【摘要】 目的：研究分析术前新辅助放化疗对低位晚期直肠癌患者使用的毒副作用和护理方式。 方法：选取我院的50例低位晚期直肠癌患者来分析研究，患者在接受放化疗治疗过程中有不同程度的毒副作用出现，我们对这些毒副作用进行观察，总结临床护理方式。 结果：全部患者接受护理之后，顺利完成了新辅助放化疗，共有39例患者有毒副作用出现，占总数的78%，以I和Ⅱ级反应为主，有14例患者为消化系统毒性反应，占总数的28%，有12例中性粒细胞减少，占24%，有4例手足综合征，占8%，有11例放射性直肠炎，占22%，有15例肛周放射性皮炎，占30%，此次研究中没有发现Ⅲ、Ⅳ级毒副反应，没有死亡病例。 结论：低位晚期直肠癌患者接受新辅助放化疗治疗和有效护理能够减轻不良反应，对患者的恢复产生促进效果，临床可以推广使用。
【关键词】放疗；化疗；直肠癌；护理
Abstract: Objective: To study the toxic side effects and nursing methods of preoperative neoadjuvant chemoradiotherapy in patients with advanced rectal cancer. Methods: 50 patients with low rectal cancer patients in our hospital to study, patients have different degrees of side effects in chemotherapy in the treatment process, we observed on these side effects, summarize the clinical nursing way. Results: all patients received care, successful completion of neoadjuvant chemotherapy, a total of 39 patients with toxic side effects, accounting for 78% of the total, with I and II reaction. There were 14 patients with digestive system toxicity, accounting for 28% of the total, 12 cases of neutropenia, accounted for 24%, there are 4 cases of hand foot syndrome, accounted for 8%, 11 cases of radiation proctitis, accounted for 22%, 15 cases of perianal dermatitis, accounted for 30%. The toxicity grade was not found in this study, there were no deaths. Conclusion: neoadjuvant chemoradiotherapy and effective nursing can reduce the adverse reactions and promote the recovery of patients with low advanced rectal cancer, which can be popularized in clinic.
Keywords radiotherapy; chemotherapy; rectal cancer; nursing care
低位直肠癌的治疗以手术为主，手术的保肛率低，根治性差，复发率高。现在使用新辅助放化疗的效果比较好[1]。此次我们就低位晚期直肠癌患者接受术前新辅助放化疗和护理的临床效果进行分析。
1 资料与方法1. 1 一般资料 2010年3月至2012年3月我院对50例低位直肠癌患者进行了研究，有28例男性，22例女性，最小27岁，最大70岁，平均44.5岁。术前进行了检查没有远处转移情况。
1. 2 方法 治疗方案：术前化疗与放疗同步进行， 新辅助化疗采用XELOX方案， 奥沙利铂130 mg/m2静脉输注， 卡培他滨850～1250 mg/m2， 每日两次口服， 共14 d， 三周后重复一次， 术前共行2次化疗；盆腔和直肠野放疗总剂量为50Gy， 每周5次， 2 Gy/次。
2 结果全部患者接受护理之后，顺利完成了新辅助放化疗，术后三年生存率是76%。共有39例患者有毒副作用出现，占总数的78%，以I和Ⅱ级反应为主，有14例患者为消化系统毒性反应，占总数的28%，有12例中性粒细胞减少，占24%，有4例手足综合征，占8%，有11例放射性直肠炎，占22%，有15例肛周放射性皮炎，占30%，此次研究中没有发现Ⅲ、Ⅳ级毒副反应，没有死亡病例。
