方案（120kV；200~250mAs），结果表明标准剂量方案图像质量与低剂量方案图像质量差异无统计学意义（P＞0.05）。
本研究即通过降低管电流量达到降低辐射剂量值。本研究发现低剂量组和常规剂量组的辐射剂量有显著差异（P<0.01）,低剂量组CT图像噪声会增加，但两组之间对肾盂、输尿管、膀胱解剖结构的显示清晰度无明显差异 (P>0．05)，两组间对泌尿系统疾病的发现及诊断无显著差异(P>0．05)。即低剂量CT尿路造影对泌尿系统的显示效果符合影像学诊断标准。这与目前国内外CT尿路造影研究结果基本一致。不足之处在于所有病例都没有同体对照而是组间对照，因此所得出的结也只是相对的。 综上所述，低剂量CT尿路造影扫描虽然使部分图像噪声有所增加，但是图像的影像质量完全可以满足影像诊断要求，并且使患者接受的辐射剂量大大降低，尤其适合年轻患者的检查。实践证明低剂量CT尿路造影检查是一项值得推广的检查技术。
参考文献：
1.李建文,张剑,何平等.低剂量CT尿路造影的临床应用[J].实用放射学杂志,2012,28(3):451-453,468.
2.敖炜群(综述),孙静(审校).低剂量CT尿路造影的研究进展[J].医学综述,2015,(18):3375-3377,3378.
3.Martingano P, Stacul F , Cavallaro MF, et al. 64-Slice CT urography: optimisation of radiation dose[J]. Radio Med,2011, 116(3):417-431.
4.杨峰(综述),査云飞(审校).低剂量 CT 尿路造影应用[J].放射学实践,2015,(6):696-699.
5.麻增林,贺丽英,闰玉昌,等.低剂量ＣＴ尿路造影的应用价值[J].中国临床医学影像杂志,2009,20(6):494-496.
论文作者:杨志勇1,徐海如1 姚世文1 肖翼春2通讯作者
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第11期供稿
论文发表时间:2016/2/24
标签：造影论文; 剂量论文; 尿路论文; 输尿管论文; 低剂量论文; 图像论文; 患者论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第11期供稿论文;