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3 护理 3. 1 心理护理 低位晚期直肠癌患者接受新辅助放化疗不同于传统治疗，患者对该治疗不了解，对效果和毒副反应都比较担心，内心缺乏治疗信心，所以患者常常有焦虑和压力，术前非常明显，让患者的治疗依从性受到了影响。医护人员需要对患者给予同理心，和患者交流，讲解治疗方案，说明不良反应和应对措施，让患者能够对毒副反应有正确的对待，消除患者的不安情绪，建立积极治疗的信心，让新辅助放化疗能够顺利完成。
3. 2 新辅助化疗消化道反应的护理 患者最常见的额副作用就是恶心、呕吐，对患者的饮食和营养状态产生了不良影响，患者内心也会受到影响，医护人员需要为患者进行解释，积极的鼓励患者克服恐惧。奥沙利铂会导致轻中度的恶心和呕吐症状，我们可以使用5—羟色胺受体拮抗剂盐酸托烷司琼注射液来进行预防和换届，让患者的恶心呕吐反应得到改善，化疗过程中需要为患者提供饮食指导，如果食物的气味过重会增加患者的恶心呕吐症状，所以保持饮食清淡易消化，每天饮水3000ml以上，促进排尿，将毒素排出，缓解全身反应。
3. 3 新辅助化疗骨髓抑制的护理 化疗药物可引起不同程度的骨髓抑制， 常常出现白细胞减少， 随着剂量增加血小板和红细胞也受到不同程度的抑制。本组病例中中性粒细胞减少较常见， 占24%。其中I度（1.5×109～2.0×109）8例， Ⅱ度（1.0×109～1.5×109）4例， 未出现Ⅲ、Ⅳ度骨髓抑制。因此， 定期监测血常规变化， 加强护理非常重要。I度和Ⅱ度中性粒细胞减少患者应每周监测血常规2次， 同时做好健康宣教， 嘱患者避免到人多的地方， 保持口腔和会阴部清洁， 密切观察体温变化， 及时发现感染征象。
3. 4 手足综合征的护理 卡培他滨使用后会引起手足综合征，患者可以同时服用维生素B6。为患者进行生活指导，减少手部和足部受到的摩擦，外出戴口罩和帽子，减少阳光直射，使用乳霜缓解皮肤脱屑和溃疡。局部使用抗生素避免破裂水疱造成感染。
3. 5 新辅助放疗的护理 患者接受放疗前，对不良反应进行讲解，让患者有心理准备。指导患者休息，保持良好睡眠，减少刺激食物摄入，预防便秘，每天清理肛周皮肤，可以坐浴来促进血液循环，缓解疼痛。
4 讨论直肠癌在我国中的发病率较高，而且逐年上升[2-3]，低位直肠癌患者临床中比较多见，很多患者接受治疗的时候都是晚期，无法接受根治手术，患者的会阴部有疼痛感，生活质量急剧下降，时候的生存期为1到2年[4-6]。
术前使用放化疗是新辅助治疗方式，该种综合治疗方式在Ⅱ期、Ⅲ期直肠癌中使用较多，也以及写入了2012版《直肠癌NCCN治疗指南》[7-8]，此次研究结果显示，全部患者接受护理之后，顺利完成了新辅助放化疗，术后三年生存率是76%。共有39例患者有毒副作用出现，占总数的78%，以I和Ⅱ级反应为主，有14例患者为消化系统毒性反应，占总数的28%，有12例中性粒细胞减少，占24%，有4例手足综合征，占8%，有11例放射性直肠炎，占22%，有15例肛周放射性皮炎，占30%。新辅助放化疗同样会有毒副反应出现，但是可以使用精心的护理来缓解，对患者的不良反应进行控制，减轻患者的心理负担，让患者的治疗更加顺利，提升患者的生存质量。
参考文献
[1] 柴宇啸，曲兴龙，王奕静， 等. 同步新辅助放化疗联合全直肠系膜切除术治疗低位局部进展期直肠癌的临床研究. 肿瘤，2011，31（7）：658-661.
[2] 陈万青，张思维，郑荣寿， 等. 中国肿瘤登记地区2007年肿瘤发病和死亡分析. 中国肿瘤. 2011，20（3）：162-169.
[3] 万德森. 结直肠癌流行病学与预防. 中国中西医结合外科杂志，2011，17（1）：3-7.
[4]张红生，杨斌.局部晚期低位直肠癌术前不同放疗模式疗效观察[J].现代肿瘤医学，2011，19（10）：2057-2059.
[5]周永涛，张竞时.局部晚期直肠癌术前与术后同步放化疗的疗效比较[J].肿瘤学杂志，2013，19（12）：973-976.
[6]陈晓明，李小荣.老年性结直肠癌外科治疗的临床分析[J].中外医学研究，2012，10（5）：14-15.
[7]岑家定.螺旋CT对直肠癌术前的指导价值[J].中国医学创新，2013，10（10）：77-78.
[8]苏英梅.快速康复外科理念在结肠直肠癌护理中的应用[J].临床医学，2012，32（12）：125-126.
论文作者:李清
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第05期
论文发表时间:2018/7/11
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